浅谈活血化瘀法在皮肤科中的应用
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[作 者]
张桂萍
[单 位]
[来 源]
[全 文]
活血化瘀法是中医内治法之一，是指流畅血行、破散瘀血的一种方法，适用于血行不畅、经脉阻滞而致的胸胁或肢节疼痛、痞块 结等疾病，食用方有活血逐瘀汤、大黄庶虫丸等，常用药物有桃仁、红花、州芎、丹参、三棱、莪术等。
血是营养人体的重要物质，在正常情况下，周流不息地循行于脉中，灌溉五脏六腑、四肢百骸。故《难经·二十二难》中说：“血主濡之”；《灵枢·营卫生会篇》说：“以奉生身，莫贵于此”。但血的正常运行还有赖于气的推动。气为阳，血为阴，气必得血的运载，才能散布全身。仅有血而无气的推动，则血凝而不行，成为瘀血；仅有气而无血，则气无所依而涣散不收。故前人说：“气为血帅，血为气母，气行则血行，气滞则血瘀。”就是说，一旦某种原因使血脉在某局部发生瘀滞不通，甚至凝聚成块，则致病；在治疗上宜采用活血化瘀之法。皮肤病亦是如此。如蟹足肿(西医病名瘢痕疙瘩)，多因先天因素，或因金、刀、水、火之伤，复受外邪入侵肌肤致使湿热搏结，血瘀凝滞而成；又如硬皮病，因肺、脾、肾阴阳两虚，卫外不固，腠理不密，复感风、寒、湿之邪伤于血分，而致荣卫行涩，经络失疏，经络阻隔，气血凝滞而发病；再如慢性盘状红斑狼疮，多因禀赋不足，或七倩内伤，致使阴阳气血失衡，运行不畅，气滞血瘀，阻隔经络而成；酒渣鼻的丘疹脓疱期与鼻赘期，多因饮食不节，肺胃积热上蒸，复感风邪，血瘀凝结而致；冻疱是由于阳气不达，禀性不耐，寒邪侵袭，气血运行不畅，经脉阻隔，气血凝滞所致；结节性痒疹血瘀型，因体内蕴湿，外感风毒或蚊虫叮咬，风邪湿热，瘀血停滞而成；还有其他病如：痤疱(血瘀型)、黄褐斑(脾虚血瘀型)、结节性红斑(血瘀型)、银屑病(血瘀型)、带状疱疹(气滞血瘀型)、硬结性红斑、痈的初期等，均是由于各种原因造成气血凝滞而引起，因此应用活血化瘀之法非常得心应手，效果良好。现举病例数例，分述如下：
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一、银屑病(血瘀型)
相当于反复发作的慢性、亚急性期病变。证见皮损肥厚，疹色暗紫，经久不退，舌质暗红或紫，或见瘀斑，脉细缓或涩。辨证属经脉阻滞，气血凝结，治法宜活血化瘀行气，方选用血府逐瘀汤、桃红四物汤、凉血四物汤等加减。
典型病例：李××，男，34岁。银屑病史两年，反复发作，牵延日久，经久不愈，伴瘙痒，纳差，夜寐不安。检查：躯干、小肢可见散在斑片样皮损，基底肥厚，色暗红，大者如手掌大小，小者如硬币大小，皮损表面有白色皮屑及多数抓痕、血痂，舌质暗红有瘀斑、苔薄白，脉细缓。辨证为经脉阻滞，气血瘀结，立法：活血化瘀，散风止痒，方以活血逐瘀汤为主进行加减，当归12g，川芎10g，桃仁15g，红花15g，三棱15g，莪术15g，鸡血藤30g，赤芍12g，白藓皮30g，地肤子15g，陈皮15g，白花蛇舌草30g。其中三棱、莪术、川芎活血行气；当归、桃仁、红花活血化瘀；赤芍活血凉血；白花蛇舌草化瘀解毒；白藓皮、地肤子祛风止痒；陈皮行气调中。7剂药后复诊，患者皮损较前变薄，皮屑减少，仍痒，前法不变，前方加全虫10g，以加大祛风止痒之功。如此继续服用二十余剂，皮损明显消退，直至痊愈。
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二、带状疱疹(气滞血瘀型)
典型病例：沈×，女，60岁。患者诉左侧胁肋部起疹一月余，伴疼痛，经诊断为带状疱疹，服药后疱疹干燥、结痂，大部分脱落，但仍疼痛剧烈，不得眠，即来诊。检查：左侧腰胁部可见簇集成团、呈带状分布的色素沉着斑、其上有少许结痂、舌质紫暗，苔薄白，脉弦细。辩证属气滞血瘀，余毒未尽，治法宜活血化瘀，行气止痛，清解余毒。方以活血散瘀汤为主进行加减：桃仁10g，红花10g，元胡10g，川楝子12g，陈皮9g，木香10g，鸡血藤15g，全丝瓜10g，白术10g，赤芍10g，胆草10g。其中桃仁、红花、鸡血藤活血化瘀；元胡、川楝子行气止痛；陈皮、木香、全丝瓜行气通络；生芪、白术益气固本；胆草、赤芍清解余毒。四剂药后患者疼痛大减，继服上方五剂，疼痛消失，病症痊愈。
