中西医结合治疗湿温病(伏暑)午后高热不退体会
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当代中医网
[作 者]
徐旭 罗心一
[单 位]
江西省贵源县罗河乡洋塘村中西医诊所
[来 源]
[全 文]
湿温病(伏暑)是因感夏湿热之邪而引起的一种外感温热病证，基主要临床表现为起病缓慢，身热不扬，恶寒头重，头痛，头昏，身重肢倦，胸闷脘痞，舌质红，苔黄白相间厚腻，脉缓沉或滑数及湿中蕴热、热中郁湿见证，本病相当于现代医学伤寒、副伤寒、流行性感冒等，笔者将治疗本病的体会简单介绍如下：
病因病机：
本病病因病机多分为外感湿热、内伤饮食、脾胃虚弱，年老久病等均导致本病的发生。外感湿热是本病的发生及发展主要原因之一。如夏秋季节，天气炎热，地湿上蒸，湿热互结，熏蒸人体，或者感冒失治，或者贪凉曝晒，淋雨，湿热之邪深入人体，蕴结不散，由表入里，由外而内，由肺传脾，侵入中焦，缠绵脾胃。降失健运，胃失和降，致使湿不化，热不清，从而导致恶寒发热。午后夜间尤甚，头重身沉肢倦，胸闷脘痞而发为本病。饮食不洁，多数患者在夏秋炎热时节，好食瓜果生冷之品，损伤脾胃。脾失健运，胃失腐熟，酿湿生热，湿热相结，集于中焦，留连脾胃而四肢酸软乏力。头重恶寒，身热肢倦，腹胀脘痞，肠鸣便溏，小便短赤故为湿温病。
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脾胃虚弱，乃是本病发生的重要因素。脾气以虚，失其运化。变食为湿，积留中焦。胃气虚弱，失其和降与腐熟，更不能很好发挥其受纳腐熟生理功能，易积水谷，久而化热，化火变湿。湿热易互结，加之饮食不节及稍有感冒，易出现发热恶寒，头重(痛)身痛，午后尤甚，脘胀肠鸣，体倦肢软，大便稠粘等患为本病。
治疗方法：
本病主要为湿热之邪外阻，内遏气分(脾胃)中焦，上中二焦同病。但以中焦(脾胃)为重点，故治疗以燥湿化浊，宣通气机，清热利湿为法则，方药：达原饮加味，草蔻15克，厚朴6克、核桃15克、黄芩10克、知母6克、藿香20克、苍术15克、猪苓20克、佩兰15克、葛根20克、滑石30克、麻黄12克、柴胡20克、银花20克、石膏20克、枳实12克、有大便秘结者大黄10克(后下)，芒硝6克(冲服)，水煎服日1剂，早晚分服。4天为一疗程，氨苄青霉素10克，肌注，日2次。氨基比林2毫升，肌注，日2次，地塞米松5毫克，肌注，日2次，4天为一疗程。
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病例选方：
曾某某，男42岁，1996年12月16日来诊，主诉：10天前突然发热恶寒(体温39°с)，头昏，头重，头痛，四肢沉重乏力，午后夜间尤甚(39℃)，早晨上午时轻(37.5℃)，胸闷脘痞，不欲思食，肠鸣腹胀，伴呕，大便秘结，小便短赤，曾在外所治疗10天，未有好转，时重时轻，使用药物多为氨苄青霉素、先锋霉素、氨基比林、柴胡、地塞米松之类，并输过5天点滴，内加氨苄6支，VC4支，余药及口服不详，疗效较差，未能治愈。经人介绍，12月16日上午前来我处治疗，证见同前，舌尖边红，苔白厚，中间黄厚而腻，心肺正常，肝脾莫及，中医诊为湿温病(伏暑)属湿热中阻，气机不畅，西诊为伤寒，副伤寒，流行性感冒，中医治疗宜燥湿化浊，宣通气机，清热利湿，中药以达原饮加味，草蔻15克、厚朴6克、核桃15克、黄芩10克、知母6克、藿香20克、苍术15克、猪苓20克、佩兰15克、葛根20克、滑石30克、麻黄12克、柴胡20克、银花20克、石膏20克、枳实12克、芒硝6克(冲服)4剂，水煎服。日1剂，早晚各一次，西药氨苄青霉素10克，日2次，氨基比林2毫升，日2次，地米5毫升，日2次，肌注，4天为一疗程，两组同时给药，患者用后诉说：昨夜不发热恶寒，头重、头痛、头昏好转，饮食增加，四肢不会沉重无力，大便正常，小便色白等。由于患者经济困难，西药只用3次，4天后彻底痊愈，至今随访未见复发。
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讨论
