肾达康胶囊治疗难治性肾病212例疗效观察
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当代中医网
[作 者]
孟宪喜 孟丽
[单 位]
中国工商银行开封分行金融医院肾病科 北京中医药大学
[来 源]
[全 文]
本文采用自制的"肾达康"胶囊结合中医辨证论治治疗难治性肾病(RNS)212例。疗效较为满意。简单介绍如下：
临床资料
难治性肾病(RNS)诊断按1992年安徽太平会议全国原发性肾小球疾病诊断标准专题座谈会修订的肾病综合征诊断标准，并根据《临床疾病诊断依据治愈好转标准》中难治性肾病(RNS)诊断标准，中医诊断标准及辨证分型参照《中医肾脏病学》，列为观察对象。
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本组病例肾功能诊断标准。同时参考国际上kerr氏三级分类法。以尿素氮(BUN)、肌酐(Scr)和特异性症状等指标为主要观察指标。Ⅰ期(肾功能不全期)BUN7.14-12.50mmolleCR177-265mmoll，夜尿增多；Ⅱ期(氮质血症期)BUN12.85-21.42mmol/L，Cr274-442 mmol/L，并有呕吐、贫血；Ⅲ期(尿毒症期)BUN21.42>mmol/L，Cr>442 mmol/L；或35.70mmol/L. >BON>24.99 mmol/L，Cr274-442 mmol/L；或BVN>735.70 mmol/L。Cr >1770mmol/L。有尿毒症临床诸表现的患者。并排除继发性肾病综合症。
212例患者其中男性152例。1-10岁者34例，11-20岁者37例，21-30岁者40例，31-40岁者19例，41-50岁者9例。51-70岁者13例。其中女性60例，1-10岁者5例，11-20岁者10例，21-30岁者12例，31-40岁者14例，41-50岁者16例，51-60岁者3例。212例患者在接受"肾达康"治疗前，均接受过系统强的松疗法。其中肾病综合症Ⅰ型134例。肾病综合症Ⅱ型肾功能不全73例。治疗组患者病程半年以上者34例。一年以上者54例，二年以上者82例。三年以上者32例，五年以上者10例。患者均因接受激素疗法无效，或撤减激素过程中反复复发，改用此疗法治疗。其中30例曾用雷公藤治疗。其中14例曾用环磷酰胺治疗。
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中医辨证分型：其中脾肾气虚型47例，脾肾阳虚型92例，肝肾阴虚型44例，瘀水互阻型29例。
治疗方法：
治疗组给予中"肾达康"胶囊。基本方为川芎、何首乌、大黄、丹参、黄芪、海藻、穿心莲、白茅根。胶囊由开封市金融医院制剂室配制。成人每日3次，每次10粒(每粒含生药0.3g)，用白茅根50g煎水送服(代药引)。脾肾阳虚者药引中加煎附子片3g，肉桂3g；肝肾阴虚者药引中加服西洋参粉2g；瘀水互阻者药引中加服大黄粉4.5g。以上为一日量。儿童酌减或遵医嘱。对正在服用激素者，按每10天到15天撤减5mg为宜，直至撤完后再观察3个月。遇严重感染、高血压者，可对症治疗。该治疗组2个月为一疗程。治疗后时行尿八项、血常规、尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、总蛋白量(Tp)、白蛋白量(A)，球蛋白量(G)、胆固醇(Fch)、甘油三脂(Fg)、二氧化碳结合力(CO2-cp)等项目的观察。
结果
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1.疗效评定标准
痊愈：蛋白尿消失，低蛋白血症纠正、高脂血症消除、水肿消失、激素撤减完毕无复发、肾功能诸指标恢复正常。显效：尿蛋白(Pro)、低蛋白血症消退、高脂血症恢复正常或接近正常，肾功能正常，临床症状明显改善，激素撤离、复发次数明显减少。有效：临床症状明显改善、肾功能较治疗前下降30%以上(指超过正常绝对值，下同)，复发减少，低蛋白血症基本纠正。无效：肾功能、尿蛋白、临床症状未达到有效标准者。
