家庭Capd的护理
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当代中医网
[作 者]
关渭青 王殿珍
[单 位]
重庆市西南医院泌尿中心肾科
[来 源]
全国内科护理学术会议暨专题讲座讲义及汇编
[全 文]
腹膜透析(腹透)是治疗终末期肾功能不全的主要手段之一，尤其是1976年popovioj等提出连续性不卧床腹膜透析(CAPD)以来，随着所用费用少，适合家庭透析，倍受临床医生的重视和病人青睐，CAPD已成为家庭透析的主要形式，为了家庭透析患者获得最佳的腹透效果，维持长期透析，提高患者的生活质量，延长其寿命，我们主要从以下几方面开展家庭CAPD的护理:
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1 家庭CAPD患者的选择
适当的选择患者，是家庭CAPD顺利进行的首要条件，在已实施腹透管理植入术，并在院内进行了一段时间CAPD的治疗后，主要按以下标准选择家庭CAPD病人。
临床症状明显改善；各项化验指标控制在一定范围，如肾功、电解质、血
浆蛋白、透出液常规、尿常规、血常规等；CAPD治疗顺利，无并发症或已治愈。
2 护理
2.1 CAPD患者的培训
由专职腹透护士负责CAPD培训工作，因文化素质不同分集体培训和单独培训，培训对象包括病人和家属，培训时间为1-2周，使病人和家属在培训期间能熟练掌握、领会CPAD操作技术及要求，培训的主要内容包括：用通俗易懂的语言讲解CAPD的基本原理、疗效、方法。无菌技术的训练：使患者理解无菌操作的重要性及如何进行无菌操作，并熟练掌握无菌透析操作技术。常见故障及并发症的处理：讲解透析液出入不畅的原因及处理方法：如管道扭曲，阻塞等；透析液出现混浊及感染的症状、全征。常用药物的基本知识及透析中的饮食疗法。
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2.2 帮助病人建立家庭腹透室
专用房间、通风、干燥、阳光充足；装置2537A的外线灯管；室内设一专用操作柜，存放无菌物品，如：手套、纱布、无菌钳和镊子等，保持专用房间的清洁及消毒工作；家用高压锅一个，用于消毒纱布、手套。操作前用紫外线灯照室内30min。
2.3 管道的保护
CAPD的关键在于保持管道能畅和严格的无菌操作。透析管植入后一般可用1年以上，目前最长寿命的透析管已用了7年。因此透析管必须给予良好的护理。
2.3.1 保持管道通畅，防止腹透管脱出、扭曲、阻塞、破损，可以将透析管在皮肤出口处予以包扎固定，再用松紧带(宽50mm以上为宜)，将透析管环形固定于腹壁上。
2.3.2严格的无菌操作
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腹膜炎是CAPD的主要并发症，也是导致CAPD失败的主要原因，常见的感
染途径有：更换腹透液时受污染，管道脱落未消毒处理即连接，透析的皮肤出口处感染。具体操作应做到，每次操作前均应洗净双手，带口罩进入透析室，操作时严格按无菌操作程序，带好无菌手套。透析管皮肤出口处任何时候都应保持清洁、干燥，一般每周换药三次，予强力磺消毒透析管出口处伤口及管子周围，再以无菌纱布覆盖伤口；洗澡前应用塑料纸包扎好，防止渗入，洗澡后，及时消毒透析管出口处，并予无菌纱布重新包扎。
2.4 CAPD患者的饮食
2.4.1 CAPD患者应强调高蛋白、高维生素饮食。CAPD患者由于腹透时蛋
白丢失多，每日从腹透液丢失蛋白约10g，使用高渗透析液，特别是腹膜炎时蛋白质丢失可增加5-10倍。因此CAPD患者宜进高蛋白、优质蛋白(富含必需氨基酸)的食物、每日蛋白质摄入量在1.2g/kg体重以上，以牛奶、鸡蛋、鱼、瘦肉为主，少食植物蛋白，如豆制品。
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2.4.2 适当控制进水量，CAPD患者常有水电解质失衡，一般摄入量为每
天腹透超滤量+病人尿量+500ml，若每日进水量过多，易产生浮肿加重心血管负担。为此，我们必须向患者宣传限制进水量的重要性。
2.4.3 限制磷、脂肪、胆固醇的摄入，指导CAPD患者少食动物内脏、脑、蛋黄、脂肪、以免发生高脂血症和肥胖。
3 CAPD常见问题的处理
3.1 透析液出入不畅：检查透析管有无受压、扭曲、阻塞，透析管扭受压可使透析液出入不畅，经处理后即可通畅，如管道阻塞，可先用手用力挤捏，利用虹吸作用使其通畅，或用注射器推含有肝素的透析液反复抽吸使其通畅。
3.2 腹痛：应先排除腹膜炎的可能性；在输入透析液时出现疼痛可能由透析液温度过低或流入速度过快而引起，故透析液进入腹腔前应使其在37oC左右。并注意灌注速度不宜过快。腹透液酸碱度变化也可引起腹痛，选取一种透合自己的腹透液。
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3.3 透析液混浊，应及时到医院就医查明原因，作透析液培养，抗感染治疗，不可自行在院外乱用抗生素。
4 随访
定期到医院复查血常规、肾功、腹透液常规，检查伤口，腹透管以及透析情况，并了解患者精神、饮食状况。
5小结
家庭CAPD设备简单，操作方便，通过1-2周的培训，使病人可以施行家庭CAPD，节约医疗费用，使患者与家人生活在一起，提高生活信心，增加生活乐趣，对CAPD患者极有意义。加强家庭CAPD患者的护理，延长透析时间，维持病人生命提高，病人生活质量，开展家庭CAPD是适合我国国情并行之有效的方法，故做好家庭CAPD的护理是十分重要的。, 百拇医药