湿温病是盛夏湿热之邪所引起的一种常见病、疑难病。在我国南方地区不论春、夏、秋、冬均可发生，其主要病因为外界湿热之邪，但与人体脾胃功能强弱有着密切的关系。夏秋季节，天气炎热，湿气上蒸，湿热之邪最易伤人，人若有饮食不节，脾胃受伤，失其运化，降低了人体抵抗防御功能，则外界湿热病邪最易侵入人体肌表，从而导致湿温病的发生与发展，如薛生白云"大阴内伤，停饮湿聚，寒邪再至，内外相干，故病湿热"。其病机变化主要由表入里，由上传中，由肺犯脾，进入中焦传变过程，但由于脾为湿土之脏，胃为水谷之海，所以湿热之邪侵入人体多犯脾胃，而病变中心以脾胃为主。一般来说，人体中阳偏旺，病变中心以胃为主，临床表现为热重于湿的见证，人体中阳较弱，病变中心以脾为主，临床表现为湿重于热的见证，湿为阴邪，其性重浊粘滞，热为阳邪，其性燔灼炎热，湿热郁结，蕴聚不化，滞着难解，所以湿温病多有起病较缓，传变较慢，病势缠绵难解，病程较长的特性，其主要临床表现为全身不适，四肢酸楚，头重、痛、昏，形疼肢冷，热势不畅，午后晚间热势较甚，清晨日中热势病势较缓，胸闷脘痞，舌质红，苔黄白厚而腻，脉沉缓滑数及湿重于热，热重于湿见证，本属中医湿温病(伏暑)范畴，故治疗以中药为主，西药为辅，中西药并用，方药：达原饮加味，核桃、厚朴、草蔻、枳实、直达膜原而为名，此三味药能破戾气所结除伏邪之盘踞为主，知母、葛根清热生津，黄芩清热燥湿，加藿香、苍术、佩兰芳香化湿，滑石、猪苓、石膏、银花清热利湿，麻黄、柴胡宣畅气机，大黄、芒硝破积通便，全方共有清热利湿，宣通气机，燥湿化浊之功能，氨苄青霉素属广谱抗菌素药物，对革兰氏阴性及阳性有抑制作用，故对治疗湿温病有较好作用。复方氨基比林属解热镇痛药物，具有解热镇痛作用，地米属激素类只能短时应用，在严重细菌感染时与大剂量抗生素合用有良好退热、抗炎、抗病毒及促进症状缓解的作用，以中西药综合应用治疗本病，具有清热利温，宣通气机，燥湿(通便)化浊，解热镇痛、抗菌消炎之作用，对湿温病(伏暑)具在消除湿热之邪及改善全身症状和缩短疗程，提高治愈率的良效。, 百拇医药
徐旭 罗心一
[单 位]
江西省贵源县罗河乡洋塘村中西医诊所
[来 源]
[全 文]
湿温病(伏暑)是因感夏湿热之邪而引起的一种外感温热病证，基主要临床表现为起病缓慢，身热不扬，恶寒头重，头痛，头昏，身重肢倦，胸闷脘痞，舌质红，苔黄白相间厚腻，脉缓沉或滑数及湿中蕴热、热中郁湿见证，本病相当于现代医学伤寒、副伤寒、流行性感冒等，笔者将治疗本病的体会简单介绍如下：
病因病机：
本病病因病机多分为外感湿热、内伤饮食、脾胃虚弱，年老久病等均导致本病的发生。外感湿热是本病的发生及发展主要原因之一。如夏秋季节，天气炎热，地湿上蒸，湿热互结，熏蒸人体，或者感冒失治，或者贪凉曝晒，淋雨，湿热之邪深入人体，蕴结不散，由表入里，由外而内，由肺传脾，侵入中焦，缠绵脾胃。降失健运，胃失和降，致使湿不化，热不清，从而导致恶寒发热。午后夜间尤甚，头重身沉肢倦，胸闷脘痞而发为本病。饮食不洁，多数患者在夏秋炎热时节，好食瓜果生冷之品，损伤脾胃。脾失健运，胃失腐熟，酿湿生热，湿热相结，集于中焦，留连脾胃而四肢酸软乏力。头重恶寒，身热肢倦，腹胀脘痞，肠鸣便溏，小便短赤故为湿温病。
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脾胃虚弱，乃是本病发生的重要因素。脾气以虚，失其运化。变食为湿，积留中焦。胃气虚弱，失其和降与腐熟，更不能很好发挥其受纳腐熟生理功能，易积水谷，久而化热，化火变湿。湿热易互结，加之饮食不节及稍有感冒，易出现发热恶寒，头重(痛)身痛，午后尤甚，脘胀肠鸣，体倦肢软，大便稠粘等患为本病。
治疗方法：
本病主要为湿热之邪外阻，内遏气分(脾胃)中焦，上中二焦同病。但以中焦(脾胃)为重点，故治疗以燥湿化浊，宣通气机，清热利湿为法则，方药：达原饮加味，草蔻15克，厚朴6克、核桃15克、黄芩10克、知母6克、藿香20克、苍术15克、猪苓20克、佩兰15克、葛根20克、滑石30克、麻黄12克、柴胡20克、银花20克、石膏20克、枳实12克、有大便秘结者大黄10克(后下)，芒硝6克(冲服)，水煎服日1剂，早晚分服。4天为一疗程，氨苄青霉素10克，肌注，日2次。氨基比林2毫升，肌注，日2次，地塞米松5毫克，肌注，日2次，4天为一疗程。
