袁金声教授运用半夏泻心汤的经验
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当代中医网
[作 者]
刘喜德
[单 位]
贵阳中医学院研究生
[来 源]
[全 文]
袁金声教授从事中医临床三十余载，深研《伤寒论》、《内经》、《金匮要略》、《温病学》等中医古籍，尤对《伤寒论》有独到的见解，临床擅用经方。现将随师门诊期间，袁教授运用半夏泻心汤的经验介绍如下，以供同道斧正。
一、抓主证，有是证用是方。
"半夏泻心汤"出自《伤寒论》原文第149条，呕、利、痞为其三大主证，除此亦有其他胃气不和之表现，属兼症。袁教授认为主证是决定全局、占主导地位的证候，是疾病本质的反映，既是可靠的临床依据，又是临证时辩证之关键所在，抓住了呕、利、痞，亦就抓住了半夏泻心汤证的本质，并对此三主证一抓到底，这样兼证，变证就迎刃而解了。就此方面举病案如下：
, 百拇医药
泄泻案(慢性肠炎)
王某某，男，1995年8月2日来诊，该患者既往胃脘痞闷不适，时常泄泻3年。曾在某医院确诊为"慢性肠炎"。经治未效，求治于中医。诊见：胃脘痞胀，时作呕逆，纳食减退，精神萎靡，面色萎黄，肠鸣泄泻黄色泡沫，舌苔黄白相间，脉缓滑。袁教授辩证为：寒热错杂于中焦，升降失常。施以寒温并用，辛开苦降，健脾和胃之法，遂投半夏泻心汤加味：清半夏10克、黄芩10克、党参10克、干姜6克、黄连10克、炙甘草6克、大枣12枚，生姜3片，焦三仙各10克，水煎服，每日一剂，服5剂后，诸症减轻，予本方加减继调10剂，诸症消失，后以本方为主加减，调理脾胃，半年痊愈。
按：《伤寒论》第149条云："伤寒五六日，……。但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。"又《金匮要略》谓："呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。"袁教授抓住该患的呕、利、痞三大主症，施以半夏泻心汤寒温并用，辛开苦降，配以焦三仙健脾消食，全方具有使脾健得运则寒热除而利止，胃强而食谷得纳、中焦气机宣通而痞胀、呕逆得除的功效。后期以调理脾胃为主而病愈。
, 百拇医药
二、析病机，活用半夏泻心汤。
半夏泻心汤证的病机为：邪陷中焦，寒热错杂，升降失常，气滞于中，临证时，某些疾病如：嘈杂、眩晕、不寐等，与半夏泻心汤证之间，貌似相去甚远，但细析之，便会发现某病与半夏泻心汤证有着病因、病性等方面的内在联系。据此，袁教授在临床准确辩证的基础上，细析病机，活用半夏泻心汤，将该方扩展运用于临床。现举病案如下：
不寐案
李某某，女，45岁，1995年10月3日初诊。该患者不能入寐月余，经治无效，且日渐加重，遂来门诊求治。诊见：头晕不寐，胸脘痞闷，烦躁不安，不欲饮食，大便数日不行，舌苔黄厚粘腻，脉濡缓。证属寒热内蕴于中焦，胃气不和，上扰心神，施以开结除痞、和胃安神之法，投半夏泻心汤加味：半夏10克、党参15克、黄芩10克、黄连10克、干姜6克、枳实10克、远志15克、枣仁20克、大枣12枚，每日一剂，水煎服，共服20剂，患者自述，夜能眠，食谷得纳，大便行而病愈。
, 百拇医药
按：不寐似与半夏泻心汤证风、马、牛不相及，细思之，胃之络上通于心，胃气虚，寒热错杂于中焦，扰及神明而致心烦不寐。《素问·逆调论》云："胃不和，则卧不安"，正此之谓也，故投半夏泻心汤，配以安神定志之品，寒温并用，开结除痞，使胃气和降，自然神安矣。
三、辨兼证，善配以行气活血之品。
