辩治胃痛八法
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当代中医网
[作 者]
赵 静 金宇安
[单 位]
[来 源]
[全 文]
胃痛是临床常见的症证，常以主证或兼证出现。引起胃痛的因素颇多且杂，临症不可盲目、机械地泛用止痛药品，而应以辩证施治为原则，分而治之。兹将个人辨治胃病八法简介如下。
一、治寒证当施以“热”
临床见证：胃脘暴痛，遇寒尤著，呕吐清水，口淡不渴、恶寒喜暖，得温痛减，大便或调，或清稀，舌淡苔白，脉象弦紧或稍浮。治宜祛寒止痛。药如：高良姜，香附米，吴茱萸，台乌药，广陈皮，白檀香。若恶寒甚者加荆芥穗、青防风、嫩桂枝、炙麻黄；恶心泛呕明显者加生姜片、法半夏、云苓块、公丁香、毕澄茄；肠鸣泄加伏龙肝，广木香、炮附子、炒薏仁；食滞不化加炙鸡金、焦槟榔、焦山楂、建神曲、川厚朴、炒莱菔子。
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二、治热证当拟以“寒”
临床见症：胃痛发热、膨满急迫、心烦易怒、咽干口苦、倒饱嘈杂、泛酸烧心、舌红苔黄、脉象弦滑或数。治宜清热和胃。药如：川黄连、青竹茹、大瓜萎、吴茱萸、生大黄、建神曲。若疼痛较甚加川楝子、元胡索、紫丹参；情志抑郁，脾气暴烈加焦栀子、粉丹皮、合欢皮；身热汗出加生石膏、盐知母、粳米，泛酸频作加煅瓦楞、海螵蛸、青竹茹；咽干口渴加肥玉竹、川石斛、六花粉；大便干结加元明粉生槟榔、生枳实、川厚朴、柴胡连。
三、治中虚当用以“补”
临床见症：
(1)阴虚津亏：咽干口渴、不思水饮、胃痛隐隐、时伴发热、四肢少力、稍热酸麻、大便干结、小便短涩、舌红少苔或光而无苔、脉细数。治宜养阴生津。药如：北沙参，肥玉竹，麦门冬，天花粉，川石斛，杭白芍，生甘草。若知饥而不食者加砂仁，白豆蔻，生稻麦芽；口渴较甚加润元参、大乌梅、五味子；胃痛发热加重者增青竹茹、青莲翅、薄公英、午后身热者加地骨皮、细生地、青蒿草；四肢酸麻甚者加宣木瓜，大当归、络石藤；大便干结几日不行者加火麻仁、何首乌藤、郁李仁、元胡粉，小便量少且热涩者加淡木通、细生地、白茅根。
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(2)脾胃虚寒：胃痛隐隐、畏寒肢冷、喜暖喜按、空痛夜甚、得食痛减、遇寒加重、倦怠乏力、纳差泛呕、时吐清水、四肢少温、大便偏溏、小便清白、舌质淡苔薄白、脉象沉弱或沉迟少力。治宜温补脾胃。药如炙党参、炙黄芪、嫩桂枝、杭白芍、生姜、大枣；畏寒肢冷较著者加鹿角霜、巴戟天、金毛狗脊、威灵仙；胃腹发凉、畏寒较甚加白檀香、台乌药、淡干姜、吴茱萸；气短乏力加炙黄精、炒山药柏子仁高力参(冲服)；泛酸烧心加炒芋连、梭罗子、煅瓦楞、乌曲骨；呕吐清水较剧者加柿蒂、刀豆公丁香、法半夏、云苓块；大便稀溏，日行数次者加炒薏仁、青防风、炒山药、诃子肉、肉豆蔻、淡干姜。
(3)中气下陷：除上述症状，又可见子宫脱垂(阴挺)、胃下垂、胃粘膜脱垂、胃扭转、肾下垂等、舌淡少苔、脉沉细弱无力。治宜补中益气，升阳举陷。药如：升麻、柴胡、党参、生黄芪、焦白术、大当归、广陈皮。气虚较甚可用人参(调服)、炙黄精、淮山药、五味子；若胸中滞满不畅者，开提肺气而宜升提故加杏仁泥、制紫苑、嫩荷梗、嫩苏梗。并根据下垂的何脏何腑，循经络而加减用药。
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四、治实证当行以“泻”