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病例选方：
曾某某，男42岁，1996年12月16日来诊，主诉：10天前突然发热恶寒(体温39°с)，头昏，头重，头痛，四肢沉重乏力，午后夜间尤甚(39℃)，早晨上午时轻(37.5℃)，胸闷脘痞，不欲思食，肠鸣腹胀，伴呕，大便秘结，小便短赤，曾在外所治疗10天，未有好转，时重时轻，使用药物多为氨苄青霉素、先锋霉素、氨基比林、柴胡、地塞米松之类，并输过5天点滴，内加氨苄6支，VC4支，余药及口服不详，疗效较差，未能治愈。经人介绍，12月16日上午前来我处治疗，证见同前，舌尖边红，苔白厚，中间黄厚而腻，心肺正常，肝脾莫及，中医诊为湿温病(伏暑)属湿热中阻，气机不畅，西诊为伤寒，副伤寒，流行性感冒，中医治疗宜燥湿化浊，宣通气机，清热利湿，中药以达原饮加味，草蔻15克、厚朴6克、核桃15克、黄芩10克、知母6克、藿香20克、苍术15克、猪苓20克、佩兰15克、葛根20克、滑石30克、麻黄12克、柴胡20克、银花20克、石膏20克、枳实12克、芒硝6克(冲服)4剂，水煎服。日1剂，早晚各一次，西药氨苄青霉素10克，日2次，氨基比林2毫升，日2次，地米5毫升，日2次，肌注，4天为一疗程，两组同时给药，患者用后诉说：昨夜不发热恶寒，头重、头痛、头昏好转，饮食增加，四肢不会沉重无力，大便正常，小便色白等。由于患者经济困难，西药只用3次，4天后彻底痊愈，至今随访未见复发。
, http://www.100md.com
讨论
湿温病是盛夏湿热之邪所引起的一种常见病、疑难病。在我国南方地区不论春、夏、秋、冬均可发生，其主要病因为外界湿热之邪，但与人体脾胃功能强弱有着密切的关系。夏秋季节，天气炎热，湿气上蒸，湿热之邪最易伤人，人若有饮食不节，脾胃受伤，失其运化，降低了人体抵抗防御功能，则外界湿热病邪最易侵入人体肌表，从而导致湿温病的发生与发展，如薛生白云"大阴内伤，停饮湿聚，寒邪再至，内外相干，故病湿热"。其病机变化主要由表入里，由上传中，由肺犯脾，进入中焦传变过程，但由于脾为湿土之脏，胃为水谷之海，所以湿热之邪侵入人体多犯脾胃，而病变中心以脾胃为主。一般来说，人体中阳偏旺，病变中心以胃为主，临床表现为热重于湿的见证，人体中阳较弱，病变中心以脾为主，临床表现为湿重于热的见证，湿为阴邪，其性重浊粘滞，热为阳邪，其性燔灼炎热，湿热郁结，蕴聚不化，滞着难解，所以湿温病多有起病较缓，传变较慢，病势缠绵难解，病程较长的特性，其主要临床表现为全身不适，四肢酸楚，头重、痛、昏，形疼肢冷，热势不畅，午后晚间热势较甚，清晨日中热势病势较缓，胸闷脘痞，舌质红，苔黄白厚而腻，脉沉缓滑数及湿重于热，热重于湿见证，本属中医湿温病(伏暑)范畴，故治疗以中药为主，西药为辅，中西药并用，方药：达原饮加味，核桃、厚朴、草蔻、枳实、直达膜原而为名，此三味药能破戾气所结除伏邪之盘踞为主，知母、葛根清热生津，黄芩清热燥湿，加藿香、苍术、佩兰芳香化湿，滑石、猪苓、石膏、银花清热利湿，麻黄、柴胡宣畅气机，大黄、芒硝破积通便，全方共有清热利湿，宣通气机，燥湿化浊之功能，氨苄青霉素属广谱抗菌素药物，对革兰氏阴性及阳性有抑制作用，故对治疗湿温病有较好作用。复方氨基比林属解热镇痛药物，具有解热镇痛作用，地米属激素类只能短时应用，在严重细菌感染时与大剂量抗生素合用有良好退热、抗炎、抗病毒及促进症状缓解的作用，以中西药综合应用治疗本病，具有清热利温，宣通气机，燥湿(通便)化浊，解热镇痛、抗菌消炎之作用，对湿温病(伏暑)具在消除湿热之邪及改善全身症状和缩短疗程，提高治愈率的良效。, 百拇医药
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