三、酒渣鼻(血瘀型)
相当于丘疹脓疱期与鼻赘期。证见皮损肥厚，鼻部皮脂腺和皮肤组织增生，血管扩张，尤以鼻尖部，发生结节增大，形成鼻赘。辩证属肺胃积热，郁于血分，治宜活血祛瘀，清热凉血，方用通窍活血汤，凉血五花汤等加减。
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典型病例：杨××，男，43岁。诉鼻头部起红斑一年半，伴痒，偶有刺痛，饮食辛辣及遇热后皮疹加重。久治不愈，皮损逐渐肥厚，发硬，有结节。患者平素喜食辛辣厚味，伴口渴喜冷饮，大便干燥，小便黄。检查：鼻头部可见红斑样皮损，鼻头及鼻翼两侧皮肤粗糙，毛细血管扩张明显，有散在1—2个结节，舌质红，舌苔黄略腻。辨证属肺胃积热，郁结血分，治宜清热凉血，活血化瘀，方选凉血五花汤合通窍活血汤加减：鸡冠花15g，野菊花15g，生槐花15g，凌霄花15g，黄苓10g，生军9g，生地15g，桃仁15g，茅根20g，桑皮15g，枇杷叶20g，栀子10g，泽泻10g。其中鸡冠花、野菊花、生槐花、生地、茅根清热凉血；黄苓、杷叶、桑皮、栀子清肺胃热；桃仁活血化瘀；泽泻和湿；生军通便，诸药合用，共奏清热凉血、活血化瘀之功。七剂药后，患者皮损色浅，大便通畅，舌苔转白不腻，上方去生军，泽泻，加夏枯草30g，连翘30g，以增强解毒散结之功，继续服用十余剂，配合外洗及理疗，皮疹痊愈。
还有一些典型病例，不再一一列举。
总之，活血化瘀法在皮肤科中的应用非常广泛，而且效果良好，值得我们重视。但应注意的是：皮肤病随着其病程的不断发展，证型亦不断地发生变化，故应首先辨证，只有在准确的辨证前提下，施以相应的法则，才能达到治疗目的。另外，根据“气为血帅，血为气母，气行则血行，气滞则血瘀”的原则，在施用活血化瘀药的同时，适当佐以行气之品，以助活血化瘀之功。, 百拇医药
张桂萍
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活血化瘀法是中医内治法之一，是指流畅血行、破散瘀血的一种方法，适用于血行不畅、经脉阻滞而致的胸胁或肢节疼痛、痞块 结等疾病，食用方有活血逐瘀汤、大黄庶虫丸等，常用药物有桃仁、红花、州芎、丹参、三棱、莪术等。
血是营养人体的重要物质，在正常情况下，周流不息地循行于脉中，灌溉五脏六腑、四肢百骸。故《难经·二十二难》中说：“血主濡之”；《灵枢·营卫生会篇》说：“以奉生身，莫贵于此”。但血的正常运行还有赖于气的推动。气为阳，血为阴，气必得血的运载，才能散布全身。仅有血而无气的推动，则血凝而不行，成为瘀血；仅有气而无血，则气无所依而涣散不收。故前人说：“气为血帅，血为气母，气行则血行，气滞则血瘀。”就是说，一旦某种原因使血脉在某局部发生瘀滞不通，甚至凝聚成块，则致病；在治疗上宜采用活血化瘀之法。皮肤病亦是如此。如蟹足肿(西医病名瘢痕疙瘩)，多因先天因素，或因金、刀、水、火之伤，复受外邪入侵肌肤致使湿热搏结，血瘀凝滞而成；又如硬皮病，因肺、脾、肾阴阳两虚，卫外不固，腠理不密，复感风、寒、湿之邪伤于血分，而致荣卫行涩，经络失疏，经络阻隔，气血凝滞而发病；再如慢性盘状红斑狼疮，多因禀赋不足，或七倩内伤，致使阴阳气血失衡，运行不畅，气滞血瘀，阻隔经络而成；酒渣鼻的丘疹脓疱期与鼻赘期，多因饮食不节，肺胃积热上蒸，复感风邪，血瘀凝结而致；冻疱是由于阳气不达，禀性不耐，寒邪侵袭，气血运行不畅，经脉阻隔，气血凝滞所致；结节性痒疹血瘀型，因体内蕴湿，外感风毒或蚊虫叮咬，风邪湿热，瘀血停滞而成；还有其他病如：痤疱(血瘀型)、黄褐斑(脾虚血瘀型)、结节性红斑(血瘀型)、银屑病(血瘀型)、带状疱疹(气滞血瘀型)、硬结性红斑、痈的初期等，均是由于各种原因造成气血凝滞而引起，因此应用活血化瘀之法非常得心应手，效果良好。现举病例数例，分述如下：