临床见证：胃痛胀满，脘腹尤甚，口臭泛酸、嘈杂倒饱、或吐不消化食物，食后胀甚、矢气酸臭、大便臭秽、泻下不爽、舌黄厚腻、脉象沉滑而大。治宜消食导滞。药如：建神曲、炙鸡金、焦山楂、炒莱菔子、焦槟榔、焦稻谷麦芽。若口苦心烦加川黄连、青连翘、焦栀子；呕吐酸苦水加清半夏、广陈皮、云茯苓、青竹茹、炒芋连、白豆蔻；呃逆声大而频作加鹅枳实、黄连、紫苏叶梗、缩砂仁；脘腹甚加川厚朴、大腹皮、广木香；牵及两胁作胀者加川楝子、青陈皮、香佛手；便干臭秽不爽者加熟军、元明粉、胡连、生槟榔。
五、治土虚木摇当治以“疏”
临床见症：胃脘胀痛，腹部膨满，牵及两胁攻撑作胀，善以叹息，嗳腐吞酸，每因情志不遂而痛作，时伴呕恶，不思饮食、偶感周身串痛，大便不爽，舌苔薄白，脉象沉弦，右关重按少力。治宜舒肝和胃。药如：醋柴胡、杭白芍、香附米、净枳壳、焦上曲、焦白术、云茯苓。若脘腹胀痛加重者增紫丹参、广陈皮、腹皮子、砂仁、川楝子、元胡索；胁痛甚加陈香橼、青陈皮、沉香曲、代代花、玫瑰花、广郁金；恶心暖气欲呕者加旋覆花、生赭石、鹅枳实；泛酸烧心较剧者加炒芋连、薄公英、煅瓦楞；心急易怒加焦栀子、粉丹皮、合欢皮；口干口苦加龙胆草、青竹茹、青连翘；食欲不振，口淡苔腻者加藿香梗、佩兰叶、白豆蔻、生薏仁、法半夏、椇子。
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六、治寒热错杂当遵以“调”
临床见症：胃脘疼痛，胀滞不舒、口干口苦、心中烦急、喜食冷物、但食后胃腹疼痛加重、胃腹素喜温喜按、腹鸣泄泻、舌苔或白或黄、或黄白相兼、脉弦数且沉。治宜平调寒热。药如：川黄连、柴苏叶梗、高良姜、吴茱萸、党参、法半夏、云苓块。若食入即吐酌加赭石、枳实，胃脘冷痛甚者加嫩桂枝、杭白芍、紫丹参、白檀香；腹部腹滞加公乌药、大腹皮、小茴香、荜澄茄、川厚朴；口中臭秽加佩兰叶、焦六曲、炙鸡金、焦稻谷麦芽、青连翘；肠鸣下利甚者加广木香、草豆蔻、茅苍术、炒薏仁、青防风。
七、治胃络瘀滞进以“化”
临床见症：胃痛隐隐，时而加重，如针刺感、夜间常作、口干口渴、不欲饮水、时伴口腥、胸脘沉闷、心中不悦、或经前疼痛、经后热缓、舌质淡暗或有瘀点瘀斑、脉沉涩且弦。治宜化瘀止痛。药如：生蒲黄、五灵脂、紫凡参、川郁金、大当归、香附米、生白术。若胃刺痛加重增川楝子、元胡索、西红花(另兑冲服)口中腥味较重者加桃仁、红花、赤芍、泽兰叶、苏木、胸脘憋闷剧者加合欢皮、佛手花、玫瑰花。
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八、治胃痛出血当与以“摄”
临床见症：胃痛较著、恶心呕吐，为咖啡色食物残渣，阵阵发作，气短心慌，乏力自汗纳呆腹胀、口淡不渴或渴不多饮、大便色黑如漆、小便自调。舌质淡苔薄、脉沉细无力。治宜补气摄血。药如炙黄芪、常参、人参(另兑)、生白术、大当归、生阿胶(烊化)。若肝气上冲，心急易怒，胸胁胀滞者加生赭石、青陈皮、鹅枳实、花蕊石；若食入即化，胃热上冲、口干口苦者加川黄连、紫苏叶梗、白豆蔻；若食后反吐、脾虚空盛、口淡不渴者加法半夏、云苓块、生姜汁、广陈皮；若呕吐物为咖啡色且量多者加鹅枳实、云南白药、三七面、白芨面、血余炭、仙鹤草、菖草炭、黄芩炭、川厚朴；气短心慌重者加炙黄精、柏子仁、桂元肉、五味子；大便色黑量多加地榆炭、棕榈炭、伏龙肝、诃子肉、炒山药、薄黄炭、升麻炭。
以上谨为我们临床治疗胃痛的经验体会，仅供同道参考。我们认为在治疗时一定要详审病因，反复推敲、力争辩证准确，精当用药，力专而宏、如此方能收到满意的疗效。, 百拇医药
赵 静 金宇安