关渭青 王殿珍
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腹膜透析(腹透)是治疗终末期肾功能不全的主要手段之一，尤其是1976年popovioj等提出连续性不卧床腹膜透析(CAPD)以来，随着所用费用少，适合家庭透析，倍受临床医生的重视和病人青睐，CAPD已成为家庭透析的主要形式，为了家庭透析患者获得最佳的腹透效果，维持长期透析，提高患者的生活质量，延长其寿命，我们主要从以下几方面开展家庭CAPD的护理:
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1 家庭CAPD患者的选择
适当的选择患者，是家庭CAPD顺利进行的首要条件，在已实施腹透管理植入术，并在院内进行了一段时间CAPD的治疗后，主要按以下标准选择家庭CAPD病人。
临床症状明显改善；各项化验指标控制在一定范围，如肾功、电解质、血
浆蛋白、透出液常规、尿常规、血常规等；CAPD治疗顺利，无并发症或已治愈。
2 护理
2.1 CAPD患者的培训
由专职腹透护士负责CAPD培训工作，因文化素质不同分集体培训和单独培训，培训对象包括病人和家属，培训时间为1-2周，使病人和家属在培训期间能熟练掌握、领会CPAD操作技术及要求，培训的主要内容包括：用通俗易懂的语言讲解CAPD的基本原理、疗效、方法。无菌技术的训练：使患者理解无菌操作的重要性及如何进行无菌操作，并熟练掌握无菌透析操作技术。常见故障及并发症的处理：讲解透析液出入不畅的原因及处理方法：如管道扭曲，阻塞等；透析液出现混浊及感染的症状、全征。常用药物的基本知识及透析中的饮食疗法。
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2.2 帮助病人建立家庭腹透室
专用房间、通风、干燥、阳光充足；装置2537A的外线灯管；室内设一专用操作柜，存放无菌物品，如：手套、纱布、无菌钳和镊子等，保持专用房间的清洁及消毒工作；家用高压锅一个，用于消毒纱布、手套。操作前用紫外线灯照室内30min。
2.3 管道的保护
CAPD的关键在于保持管道能畅和严格的无菌操作。透析管植入后一般可用1年以上，目前最长寿命的透析管已用了7年。因此透析管必须给予良好的护理。
2.3.1 保持管道通畅，防止腹透管脱出、扭曲、阻塞、破损，可以将透析管在皮肤出口处予以包扎固定，再用松紧带(宽50mm以上为宜)，将透析管环形固定于腹壁上。
2.3.2严格的无菌操作
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腹膜炎是CAPD的主要并发症，也是导致CAPD失败的主要原因，常见的感
染途径有：更换腹透液时受污染，管道脱落未消毒处理即连接，透析的皮肤出口处感染。具体操作应做到，每次操作前均应洗净双手，带口罩进入透析室，操作时严格按无菌操作程序，带好无菌手套。透析管皮肤出口处任何时候都应保持清洁、干燥，一般每周换药三次，予强力磺消毒透析管出口处伤口及管子周围，再以无菌纱布覆盖伤口；洗澡前应用塑料纸包扎好，防止渗入，洗澡后，及时消毒透析管出口处，并予无菌纱布重新包扎。
2.4 CAPD患者的饮食
2.4.1 CAPD患者应强调高蛋白、高维生素饮食。CAPD患者由于腹透时蛋
白丢失多，每日从腹透液丢失蛋白约10g，使用高渗透析液，特别是腹膜炎时蛋白质丢失可增加5-10倍。因此CAPD患者宜进高蛋白、优质蛋白(富含必需氨基酸)的食物、每日蛋白质摄入量在1.2g/kg体重以上，以牛奶、鸡蛋、鱼、瘦肉为主，少食植物蛋白，如豆制品。
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2.4.2 适当控制进水量，CAPD患者常有水电解质失衡，一般摄入量为每
天腹透超滤量+病人尿量+500ml，若每日进水量过多，易产生浮肿加重心血管负担。为此，我们必须向患者宣传限制进水量的重要性。
2.4.3 限制磷、脂肪、胆固醇的摄入，指导CAPD患者少食动物内脏、脑、蛋黄、脂肪、以免发生高脂血症和肥胖。
3 CAPD常见问题的处理
3.1 透析液出入不畅：检查透析管有无受压、扭曲、阻塞，透析管扭受压可使透析液出入不畅，经处理后即可通畅，如管道阻塞，可先用手用力挤捏，利用虹吸作用使其通畅，或用注射器推含有肝素的透析液反复抽吸使其通畅。
3.2 腹痛：应先排除腹膜炎的可能性；在输入透析液时出现疼痛可能由透析液温度过低或流入速度过快而引起，故透析液进入腹腔前应使其在37oC左右。并注意灌注速度不宜过快。腹透液酸碱度变化也可引起腹痛，选取一种透合自己的腹透液。
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3.3 透析液混浊，应及时到医院就医查明原因，作透析液培养，抗感染治疗，不可自行在院外乱用抗生素。
4 随访
定期到医院复查血常规、肾功、腹透液常规，检查伤口，腹透管以及透析情况，并了解患者精神、饮食状况。
5小结
家庭CAPD设备简单，操作方便，通过1-2周的培训，使病人可以施行家庭CAPD，节约医疗费用，使患者与家人生活在一起，提高生活信心，增加生活乐趣，对CAPD患者极有意义。加强家庭CAPD患者的护理，延长透析时间，维持病人生命提高，病人生活质量，开展家庭CAPD是适合我国国情并行之有效的方法，故做好家庭CAPD的护理是十分重要的。, 百拇医药