瓜蒌大黄汤治疗中风28例
http://www.100md.com
当代中医网
[作 者]
万 黎
[单 位]
[来 源]
[全 文]
一、临床资料
本组病人28例，年龄50—59岁3例，60—70岁10例，70岁以上15例。病程：中风初发10例，半年以上6例，1—2年8例，2年以上4例。中医分型：痰瘀互结18例，肝阳上亢6例，肝肾不足4例，28例病人中兼有府实者22例。
二、治疗方法
用瓜蒌大黄汤加味治疗。其中瓜萎15—30g，大黄3—9g痰瘀互结型加半夏、南星、丹参、赤芍等；肝阳上亢型加勾藤、褚石，肝肾不足加熟地、构招、女贞子等。
, http://www.100md.com
三、疗效评定标准及疗效
临床治愈：原有症状基本消除；显效：除语言不利或肢体不遂外，其他症状基本消除；好转：部分症状缓解；无效：有症状依然存在。疗效：治愈2例，显效15例，好转9例，无效2例，总有效率：92.8%。
典型病历
王××，女，74岁，病历号：7001，思者因“左侧肢体活动不利一周”于1990年1月3日入院，患者高血压病史5年，平素血压180/100mmHg左右，间断服降压药，末系统治疗，入院前一周活动时突感左侧肢体活动不利，头痛头晕，恶心未吐，即到人民医院就诊，予复方丹参，维脑路通等治疗，三天后症无改变，到天坛医院做颅脑CT示：“右额颞交界部梗塞”，继续治疗三天后症仍无改变，即来我院入院，入院时主证：左侧肢体活动不利，时有心悸，口苦，纳少，尿频，大便干燥，三日未行，舌暗红，苔灰黄厚腻，脉沉细。此为痰瘀府实证，治以瓜蒌大黄汤加味，以通下府实，逐瘀化痰。方药：全瓜蒌、生大黄(后下)、半夏、胆星、赤芍、陈皮、菖蒲，二剂后大便每日4—5次，成形便、患者精神明显好转，左支体有疼痛感觉，其余诸证减轻，即将原方减大黄，继服二周后，左四肢体活动较前好转。
, 百拇医药
五、讨论
下法为八法之一。广义的下法，包括通便、下积、泻实、逐水等法。本文的下法，专指攻下府实的治法而言，中风为本虚标实之证，本虚多指肝肾不足、气血衰少；标实为风火相煽，痰瘀互结，本文认为府实不通也是诱发中风病的一个不可忽视的病因，府实不通可导致气机不畅，变生痰瘀；食积日久又可化热化火。因此，只要不是二便失禁的脱证，不论是气虚血瘀型，或是痰浊阻络型，皆可先以通府涤痰化瘀，俟大便通畅，再以益气等法。瓜蒌大黄汤组成仅两味药：瓜蒌甘寒，入肺胃大肠经，本草纲目言瓜蒌有“涤痰结”“利大肠”之功，大黄苦寒，入脾胃大肠经，本草经明言大黄除有“荡涤肠胃，推陈致新”的作用外，还有“下瘀血”的功能。该方既可攻下府实，又有下瘀涤痰清热的作用。本组病人没有府实证者6例，对没有府实证者应用本方，则应把全瓜蒌换成瓜蒌皮、生大黄改为熟大黄用量酌减。用药量的多少，应掌握在服后病人每日大便2—4次，成形便为度。
现代医学将脑血管病分为出血性与缺血性两大类，不论哪类病人，只要出现府实证侯，都可以下法治疗，据观察，本方并有降低颅内压及改善微循环的作用，对急性期病人，可在使用西药的同时给予本方治疗，但在特殊情况下：如病人昏迷或吞咽发呛不能配合服药时，则应鼻饲给药。
总之，下法在中风病的治疗中，占有一定地位，并丰富了中医药治疗急症的内容，只要辨证准确，用药时机及药量适宜，可以收到很好疗效。但由于中风病病机复杂，变证多端，故还需结合其他治法，才能尽快达到为病人解除痛苦的目的。, http://www.100md.com