袁教授临症运用半夏泻心汤治疗"胃溃疡"等疾病时，在抓住了该方的主证的同时，亦不忽略兼证，所谓的兼证是在主证的基础上出现了新的证候，补充了主证的不足。袁教授认为消化性溃疡病程绵长，迁延难愈，患者或多或少都有瘀证及出血的表现，故在治疗这类疾病时，均配以行气活血之品与半夏泻心汤合用，疗效颇佳。举病案如下：
胃脘痛案(胃溃疡)
熊某某，男，44岁，于1995年8月8日初诊。该患者近3年来经常胃脘部疼痛，并于去年病情加重，曾住院治疗，诊断为"胃溃疡"。近日由于饮食不节而胃脘部疼痛加重，来门诊求治。现症见：胃脘痞满疼痛，餐后痛减，面色萎黄，口干，尿微黄，畏寒，大便不调，舌有瘀点，苔黄白相间，脉弦细。经查便常规：大便潜血(+)。证属脾胃亏虚，寒热错杂于中焦，气滞血瘀，治宜调理脾胃，散结消痞，兼以行气活血。遂投半夏泻心汤加味：清半夏10克、太子参15克、黄芩8克、黄连10克、干姜10克、甘草6克、大枣12枚、川楝10克、元胡10克、三七粉3克(另包兑服)，白芨粉20克(另包冲服)，水煎服，服5剂后痛止，继调20剂，诸症悉除，后以本方加减调理半年，经胃镜复查，疾病痊愈。
按："胃溃疡"属祖国医学"胃脘痛"范畴。临床以寒热错杂症候居多，多选用半夏泻心汤加减治疗，使中焦之寒热除，脾升胃降。此类疾病兼症不容忽视，病程绵长，久病必瘀，如《血证论·吐血》中云"瘀血踞住，则新血不能安行无恙，终必妄走……"必兼有出血证候，配以三七粉等活血之品使瘀去而新血生则出血止，今加川楝、元胡使气行则血行，达行气活血、疏畅气机之功，白芨粉生肌止血。全方使中焦寒热除，气机通畅，瘀血去，血止痛消。
总之，袁教授临证运用半夏泻心汤时，对某些疾病抓住半夏泻心汤的主证，有是证用是方；对某些疾病析病机，扩展活用半夏泻心汤，具有异病同治之妙；对消化性溃疡类疾病，不忽视兼症，配以行气活血生肌之品。故临床运用该方时，每每得心应手，效如桴鼓。, 百拇医药
刘喜德
[单 位]
贵阳中医学院研究生
[来 源]
[全 文]
袁金声教授从事中医临床三十余载，深研《伤寒论》、《内经》、《金匮要略》、《温病学》等中医古籍，尤对《伤寒论》有独到的见解，临床擅用经方。现将随师门诊期间，袁教授运用半夏泻心汤的经验介绍如下，以供同道斧正。
一、抓主证，有是证用是方。
"半夏泻心汤"出自《伤寒论》原文第149条，呕、利、痞为其三大主证，除此亦有其他胃气不和之表现，属兼症。袁教授认为主证是决定全局、占主导地位的证候，是疾病本质的反映，既是可靠的临床依据，又是临证时辩证之关键所在，抓住了呕、利、痞，亦就抓住了半夏泻心汤证的本质，并对此三主证一抓到底，这样兼证，变证就迎刃而解了。就此方面举病案如下：
, 百拇医药
泄泻案(慢性肠炎)
王某某，男，1995年8月2日来诊，该患者既往胃脘痞闷不适，时常泄泻3年。曾在某医院确诊为"慢性肠炎"。经治未效，求治于中医。诊见：胃脘痞胀，时作呕逆，纳食减退，精神萎靡，面色萎黄，肠鸣泄泻黄色泡沫，舌苔黄白相间，脉缓滑。袁教授辩证为：寒热错杂于中焦，升降失常。施以寒温并用，辛开苦降，健脾和胃之法，遂投半夏泻心汤加味：清半夏10克、黄芩10克、党参10克、干姜6克、黄连10克、炙甘草6克、大枣12枚，生姜3片，焦三仙各10克，水煎服，每日一剂，服5剂后，诸症减轻，予本方加减继调10剂，诸症消失，后以本方为主加减，调理脾胃，半年痊愈。
按：《伤寒论》第149条云："伤寒五六日，……。但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。"又《金匮要略》谓："呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。"袁教授抓住该患的呕、利、痞三大主症，施以半夏泻心汤寒温并用，辛开苦降，配以焦三仙健脾消食，全方具有使脾健得运则寒热除而利止，胃强而食谷得纳、中焦气机宣通而痞胀、呕逆得除的功效。后期以调理脾胃为主而病愈。
