常见内障眼病的中医辨证
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[作 者]
蔡文江
[单 位]
[来 源]
[全 文]
“障”是遮蔽之意，内障是以内而蔽。内障泛指水轮疾病，即包括发生于瞳神及其后的一切眼内组织的病变。本病的特点是眼外观端好，而只有视觉方面的改变，即视力障碍及视觉上的变化。
内障眼病多为七情过伤，过用目力及劳累过度等，导致精气耗损，血脉阻滞，脏腑经络气血功能失调引起，血脉阻滞，脏腑经络气血功能失调引起，亦可由外伤所致。故内障眼病的成因极为复杂，临床辩证时须依据中医眼科的特点，明确眼与脏腑经络的关系，即眼局部及全身辨证的关系，也就是所谓的“审证求因”。中医眼科将内障眼病分属于水轮疾患，且又因水轮属肾，故其病证与肾相关，所以古人对内障限病的辨证多以肾为主，但现代科学的医疗仪器已被中医眼科临床广泛应用，从而增加了对内障眼病的病位、病因、病变等情况的更深入的了解，我以临床实践中体会到，若仅凭患者视力及视觉上的变化进行辨证施治是不够全面的、致于内障眼病的辨证，通过四诊收集客观资料后，再以八纲，脏腑，病因等方法辨证，进行分析归纳，继而运用中医眼科五轮学说等为辨证依据，并通过对患眼局部的详细检查、辨明病因、病位、病变等情况，再加以施治，严格做到八诊合参、八纲辨证，以确定其性质、治则、方药。下面分别将内障眼病的常见症侯的辨证施治分述之。
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一、晶体疾息常见的辨证施治
晶体常见的疾患为晶体混浊。其原因有先天禀赋不足；撞击伤目；年老体衰，肝肾两虚，精血不足，致血不能上荣于目。治法：若年老体衰，肝肾两虚，精血不足或先天禀赋不足，治宜补益肝肾，益气明目，方用杞菊地黄汤合益气聪明汤之类，若是撞击目伤，治宜活血散瘀，方用四物汤加减，且可酌情加些退翳明目药如决明子、青箱子等。
二、玻璃体疾患常见的辨证施治
玻璃体为神膏，为无色透明的胶状体，可因邻近组织的炎症，出血等疾患；或年老体弱，肝肾不足等，引起玻璃体混浊或积血或变性等病证，引起玻璃体混浊，其辨证论治，凡炎症所致常为痰湿上扰清窍，治以除湿祛痰，方用二陈汤加生苡仁、车前子；因出血所致，治宜活血散瘀，方用四物汤加王不留行等，若久病不愈或年老体弱，肝肾不足，治宜滋补肝肾，六味地黄汤加二冬、桑椹、女贞子等。
三、视网膜血管疾患的辨证施治
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血管疾患的常见证侯有血管硬化、痉挛、充血、血栓、阻塞等，原因很多，也很复杂，有的是因为脏腑经络失调导致气血郁滞，甚则瘀血内停所致，治宜补气活血散瘀，用药宜有所差别，若血栓形成或血管阻塞，用血府逐瘀汤，并可加入麝香以助通窍散瘀。若有出血，可加入止血药如紫草、仙鹤草等；若血管痉挛或充血，方用桃仁四物汤加钩藤、地龙干等，若血管硬化，可加冬青、葛根、丹参之类扩张血管。
四、视神经疾患的辨证施治
视神经常见有炎症、水肿及萎缩等变化
(一)炎症：炎症有视神经乳头炎及球后视神经炎，常可致盲。病变中伴目珠疼痛，眼眶压痛及眼球转动时疼痛等均为肝气郁结之征，治宜舒肝解郁，方用丹栀逍遥散加郁金，香附等。
(二)水肿：主要指视乳头的非炎性水肿，即被动性水肿，这是颅压升高在眼部的表现，治疗时应首先针对病因，再依视神经乳头水肿的程度，及充血，毛细血管扩张的程度等，均属气滞血瘀，治宜行气活血散瘀，方用桃仁四物汤加减.