万 黎
[单 位]
[来 源]
[全 文]
一、临床资料
本组病人28例，年龄50—59岁3例，60—70岁10例，70岁以上15例。病程：中风初发10例，半年以上6例，1—2年8例，2年以上4例。中医分型：痰瘀互结18例，肝阳上亢6例，肝肾不足4例，28例病人中兼有府实者22例。
二、治疗方法
用瓜蒌大黄汤加味治疗。其中瓜萎15—30g，大黄3—9g痰瘀互结型加半夏、南星、丹参、赤芍等；肝阳上亢型加勾藤、褚石，肝肾不足加熟地、构招、女贞子等。
, http://www.100md.com
三、疗效评定标准及疗效
临床治愈：原有症状基本消除；显效：除语言不利或肢体不遂外，其他症状基本消除；好转：部分症状缓解；无效：有症状依然存在。疗效：治愈2例，显效15例，好转9例，无效2例，总有效率：92.8%。
典型病历
王××，女，74岁，病历号：7001，思者因“左侧肢体活动不利一周”于1990年1月3日入院，患者高血压病史5年，平素血压180/100mmHg左右，间断服降压药，末系统治疗，入院前一周活动时突感左侧肢体活动不利，头痛头晕，恶心未吐，即到人民医院就诊，予复方丹参，维脑路通等治疗，三天后症无改变，到天坛医院做颅脑CT示：“右额颞交界部梗塞”，继续治疗三天后症仍无改变，即来我院入院，入院时主证：左侧肢体活动不利，时有心悸，口苦，纳少，尿频，大便干燥，三日未行，舌暗红，苔灰黄厚腻，脉沉细。此为痰瘀府实证，治以瓜蒌大黄汤加味，以通下府实，逐瘀化痰。方药：全瓜蒌、生大黄(后下)、半夏、胆星、赤芍、陈皮、菖蒲，二剂后大便每日4—5次，成形便、患者精神明显好转，左支体有疼痛感觉，其余诸证减轻，即将原方减大黄，继服二周后，左四肢体活动较前好转。
, 百拇医药
五、讨论
下法为八法之一。广义的下法，包括通便、下积、泻实、逐水等法。本文的下法，专指攻下府实的治法而言，中风为本虚标实之证，本虚多指肝肾不足、气血衰少；标实为风火相煽，痰瘀互结，本文认为府实不通也是诱发中风病的一个不可忽视的病因，府实不通可导致气机不畅，变生痰瘀；食积日久又可化热化火。因此，只要不是二便失禁的脱证，不论是气虚血瘀型，或是痰浊阻络型，皆可先以通府涤痰化瘀，俟大便通畅，再以益气等法。瓜蒌大黄汤组成仅两味药：瓜蒌甘寒，入肺胃大肠经，本草纲目言瓜蒌有“涤痰结”“利大肠”之功，大黄苦寒，入脾胃大肠经，本草经明言大黄除有“荡涤肠胃，推陈致新”的作用外，还有“下瘀血”的功能。该方既可攻下府实，又有下瘀涤痰清热的作用。本组病人没有府实证者6例，对没有府实证者应用本方，则应把全瓜蒌换成瓜蒌皮、生大黄改为熟大黄用量酌减。用药量的多少，应掌握在服后病人每日大便2—4次，成形便为度。
现代医学将脑血管病分为出血性与缺血性两大类，不论哪类病人，只要出现府实证侯，都可以下法治疗，据观察，本方并有降低颅内压及改善微循环的作用，对急性期病人，可在使用西药的同时给予本方治疗，但在特殊情况下：如病人昏迷或吞咽发呛不能配合服药时，则应鼻饲给药。
总之，下法在中风病的治疗中，占有一定地位，并丰富了中医药治疗急症的内容，只要辨证准确，用药时机及药量适宜，可以收到很好疗效。但由于中风病病机复杂，变证多端，故还需结合其他治法，才能尽快达到为病人解除痛苦的目的。, http://www.100md.com
参见：首页 > 中医药 > 中药专业 > 中草药汇编 > 中药大典 > 根茎类 > 大黄