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胃痛是临床常见的症证，常以主证或兼证出现。引起胃痛的因素颇多且杂，临症不可盲目、机械地泛用止痛药品，而应以辩证施治为原则，分而治之。兹将个人辨治胃病八法简介如下。
一、治寒证当施以“热”
临床见证：胃脘暴痛，遇寒尤著，呕吐清水，口淡不渴、恶寒喜暖，得温痛减，大便或调，或清稀，舌淡苔白，脉象弦紧或稍浮。治宜祛寒止痛。药如：高良姜，香附米，吴茱萸，台乌药，广陈皮，白檀香。若恶寒甚者加荆芥穗、青防风、嫩桂枝、炙麻黄；恶心泛呕明显者加生姜片、法半夏、云苓块、公丁香、毕澄茄；肠鸣泄加伏龙肝，广木香、炮附子、炒薏仁；食滞不化加炙鸡金、焦槟榔、焦山楂、建神曲、川厚朴、炒莱菔子。
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二、治热证当拟以“寒”
临床见症：胃痛发热、膨满急迫、心烦易怒、咽干口苦、倒饱嘈杂、泛酸烧心、舌红苔黄、脉象弦滑或数。治宜清热和胃。药如：川黄连、青竹茹、大瓜萎、吴茱萸、生大黄、建神曲。若疼痛较甚加川楝子、元胡索、紫丹参；情志抑郁，脾气暴烈加焦栀子、粉丹皮、合欢皮；身热汗出加生石膏、盐知母、粳米，泛酸频作加煅瓦楞、海螵蛸、青竹茹；咽干口渴加肥玉竹、川石斛、六花粉；大便干结加元明粉生槟榔、生枳实、川厚朴、柴胡连。
三、治中虚当用以“补”
临床见症：
(1)阴虚津亏：咽干口渴、不思水饮、胃痛隐隐、时伴发热、四肢少力、稍热酸麻、大便干结、小便短涩、舌红少苔或光而无苔、脉细数。治宜养阴生津。药如：北沙参，肥玉竹，麦门冬，天花粉，川石斛，杭白芍，生甘草。若知饥而不食者加砂仁，白豆蔻，生稻麦芽；口渴较甚加润元参、大乌梅、五味子；胃痛发热加重者增青竹茹、青莲翅、薄公英、午后身热者加地骨皮、细生地、青蒿草；四肢酸麻甚者加宣木瓜，大当归、络石藤；大便干结几日不行者加火麻仁、何首乌藤、郁李仁、元胡粉，小便量少且热涩者加淡木通、细生地、白茅根。
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(2)脾胃虚寒：胃痛隐隐、畏寒肢冷、喜暖喜按、空痛夜甚、得食痛减、遇寒加重、倦怠乏力、纳差泛呕、时吐清水、四肢少温、大便偏溏、小便清白、舌质淡苔薄白、脉象沉弱或沉迟少力。治宜温补脾胃。药如炙党参、炙黄芪、嫩桂枝、杭白芍、生姜、大枣；畏寒肢冷较著者加鹿角霜、巴戟天、金毛狗脊、威灵仙；胃腹发凉、畏寒较甚加白檀香、台乌药、淡干姜、吴茱萸；气短乏力加炙黄精、炒山药柏子仁高力参(冲服)；泛酸烧心加炒芋连、梭罗子、煅瓦楞、乌曲骨；呕吐清水较剧者加柿蒂、刀豆公丁香、法半夏、云苓块；大便稀溏，日行数次者加炒薏仁、青防风、炒山药、诃子肉、肉豆蔻、淡干姜。
(3)中气下陷：除上述症状，又可见子宫脱垂(阴挺)、胃下垂、胃粘膜脱垂、胃扭转、肾下垂等、舌淡少苔、脉沉细弱无力。治宜补中益气，升阳举陷。药如：升麻、柴胡、党参、生黄芪、焦白术、大当归、广陈皮。气虚较甚可用人参(调服)、炙黄精、淮山药、五味子；若胸中滞满不畅者，开提肺气而宜升提故加杏仁泥、制紫苑、嫩荷梗、嫩苏梗。并根据下垂的何脏何腑，循经络而加减用药。
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四、治实证当行以“泻”