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一、银屑病(血瘀型)
相当于反复发作的慢性、亚急性期病变。证见皮损肥厚，疹色暗紫，经久不退，舌质暗红或紫，或见瘀斑，脉细缓或涩。辨证属经脉阻滞，气血凝结，治法宜活血化瘀行气，方选用血府逐瘀汤、桃红四物汤、凉血四物汤等加减。
典型病例：李××，男，34岁。银屑病史两年，反复发作，牵延日久，经久不愈，伴瘙痒，纳差，夜寐不安。检查：躯干、小肢可见散在斑片样皮损，基底肥厚，色暗红，大者如手掌大小，小者如硬币大小，皮损表面有白色皮屑及多数抓痕、血痂，舌质暗红有瘀斑、苔薄白，脉细缓。辨证为经脉阻滞，气血瘀结，立法：活血化瘀，散风止痒，方以活血逐瘀汤为主进行加减，当归12g，川芎10g，桃仁15g，红花15g，三棱15g，莪术15g，鸡血藤30g，赤芍12g，白藓皮30g，地肤子15g，陈皮15g，白花蛇舌草30g。其中三棱、莪术、川芎活血行气；当归、桃仁、红花活血化瘀；赤芍活血凉血；白花蛇舌草化瘀解毒；白藓皮、地肤子祛风止痒；陈皮行气调中。7剂药后复诊，患者皮损较前变薄，皮屑减少，仍痒，前法不变，前方加全虫10g，以加大祛风止痒之功。如此继续服用二十余剂，皮损明显消退，直至痊愈。
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二、带状疱疹(气滞血瘀型)
典型病例：沈×，女，60岁。患者诉左侧胁肋部起疹一月余，伴疼痛，经诊断为带状疱疹，服药后疱疹干燥、结痂，大部分脱落，但仍疼痛剧烈，不得眠，即来诊。检查：左侧腰胁部可见簇集成团、呈带状分布的色素沉着斑、其上有少许结痂、舌质紫暗，苔薄白，脉弦细。辩证属气滞血瘀，余毒未尽，治法宜活血化瘀，行气止痛，清解余毒。方以活血散瘀汤为主进行加减：桃仁10g，红花10g，元胡10g，川楝子12g，陈皮9g，木香10g，鸡血藤15g，全丝瓜10g，白术10g，赤芍10g，胆草10g。其中桃仁、红花、鸡血藤活血化瘀；元胡、川楝子行气止痛；陈皮、木香、全丝瓜行气通络；生芪、白术益气固本；胆草、赤芍清解余毒。四剂药后患者疼痛大减，继服上方五剂，疼痛消失，病症痊愈。
三、酒渣鼻(血瘀型)
相当于丘疹脓疱期与鼻赘期。证见皮损肥厚，鼻部皮脂腺和皮肤组织增生，血管扩张，尤以鼻尖部，发生结节增大，形成鼻赘。辩证属肺胃积热，郁于血分，治宜活血祛瘀，清热凉血，方用通窍活血汤，凉血五花汤等加减。
, http://www.100md.com
典型病例：杨××，男，43岁。诉鼻头部起红斑一年半，伴痒，偶有刺痛，饮食辛辣及遇热后皮疹加重。久治不愈，皮损逐渐肥厚，发硬，有结节。患者平素喜食辛辣厚味，伴口渴喜冷饮，大便干燥，小便黄。检查：鼻头部可见红斑样皮损，鼻头及鼻翼两侧皮肤粗糙，毛细血管扩张明显，有散在1—2个结节，舌质红，舌苔黄略腻。辨证属肺胃积热，郁结血分，治宜清热凉血，活血化瘀，方选凉血五花汤合通窍活血汤加减：鸡冠花15g，野菊花15g，生槐花15g，凌霄花15g，黄苓10g，生军9g，生地15g，桃仁15g，茅根20g，桑皮15g，枇杷叶20g，栀子10g，泽泻10g。其中鸡冠花、野菊花、生槐花、生地、茅根清热凉血；黄苓、杷叶、桑皮、栀子清肺胃热；桃仁活血化瘀；泽泻和湿；生军通便，诸药合用，共奏清热凉血、活血化瘀之功。七剂药后，患者皮损色浅，大便通畅，舌苔转白不腻，上方去生军，泽泻，加夏枯草30g，连翘30g，以增强解毒散结之功，继续服用十余剂，配合外洗及理疗，皮疹痊愈。
还有一些典型病例，不再一一列举。
总之，活血化瘀法在皮肤科中的应用非常广泛，而且效果良好，值得我们重视。但应注意的是：皮肤病随着其病程的不断发展，证型亦不断地发生变化，故应首先辨证，只有在准确的辨证前提下，施以相应的法则，才能达到治疗目的。另外，根据“气为血帅，血为气母，气行则血行，气滞则血瘀”的原则，在施用活血化瘀药的同时，适当佐以行气之品，以助活血化瘀之功。, 百拇医药
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