2.结果
治疗组尿蛋白(PRO)阴转率为25.90%，有效率为86.70%。水肿消退69.07%。总蛋白量(TP)升高至正常值者为76.01%，白蛋白量(A)升高至正常值者为75.06%。胆固醇(Fch)降至正常者为69.78%，有效率为92.0%，甘油三脂(FG)降至正常者为60.12%。肾功能不全者尿素氮(BON)阴转率49.32%，有效率为69.22%。肌酐(Scr)阴转率41.12%，有效率63.32%。本治疗组患者中痊愈51例(肾综Ⅰ型32例，肾综Ⅱ型19例)；显效53例(肾综Ⅰ型31例。肾综Ⅱ型22例)；有效105例(肾综Ⅰ型72例，肾综Ⅱ型33例)；无效3例(肾综Ⅰ型1例，肾综Ⅱ型2例)。痊愈率为24.06%，显效率为25.00%，总有效率为90%以上。
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3.讨论
难治性肾病是近年来较受关注的课题。难治性肾病(RNS)的治疗是肾脏病专科的棘手问题。所谓RNS是指已使用大剂量皮质激素及细胞毒治疗8周而无效的。国外学者认为RNS患者因长期使用大剂量激素或细胞毒药物发生严重毒、副作用而致死于慢性肾功能衰竭者为多。它以其"最基本的特征是大量蛋白尿……，常伴有低蛋白血症、水肿、高脂血症"为主要特点。
本组采用中医疗法，以利湿清热为主导、活血化瘀贯穿始终、降氮降脂并重，提高免疫兼施。选用白茅根、穿心莲利水而不伤阴、除湿而不伤正。黄芪益气利尿提高免疫能力。川芎、丹参抗凝抗血小板聚集，活血化瘀、增加冠脉流量。何首乌、海藻降脂。大黄、何首乌降浊解毒降氮泄毒。全方祛瘀不伤正，瘀去血活，行湿利尿与清热化瘀并行，而获较满意疗效。
本研究观察到中药"肾达康"无皮质激素的明显禁忌症和副作用，显示其适应范围广的特点。该药药源丰富，比较适合基层使用。因此，有较广的实际应用前景。, 百拇医药
孟宪喜 孟丽
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中国工商银行开封分行金融医院肾病科 北京中医药大学
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本文采用自制的"肾达康"胶囊结合中医辨证论治治疗难治性肾病(RNS)212例。疗效较为满意。简单介绍如下：
临床资料
难治性肾病(RNS)诊断按1992年安徽太平会议全国原发性肾小球疾病诊断标准专题座谈会修订的肾病综合征诊断标准，并根据《临床疾病诊断依据治愈好转标准》中难治性肾病(RNS)诊断标准，中医诊断标准及辨证分型参照《中医肾脏病学》，列为观察对象。
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本组病例肾功能诊断标准。同时参考国际上kerr氏三级分类法。以尿素氮(BUN)、肌酐(Scr)和特异性症状等指标为主要观察指标。Ⅰ期(肾功能不全期)BUN7.14-12.50mmolleCR177-265mmoll，夜尿增多；Ⅱ期(氮质血症期)BUN12.85-21.42mmol/L，Cr274-442 mmol/L，并有呕吐、贫血；Ⅲ期(尿毒症期)BUN21.42>mmol/L，Cr>442 mmol/L；或35.70mmol/L. >BON>24.99 mmol/L，Cr274-442 mmol/L；或BVN>735.70 mmol/L。Cr >1770mmol/L。有尿毒症临床诸表现的患者。并排除继发性肾病综合症。