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(三)萎缩：即视神经纤维在各种病因影响下发生变性和传导功能障碍的疾患，即中医眼科所称的“青盲”，主要体征为视神经乳头颜色变淡或苍白，皆属气血亏损，精气不能上荣于目所致，治以补益气血，通窍明目，方用八珍汤或十全大补汤加菖蒲、杞子等。
五、视网膜疾患的辨证施治
视网膜的组织结构复杂，细致和脆弱，是视功能的重要组织，因此，受到病理破坏时，视网膜的功能便可受到严重影响和损害，在临床上表现为水肿、渗出物、出血，增殖性改变、退行性改变。
(一)水肿：常多发于稀松的视网膜内层，呈灰白色混浊，见于急性炎症早期或慢性炎症活动期，均属气机不运，气滞血瘀，水湿内停所致，治宜利水理气，祛湿消肿，方用五苓散合五皮饮加减。
(二)渗出、眼底疾患的各种急、慢性炎症皆可出现渗出。脏腑功能失调，则津液的发生与输布均受到影响，从而造成水湿停滞，痰湿郁结而形成渗出，可见渗出的病因为痰湿内停上犯于目。“善治疾者，治其生痰之源”所以对渗出的治疗，必须调整脏腑功能，治宜燥湿化痰，方用二陈汤加减。
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(三)出血：视网膜出血，可根据其所在部位的深浅而呈现不同的形态，并有新旧之分。若位于浅表，呈火焰状，色鲜红，或位于深层，呈圆形出血色深红，皆为新鲜出血；若出血日久，斑色暗旧或混杂白色渗出为旧血，如为新血，治宜止血祛瘀，方用宁血汤加减；若为旧血，治宜祛痰为主，适当加入止血药，方用祛瘀汤加减。
(四)增殖性改变
视网膜病症经久不愈，因气血郁阻，痰湿结聚，凝结不散，形成结缔组织，为痰瘀互结，治宜祛痰除湿散结，方用四物汤合二陈汤加减。
(五)退行性改变
视网膜的退行性改变，可因先天不足，亦可久病缠绵，致气血虚弱或肝肾亏损，精气不能上荣于目所致，治宜大补气血，补宜肝肾，方用八珍汤加减。
总之，内障眼病的辩证施治，应根据其病位所在，病情轻重及转归，按中医眼科五轮学说进行辨证。在五轮学说中内障眼病为水轮，内应于肾，又因肝肾同源，故其发病常责之于肝肾，其病因多为脏腑功能失调，外感邪气所致，其症有虚有实，亦见虚实夹杂。治疗时应审证求因。治疗虚证一般多以补肝肾，养阴血，益精气方面着手；实证常用清热泻火，利湿祛痰，疏肝理气，凉血止血，活血化瘀等法；虚实夹杂则需补虚泻实，以滋阴降火，柔肝熄风，健脾利湿，益气活血等法。, http://www.100md.com
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“障”是遮蔽之意，内障是以内而蔽。内障泛指水轮疾病，即包括发生于瞳神及其后的一切眼内组织的病变。本病的特点是眼外观端好，而只有视觉方面的改变，即视力障碍及视觉上的变化。
内障眼病多为七情过伤，过用目力及劳累过度等，导致精气耗损，血脉阻滞，脏腑经络气血功能失调引起，血脉阻滞，脏腑经络气血功能失调引起，亦可由外伤所致。故内障眼病的成因极为复杂，临床辩证时须依据中医眼科的特点，明确眼与脏腑经络的关系，即眼局部及全身辨证的关系，也就是所谓的“审证求因”。中医眼科将内障眼病分属于水轮疾患，且又因水轮属肾，故其病证与肾相关，所以古人对内障限病的辨证多以肾为主，但现代科学的医疗仪器已被中医眼科临床广泛应用，从而增加了对内障眼病的病位、病因、病变等情况的更深入的了解，我以临床实践中体会到，若仅凭患者视力及视觉上的变化进行辨证施治是不够全面的、致于内障眼病的辨证，通过四诊收集客观资料后，再以八纲，脏腑，病因等方法辨证，进行分析归纳，继而运用中医眼科五轮学说等为辨证依据，并通过对患眼局部的详细检查、辨明病因、病位、病变等情况，再加以施治，严格做到八诊合参、八纲辨证，以确定其性质、治则、方药。下面分别将内障眼病的常见症侯的辨证施治分述之。
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一、晶体疾息常见的辨证施治
晶体常见的疾患为晶体混浊。其原因有先天禀赋不足；撞击伤目；年老体衰，肝肾两虚，精血不足，致血不能上荣于目。治法：若年老体衰，肝肾两虚，精血不足或先天禀赋不足，治宜补益肝肾，益气明目，方用杞菊地黄汤合益气聪明汤之类，若是撞击目伤，治宜活血散瘀，方用四物汤加减，且可酌情加些退翳明目药如决明子、青箱子等。