临床见证：胃痛胀满，脘腹尤甚，口臭泛酸、嘈杂倒饱、或吐不消化食物，食后胀甚、矢气酸臭、大便臭秽、泻下不爽、舌黄厚腻、脉象沉滑而大。治宜消食导滞。药如：建神曲、炙鸡金、焦山楂、炒莱菔子、焦槟榔、焦稻谷麦芽。若口苦心烦加川黄连、青连翘、焦栀子；呕吐酸苦水加清半夏、广陈皮、云茯苓、青竹茹、炒芋连、白豆蔻；呃逆声大而频作加鹅枳实、黄连、紫苏叶梗、缩砂仁；脘腹甚加川厚朴、大腹皮、广木香；牵及两胁作胀者加川楝子、青陈皮、香佛手；便干臭秽不爽者加熟军、元明粉、胡连、生槟榔。
五、治土虚木摇当治以“疏”
临床见症：胃脘胀痛，腹部膨满，牵及两胁攻撑作胀，善以叹息，嗳腐吞酸，每因情志不遂而痛作，时伴呕恶，不思饮食、偶感周身串痛，大便不爽，舌苔薄白，脉象沉弦，右关重按少力。治宜舒肝和胃。药如：醋柴胡、杭白芍、香附米、净枳壳、焦上曲、焦白术、云茯苓。若脘腹胀痛加重者增紫丹参、广陈皮、腹皮子、砂仁、川楝子、元胡索；胁痛甚加陈香橼、青陈皮、沉香曲、代代花、玫瑰花、广郁金；恶心暖气欲呕者加旋覆花、生赭石、鹅枳实；泛酸烧心较剧者加炒芋连、薄公英、煅瓦楞；心急易怒加焦栀子、粉丹皮、合欢皮；口干口苦加龙胆草、青竹茹、青连翘；食欲不振，口淡苔腻者加藿香梗、佩兰叶、白豆蔻、生薏仁、法半夏、椇子。
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六、治寒热错杂当遵以“调”
临床见症：胃脘疼痛，胀滞不舒、口干口苦、心中烦急、喜食冷物、但食后胃腹疼痛加重、胃腹素喜温喜按、腹鸣泄泻、舌苔或白或黄、或黄白相兼、脉弦数且沉。治宜平调寒热。药如：川黄连、柴苏叶梗、高良姜、吴茱萸、党参、法半夏、云苓块。若食入即吐酌加赭石、枳实，胃脘冷痛甚者加嫩桂枝、杭白芍、紫丹参、白檀香；腹部腹滞加公乌药、大腹皮、小茴香、荜澄茄、川厚朴；口中臭秽加佩兰叶、焦六曲、炙鸡金、焦稻谷麦芽、青连翘；肠鸣下利甚者加广木香、草豆蔻、茅苍术、炒薏仁、青防风。
七、治胃络瘀滞进以“化”
临床见症：胃痛隐隐，时而加重，如针刺感、夜间常作、口干口渴、不欲饮水、时伴口腥、胸脘沉闷、心中不悦、或经前疼痛、经后热缓、舌质淡暗或有瘀点瘀斑、脉沉涩且弦。治宜化瘀止痛。药如：生蒲黄、五灵脂、紫凡参、川郁金、大当归、香附米、生白术。若胃刺痛加重增川楝子、元胡索、西红花(另兑冲服)口中腥味较重者加桃仁、红花、赤芍、泽兰叶、苏木、胸脘憋闷剧者加合欢皮、佛手花、玫瑰花。
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八、治胃痛出血当与以“摄”
临床见症：胃痛较著、恶心呕吐，为咖啡色食物残渣，阵阵发作，气短心慌，乏力自汗纳呆腹胀、口淡不渴或渴不多饮、大便色黑如漆、小便自调。舌质淡苔薄、脉沉细无力。治宜补气摄血。药如炙黄芪、常参、人参(另兑)、生白术、大当归、生阿胶(烊化)。若肝气上冲，心急易怒，胸胁胀滞者加生赭石、青陈皮、鹅枳实、花蕊石；若食入即化，胃热上冲、口干口苦者加川黄连、紫苏叶梗、白豆蔻；若食后反吐、脾虚空盛、口淡不渴者加法半夏、云苓块、生姜汁、广陈皮；若呕吐物为咖啡色且量多者加鹅枳实、云南白药、三七面、白芨面、血余炭、仙鹤草、菖草炭、黄芩炭、川厚朴；气短心慌重者加炙黄精、柏子仁、桂元肉、五味子；大便色黑量多加地榆炭、棕榈炭、伏龙肝、诃子肉、炒山药、薄黄炭、升麻炭。
以上谨为我们临床治疗胃痛的经验体会，仅供同道参考。我们认为在治疗时一定要详审病因，反复推敲、力争辩证准确，精当用药，力专而宏、如此方能收到满意的疗效。, 百拇医药
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