212例患者其中男性152例。1-10岁者34例，11-20岁者37例，21-30岁者40例，31-40岁者19例，41-50岁者9例。51-70岁者13例。其中女性60例，1-10岁者5例，11-20岁者10例，21-30岁者12例，31-40岁者14例，41-50岁者16例，51-60岁者3例。212例患者在接受"肾达康"治疗前，均接受过系统强的松疗法。其中肾病综合症Ⅰ型134例。肾病综合症Ⅱ型肾功能不全73例。治疗组患者病程半年以上者34例。一年以上者54例，二年以上者82例。三年以上者32例，五年以上者10例。患者均因接受激素疗法无效，或撤减激素过程中反复复发，改用此疗法治疗。其中30例曾用雷公藤治疗。其中14例曾用环磷酰胺治疗。
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中医辨证分型：其中脾肾气虚型47例，脾肾阳虚型92例，肝肾阴虚型44例，瘀水互阻型29例。
治疗方法：
治疗组给予中"肾达康"胶囊。基本方为川芎、何首乌、大黄、丹参、黄芪、海藻、穿心莲、白茅根。胶囊由开封市金融医院制剂室配制。成人每日3次，每次10粒(每粒含生药0.3g)，用白茅根50g煎水送服(代药引)。脾肾阳虚者药引中加煎附子片3g，肉桂3g；肝肾阴虚者药引中加服西洋参粉2g；瘀水互阻者药引中加服大黄粉4.5g。以上为一日量。儿童酌减或遵医嘱。对正在服用激素者，按每10天到15天撤减5mg为宜，直至撤完后再观察3个月。遇严重感染、高血压者，可对症治疗。该治疗组2个月为一疗程。治疗后时行尿八项、血常规、尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、总蛋白量(Tp)、白蛋白量(A)，球蛋白量(G)、胆固醇(Fch)、甘油三脂(Fg)、二氧化碳结合力(CO2-cp)等项目的观察。
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1.疗效评定标准
痊愈：蛋白尿消失，低蛋白血症纠正、高脂血症消除、水肿消失、激素撤减完毕无复发、肾功能诸指标恢复正常。显效：尿蛋白(Pro)、低蛋白血症消退、高脂血症恢复正常或接近正常，肾功能正常，临床症状明显改善，激素撤离、复发次数明显减少。有效：临床症状明显改善、肾功能较治疗前下降30%以上(指超过正常绝对值，下同)，复发减少，低蛋白血症基本纠正。无效：肾功能、尿蛋白、临床症状未达到有效标准者。
2.结果
治疗组尿蛋白(PRO)阴转率为25.90%，有效率为86.70%。水肿消退69.07%。总蛋白量(TP)升高至正常值者为76.01%，白蛋白量(A)升高至正常值者为75.06%。胆固醇(Fch)降至正常者为69.78%，有效率为92.0%，甘油三脂(FG)降至正常者为60.12%。肾功能不全者尿素氮(BON)阴转率49.32%，有效率为69.22%。肌酐(Scr)阴转率41.12%，有效率63.32%。本治疗组患者中痊愈51例(肾综Ⅰ型32例，肾综Ⅱ型19例)；显效53例(肾综Ⅰ型31例。肾综Ⅱ型22例)；有效105例(肾综Ⅰ型72例，肾综Ⅱ型33例)；无效3例(肾综Ⅰ型1例，肾综Ⅱ型2例)。痊愈率为24.06%，显效率为25.00%，总有效率为90%以上。
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3.讨论
难治性肾病是近年来较受关注的课题。难治性肾病(RNS)的治疗是肾脏病专科的棘手问题。所谓RNS是指已使用大剂量皮质激素及细胞毒治疗8周而无效的。国外学者认为RNS患者因长期使用大剂量激素或细胞毒药物发生严重毒、副作用而致死于慢性肾功能衰竭者为多。它以其"最基本的特征是大量蛋白尿……，常伴有低蛋白血症、水肿、高脂血症"为主要特点。
本组采用中医疗法，以利湿清热为主导、活血化瘀贯穿始终、降氮降脂并重，提高免疫兼施。选用白茅根、穿心莲利水而不伤阴、除湿而不伤正。黄芪益气利尿提高免疫能力。川芎、丹参抗凝抗血小板聚集，活血化瘀、增加冠脉流量。何首乌、海藻降脂。大黄、何首乌降浊解毒降氮泄毒。全方祛瘀不伤正，瘀去血活，行湿利尿与清热化瘀并行，而获较满意疗效。
本研究观察到中药"肾达康"无皮质激素的明显禁忌症和副作用，显示其适应范围广的特点。该药药源丰富，比较适合基层使用。因此，有较广的实际应用前景。, 百拇医药