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二、析病机，活用半夏泻心汤。
半夏泻心汤证的病机为：邪陷中焦，寒热错杂，升降失常，气滞于中，临证时，某些疾病如：嘈杂、眩晕、不寐等，与半夏泻心汤证之间，貌似相去甚远，但细析之，便会发现某病与半夏泻心汤证有着病因、病性等方面的内在联系。据此，袁教授在临床准确辩证的基础上，细析病机，活用半夏泻心汤，将该方扩展运用于临床。现举病案如下：
不寐案
李某某，女，45岁，1995年10月3日初诊。该患者不能入寐月余，经治无效，且日渐加重，遂来门诊求治。诊见：头晕不寐，胸脘痞闷，烦躁不安，不欲饮食，大便数日不行，舌苔黄厚粘腻，脉濡缓。证属寒热内蕴于中焦，胃气不和，上扰心神，施以开结除痞、和胃安神之法，投半夏泻心汤加味：半夏10克、党参15克、黄芩10克、黄连10克、干姜6克、枳实10克、远志15克、枣仁20克、大枣12枚，每日一剂，水煎服，共服20剂，患者自述，夜能眠，食谷得纳，大便行而病愈。
, 百拇医药
按：不寐似与半夏泻心汤证风、马、牛不相及，细思之，胃之络上通于心，胃气虚，寒热错杂于中焦，扰及神明而致心烦不寐。《素问·逆调论》云："胃不和，则卧不安"，正此之谓也，故投半夏泻心汤，配以安神定志之品，寒温并用，开结除痞，使胃气和降，自然神安矣。
三、辨兼证，善配以行气活血之品。
袁教授临症运用半夏泻心汤治疗"胃溃疡"等疾病时，在抓住了该方的主证的同时，亦不忽略兼证，所谓的兼证是在主证的基础上出现了新的证候，补充了主证的不足。袁教授认为消化性溃疡病程绵长，迁延难愈，患者或多或少都有瘀证及出血的表现，故在治疗这类疾病时，均配以行气活血之品与半夏泻心汤合用，疗效颇佳。举病案如下：
胃脘痛案(胃溃疡)
熊某某，男，44岁，于1995年8月8日初诊。该患者近3年来经常胃脘部疼痛，并于去年病情加重，曾住院治疗，诊断为"胃溃疡"。近日由于饮食不节而胃脘部疼痛加重，来门诊求治。现症见：胃脘痞满疼痛，餐后痛减，面色萎黄，口干，尿微黄，畏寒，大便不调，舌有瘀点，苔黄白相间，脉弦细。经查便常规：大便潜血(+)。证属脾胃亏虚，寒热错杂于中焦，气滞血瘀，治宜调理脾胃，散结消痞，兼以行气活血。遂投半夏泻心汤加味：清半夏10克、太子参15克、黄芩8克、黄连10克、干姜10克、甘草6克、大枣12枚、川楝10克、元胡10克、三七粉3克(另包兑服)，白芨粉20克(另包冲服)，水煎服，服5剂后痛止，继调20剂，诸症悉除，后以本方加减调理半年，经胃镜复查，疾病痊愈。
按："胃溃疡"属祖国医学"胃脘痛"范畴。临床以寒热错杂症候居多，多选用半夏泻心汤加减治疗，使中焦之寒热除，脾升胃降。此类疾病兼症不容忽视，病程绵长，久病必瘀，如《血证论·吐血》中云"瘀血踞住，则新血不能安行无恙，终必妄走……"必兼有出血证候，配以三七粉等活血之品使瘀去而新血生则出血止，今加川楝、元胡使气行则血行，达行气活血、疏畅气机之功，白芨粉生肌止血。全方使中焦寒热除，气机通畅，瘀血去，血止痛消。
总之，袁教授临证运用半夏泻心汤时，对某些疾病抓住半夏泻心汤的主证，有是证用是方；对某些疾病析病机，扩展活用半夏泻心汤，具有异病同治之妙；对消化性溃疡类疾病，不忽视兼症，配以行气活血生肌之品。故临床运用该方时，每每得心应手，效如桴鼓。, 百拇医药
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