治疗胆系疾病的探讨
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当代中医网
[作 者]
金宇安
[单 位]
[来 源]
[全 文]
一、湿热蕴结、气机阻滞
主证：右上腹疼痛，牵及后背部，常以夜间加重。口干口苦、口中发粘、恶心欲呕、甚或呕吐胃内溶物或酸苦水、不思饮食，大便秘结或粘腻不爽，小便短赤，舌苔黄厚腻，脉象弦滑数。以舒肝利胆，清热化湿、和胃止呕治之。柴胡舒肝散加减：醋柴胡、元胡索、川楝子、川黄连、柴苏叶梗、藿佩兰、络石藤、绵茵陈、生薏仁、熟军咀、莱菔子；呕吐酸苦水加炒萸连、煅瓦楞、乌贼骨、法半夏；口中粘腻不爽加藿香梗、白豆蔻、佩兰叶；食后饱胀加炙鸡金、焦三仙、建神曲；大便粘稠加北胡连、川萆薢。
, 百拇医药
二、湿热郁结、胆法排泄不利
主证：身目发黄，鲜明如桔子色，口苦心烦，口渴喜饮，饮水不多，恶心呕吐，食欲不振，胸胁痞满而疼痛，周身乏力，时伴恶寒发热，大便干燥，小便黄少，舌红苔黄干或滑或腻，脉弦滑数。以清利肝胆，祛湿退黄治之。加味茵陈蒿汤：绵茵陈、枳实、丹皮、滑石块、虎杖、白花蛇舌草、蒲公英、生大黄、板兰根、赤小豆、金钱草、姜半夏、青连翘、元明粉(冲)。胸背胁痛著者加郁金、川栋子、延胡索、络石藤；身黄不退加紫草、益母草；两目发黄较甚加黄芩、桑叶、桃仁、红花、茺蔚子；心烦欲吐加焦栀子、淡豆鼓；食纳不佳加阳春砂，莲子肉、生稻、谷、麦芽、食后胀满、宿食不化加川厚朴、焦六曲、焦山楂、焦白术、炙鸡金；尿少色黄加白通草、生薏仁、白茅根、晚蚕砂；大便干结粘腻不爽者加川萆薢，大瓜蒌、番泻叶、北胡连、生大黄、元明粉(冲)。
三、湿热蕴结、久酿成石
主证：右上腹剧烈疼痛，莫菲氏征(十)，牵及右胁作胀且痛，畏寒发热，食入即吐，呕吐酸苦物，腹胀且痛，甚则肩背亦痛，主急易怒，时伴大便稀溏，日行五六次，泻后暂安、舌苔黄厚腻，脉弦滑数，两关独弦紧。急以疏肝理气、清热导滞、利胆排石、中止痛为治。利胆化石汤：醋柴胡、赤芍、金钱草、炙鸡金、海金砂、川栋子、元胡索、鹅不食草、川厚朴、注香面(冲)、川黄连、柴苏叶梗、没药、茯苓块、炒枳实、焦山楂。为了进一步加强化石排石之作用，当增入咸寒软坚散结，活血之化瘀之品如三棱、莪术、当归尾、桃仁、红花、苏木、川山甲、水蛭、生牡蛎、蚕虫等。
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四、上热下寒，蛔虫妄动
主证：右上腹疼痛，呈阵发性钻顶样绞痛，并向肩和腰部放射，面色苍白，身冷大汗痛苦面容，疼痛难忍，辗转不安，进食稍安，心烦易怒，口干口渴，不思水饮，时腹自痛，大便偏溏，小便尚调，舌苔薄黄，脉象沉弦，左关脉弦紧。治以清上温下、安蛔利胆。施以安蛔利胆汤：大乌梅、川花椒、北细辛、使君子、生姜片、焦白术、元胡、没药、苦栋皮、生槟榔、雷丸、鹤虱、杭白芍、广木香、台乌药、蒲公英、生大黄。水煎后加醋适量调服、空腹服用。另配驱蛔灵、肠虫清等。
五、脾虚湿盛、肝胃失和
主证：面色萎黄、气短乏力、胸闷不饥、痰湿壅咸、时泛清水、恶心欲呕、稍食则胀、食油腻则加重，大便溏泄，小便清长，舌质淡苔薄边齿痕或舌体胀大、水滑、脉象濡缓少力，证属中阳不运、水湿不化、气机不调所致。治以益气补中、疏肝和胃之法。方药：潞党参、焦白术、炒山药、莲子肉、茯苓块、生薏仁、炙黄芪、生姜片、广陈皮、法半夏、炒芋连、建神曲、醋柴胡、缩砂仁等。
按：胆系疾病其发病诱因是很繁杂的，并非是单一的一种病造成的。就湿热而言，虽是其致病的主要因素，但对於寒湿者也屡见不鲜。同时又有阴黄、阳黄之分，在脏在腑之别，以及发病时间的短长、发病其势的急缓等等，治疗亦异。如湿热当清利湿热。寒湿则温中化湿，姜附加减正气散为长。湿热稽留日久不化，伤阴耗液，血质稠浊、入血停瘀气机失调，郁久酿湿为石。然在治疗当中湿热(或寒湿)为患、首畅气机为要务，首扶脾胃为要义，使木郁达之、火郁发之、湿郁利之、土郁奇之，则肝气畅调、胆汁疏泄、脾胃和调，迷也是治疗之根本。, http://www.100md.com
金宇安