二、玻璃体疾患常见的辨证施治
玻璃体为神膏，为无色透明的胶状体，可因邻近组织的炎症，出血等疾患；或年老体弱，肝肾不足等，引起玻璃体混浊或积血或变性等病证，引起玻璃体混浊，其辨证论治，凡炎症所致常为痰湿上扰清窍，治以除湿祛痰，方用二陈汤加生苡仁、车前子；因出血所致，治宜活血散瘀，方用四物汤加王不留行等，若久病不愈或年老体弱，肝肾不足，治宜滋补肝肾，六味地黄汤加二冬、桑椹、女贞子等。
三、视网膜血管疾患的辨证施治
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血管疾患的常见证侯有血管硬化、痉挛、充血、血栓、阻塞等，原因很多，也很复杂，有的是因为脏腑经络失调导致气血郁滞，甚则瘀血内停所致，治宜补气活血散瘀，用药宜有所差别，若血栓形成或血管阻塞，用血府逐瘀汤，并可加入麝香以助通窍散瘀。若有出血，可加入止血药如紫草、仙鹤草等；若血管痉挛或充血，方用桃仁四物汤加钩藤、地龙干等，若血管硬化，可加冬青、葛根、丹参之类扩张血管。
四、视神经疾患的辨证施治
视神经常见有炎症、水肿及萎缩等变化
(一)炎症：炎症有视神经乳头炎及球后视神经炎，常可致盲。病变中伴目珠疼痛，眼眶压痛及眼球转动时疼痛等均为肝气郁结之征，治宜舒肝解郁，方用丹栀逍遥散加郁金，香附等。
(二)水肿：主要指视乳头的非炎性水肿，即被动性水肿，这是颅压升高在眼部的表现，治疗时应首先针对病因，再依视神经乳头水肿的程度，及充血，毛细血管扩张的程度等，均属气滞血瘀，治宜行气活血散瘀，方用桃仁四物汤加减.
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(三)萎缩：即视神经纤维在各种病因影响下发生变性和传导功能障碍的疾患，即中医眼科所称的“青盲”，主要体征为视神经乳头颜色变淡或苍白，皆属气血亏损，精气不能上荣于目所致，治以补益气血，通窍明目，方用八珍汤或十全大补汤加菖蒲、杞子等。
五、视网膜疾患的辨证施治
视网膜的组织结构复杂，细致和脆弱，是视功能的重要组织，因此，受到病理破坏时，视网膜的功能便可受到严重影响和损害，在临床上表现为水肿、渗出物、出血，增殖性改变、退行性改变。
(一)水肿：常多发于稀松的视网膜内层，呈灰白色混浊，见于急性炎症早期或慢性炎症活动期，均属气机不运，气滞血瘀，水湿内停所致，治宜利水理气，祛湿消肿，方用五苓散合五皮饮加减。
(二)渗出、眼底疾患的各种急、慢性炎症皆可出现渗出。脏腑功能失调，则津液的发生与输布均受到影响，从而造成水湿停滞，痰湿郁结而形成渗出，可见渗出的病因为痰湿内停上犯于目。“善治疾者，治其生痰之源”所以对渗出的治疗，必须调整脏腑功能，治宜燥湿化痰，方用二陈汤加减。
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(三)出血：视网膜出血，可根据其所在部位的深浅而呈现不同的形态，并有新旧之分。若位于浅表，呈火焰状，色鲜红，或位于深层，呈圆形出血色深红，皆为新鲜出血；若出血日久，斑色暗旧或混杂白色渗出为旧血，如为新血，治宜止血祛瘀，方用宁血汤加减；若为旧血，治宜祛痰为主，适当加入止血药，方用祛瘀汤加减。
(四)增殖性改变
视网膜病症经久不愈，因气血郁阻，痰湿结聚，凝结不散，形成结缔组织，为痰瘀互结，治宜祛痰除湿散结，方用四物汤合二陈汤加减。
(五)退行性改变
视网膜的退行性改变，可因先天不足，亦可久病缠绵，致气血虚弱或肝肾亏损，精气不能上荣于目所致，治宜大补气血，补宜肝肾，方用八珍汤加减。
总之，内障眼病的辩证施治，应根据其病位所在，病情轻重及转归，按中医眼科五轮学说进行辨证。在五轮学说中内障眼病为水轮，内应于肾，又因肝肾同源，故其发病常责之于肝肾，其病因多为脏腑功能失调，外感邪气所致，其症有虚有实，亦见虚实夹杂。治疗时应审证求因。治疗虚证一般多以补肝肾，养阴血，益精气方面着手；实证常用清热泻火，利湿祛痰，疏肝理气，凉血止血，活血化瘀等法；虚实夹杂则需补虚泻实，以滋阴降火，柔肝熄风，健脾利湿，益气活血等法。, http://www.100md.com