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一、湿热蕴结、气机阻滞
主证：右上腹疼痛，牵及后背部，常以夜间加重。口干口苦、口中发粘、恶心欲呕、甚或呕吐胃内溶物或酸苦水、不思饮食，大便秘结或粘腻不爽，小便短赤，舌苔黄厚腻，脉象弦滑数。以舒肝利胆，清热化湿、和胃止呕治之。柴胡舒肝散加减：醋柴胡、元胡索、川楝子、川黄连、柴苏叶梗、藿佩兰、络石藤、绵茵陈、生薏仁、熟军咀、莱菔子；呕吐酸苦水加炒萸连、煅瓦楞、乌贼骨、法半夏；口中粘腻不爽加藿香梗、白豆蔻、佩兰叶；食后饱胀加炙鸡金、焦三仙、建神曲；大便粘稠加北胡连、川萆薢。
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二、湿热郁结、胆法排泄不利
主证：身目发黄，鲜明如桔子色，口苦心烦，口渴喜饮，饮水不多，恶心呕吐，食欲不振，胸胁痞满而疼痛，周身乏力，时伴恶寒发热，大便干燥，小便黄少，舌红苔黄干或滑或腻，脉弦滑数。以清利肝胆，祛湿退黄治之。加味茵陈蒿汤：绵茵陈、枳实、丹皮、滑石块、虎杖、白花蛇舌草、蒲公英、生大黄、板兰根、赤小豆、金钱草、姜半夏、青连翘、元明粉(冲)。胸背胁痛著者加郁金、川栋子、延胡索、络石藤；身黄不退加紫草、益母草；两目发黄较甚加黄芩、桑叶、桃仁、红花、茺蔚子；心烦欲吐加焦栀子、淡豆鼓；食纳不佳加阳春砂，莲子肉、生稻、谷、麦芽、食后胀满、宿食不化加川厚朴、焦六曲、焦山楂、焦白术、炙鸡金；尿少色黄加白通草、生薏仁、白茅根、晚蚕砂；大便干结粘腻不爽者加川萆薢，大瓜蒌、番泻叶、北胡连、生大黄、元明粉(冲)。
三、湿热蕴结、久酿成石
主证：右上腹剧烈疼痛，莫菲氏征(十)，牵及右胁作胀且痛，畏寒发热，食入即吐，呕吐酸苦物，腹胀且痛，甚则肩背亦痛，主急易怒，时伴大便稀溏，日行五六次，泻后暂安、舌苔黄厚腻，脉弦滑数，两关独弦紧。急以疏肝理气、清热导滞、利胆排石、中止痛为治。利胆化石汤：醋柴胡、赤芍、金钱草、炙鸡金、海金砂、川栋子、元胡索、鹅不食草、川厚朴、注香面(冲)、川黄连、柴苏叶梗、没药、茯苓块、炒枳实、焦山楂。为了进一步加强化石排石之作用，当增入咸寒软坚散结，活血之化瘀之品如三棱、莪术、当归尾、桃仁、红花、苏木、川山甲、水蛭、生牡蛎、蚕虫等。
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四、上热下寒，蛔虫妄动
主证：右上腹疼痛，呈阵发性钻顶样绞痛，并向肩和腰部放射，面色苍白，身冷大汗痛苦面容，疼痛难忍，辗转不安，进食稍安，心烦易怒，口干口渴，不思水饮，时腹自痛，大便偏溏，小便尚调，舌苔薄黄，脉象沉弦，左关脉弦紧。治以清上温下、安蛔利胆。施以安蛔利胆汤：大乌梅、川花椒、北细辛、使君子、生姜片、焦白术、元胡、没药、苦栋皮、生槟榔、雷丸、鹤虱、杭白芍、广木香、台乌药、蒲公英、生大黄。水煎后加醋适量调服、空腹服用。另配驱蛔灵、肠虫清等。
五、脾虚湿盛、肝胃失和
主证：面色萎黄、气短乏力、胸闷不饥、痰湿壅咸、时泛清水、恶心欲呕、稍食则胀、食油腻则加重，大便溏泄，小便清长，舌质淡苔薄边齿痕或舌体胀大、水滑、脉象濡缓少力，证属中阳不运、水湿不化、气机不调所致。治以益气补中、疏肝和胃之法。方药：潞党参、焦白术、炒山药、莲子肉、茯苓块、生薏仁、炙黄芪、生姜片、广陈皮、法半夏、炒芋连、建神曲、醋柴胡、缩砂仁等。
按：胆系疾病其发病诱因是很繁杂的，并非是单一的一种病造成的。就湿热而言，虽是其致病的主要因素，但对於寒湿者也屡见不鲜。同时又有阴黄、阳黄之分，在脏在腑之别，以及发病时间的短长、发病其势的急缓等等，治疗亦异。如湿热当清利湿热。寒湿则温中化湿，姜附加减正气散为长。湿热稽留日久不化，伤阴耗液，血质稠浊、入血停瘀气机失调，郁久酿湿为石。然在治疗当中湿热(或寒湿)为患、首畅气机为要务，首扶脾胃为要义，使木郁达之、火郁发之、湿郁利之、土郁奇之，则肝气畅调、胆汁疏泄、脾胃和调，迷也是治疗之根本。, http://www.100md.com