男性不育症中医诊治的思路与方法
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[作 者]
李海松 李曰庆
[单 位]
北京中医药大学东直门医院
[来 源]
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[全 文]
男性不育症是多种原因导致的以不育为结果的临床综合征。传统中医药对本病的认识和研究有悠久的历史。纵观传统中医学对男性不育的认识，呈现出在脏腑定位上以肾为中心，在病机病性上以虚为重点，在治疗上以补肾益精为治则的特点。这些无疑为现代中医诊治男性不育奠定了坚实的理论和实践基础。但由于历史的原因和科技条件的限制，传统中医学对男性不育病因病机的认识尚欠全面和深入，诊断方法较单一，治疗措施也不完善，即使现代中医男科学也因起步较晚，理论探索和临床研究不够深入，因而有许多认识还是沿袭传统的观念，从而阻碍了男性不育诊治水平的提高。男性不育的临床研究，应以传统方法和现代技术相结合为重点，融合中西医认识为一体，在论治方法上要多角度全面认识病因病机，多层次准确诊断病证，全方位开展综合治疗，方可提高中医对男性不育症的诊治水平。
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多角度全面认识病因病机
中医对男性不育症的认识是以肾虚为主，至今在治疗上以补肾为主的仍占大多数，这种认识对男性不育症的治疗曾起过很大作用，至今仍是不可否认的重要方法。但验之临床，这种以肾虚为主的学说有较大的局限性。因此，只有从不同角度、不同侧面进行分析，才能全面认识其病因病机。
首先，从脏腑生理病理变化来看，非独肾之功能不足可致男性不育，肝、脾的功能失调亦可致不育。而育龄是男性从"肾气盛，天癸至，精气溢泻"到"筋骨隆盛，肌肉壮满"的时期，机体精力旺盛，体力充沛，邪气难袭，若病亦以邪实为多，或由邪实致虚，正虚为少。故肝气郁结，气血不运，脾失健运，水湿内停，痰湿蕴结，湿热阻滞亦是不育的常见病机。
从病证上看，不育症有虚、有实、有寒、有热，近年来发现实证热证渐多起来。情志内伤，病邪外感，过食肥甘，恣贪酒色等，多为实邪，最易导致气血瘀滞，湿热下注。而先天禀赋不足，精气虚弱所致者则逐渐减少。现代生活方式的改变，生存环境的影响，营养状况的改善，饮食结构的变化，疾病谱的推移，使正虚的发病率明显下降，而产生湿热、血瘀、痰湿的机会增多。国外研究已证实，由于环境污染，近50年来男子精子的数量、质量逐年降低，使外界毒邪在男子不育病因中的比例逐渐增加。
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从临床症状方面看，男性不育患者表现出腰膝痠软、足萎无力、头晕目眩、发脱齿摇、精神萎靡、健忘恍惚、食少纳呆等虚性症状者已不多见，多数患者临床见症为阴囊潮湿，坠胀疼痛，明囊静脉迂曲成团，腰痠，尿黄，尿浊，性情急躁等湿热血瘀类实证表现。
从现代医学角度看，男性不育症发生发展与各种发育异常、免疫因素、感染因素、精索静脉曲张、毒素损害等多种因素有关，这些因素大多属于中医学"实邪"的范畴。现代研究认为，精索静脉曲张、前列腺炎、支原体感染等是引起不育的重要原因，在不育患者中占相当大的比例，一些先天发育异常、性器官异常和器质性病变也是不育症常见的病因。精索静脉曲张的病理表现为局部静脉迂曲延长，血液回流减慢，与中医学"血瘀"内容一致；前列腺炎中的有菌炎症属中医学"湿热毒邪"，吸烟(尼古丁中毒)、饮酒(酒精中毒)、食用棉籽油(棉酚中毒)、接触农药或辐射及某些传染病均属"毒邪"范畴；前列腺无菌炎症表现为腺体充血、增生，似属中医"血瘀"、"痰凝"范畴；前列腺炎表现为尿频、急、痛、浊，腰痠疼，会阴部不适，小腹胀闷等，基本属于湿热下注和瘀血内停的病证范畴；先天发育不良、性器特征异常或发育不良、染色体异常等病变，从临床表现为"先天禀赋不足"，与肾虚有直接关系。这些认识从某种程度上说明了肾虚、湿热、血瘀等是男性不育症的主要原因。
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多层次准确进行诊断
由于男性不育症的临床表现极为复杂，如单纯采用中医传统的望、闻、问、切四诊，因其获得病情资料的局限性，很难对其作出准确诊断，更何况男性不育患者多无明显症状体征可询查，仅有不育史。因此，只有充分吸收和借鉴现代科学的新技术、新方法和新手段，将传统四诊方法的内容加以延伸，才能提高诊断水平。例如，在望诊精液上，传统中医只能发现诸如"精液清冷"等感官印象，但对具体有无精子，精子数量多少，活动力强弱，畸形率多少，死精子有无，精液液化情况等难以做出诊断，从而降低男性不育症诊断的准确性，使治疗缺乏针对性，影响疗效。只有借助现代科学手段，如显微镜、精子计数仪、免疫学方法、超声波、X线、染色体、分子生物学方法等检查，方可尽可能将不育的病因搞清，作出免疫性不育、先天异常性不育、单纯精浆异常性不育、后天获得性睾丸损伤性不育、精索静脉曲张性不育、生殖道感染性不育、内分泌性不育、全身疾病性不育等诊断，对无精子症通过睾丸活检、造影等检查方可分清是梗阻性无精子症，或是特发性无精子症。
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对男性不育症的准确辨病，将对推测预后和选择治疗方法提供可靠的依据。在辨病过程中，要尽可能搞清引起男性不育症的原发病因，才能使治疗更具有针对性。如医源性不育，全身疾病性不育，要尽量祛除导致不育的药物影响和治疗原发疾病，方可提高疗效。而对接触外界毒物者，则要脱离环境，避免接触。若一方面食棉籽油、在高温、受辐射环境中，一方面治疗，实难以取效。对先天性异常所致不育症如克氏征、输精管缺如等，不辨病因而内服药物治疗，鲜有效者。
对男性不育症的诊断，还应根据疾病在不同时期、不同个体所表现出的具体证候做出辨证。如前列腺炎所致不育者多为湿热下注或气滞血瘀，而内分泌性不育多为肾精亏虚，梗阻性无精症多为精道瘀阻等证，诊断时辨证能把握不同时期的病性、病位等，为辨证治疗提供准确依据。
总之，男性不育症的诊断，关键是明确病因。虽然传统中医也强调病因学的诊断，诸如形损、肾虚、脾虚、痰湿等，但从目前的认识水平，人们已不满足那样的诊断，而需要进一步明确病因，不能笼统地诊断为男性不育症。在具体诊断时，应既辨病又辨证，作到病证结合的多层次诊断，如由隐睾引起的不育，诊为男性不育-少精-隐睾，肾精亏损等，将无精子症的不育诊为男性不育-无精-输精管梗阻，精道瘀阻，将慢性前列腺炎引起的不育诊为男性不育-精液不液化-前列腺炎，湿热蕴阻等。这种多层次的诊断，不仅有利于病因分类诊断，更有益于临床治疗，指导制定预后，可为治疗提供更完整的思路。
, 百拇医药
全方位开展综合治疗
男性不育症的病因极为复杂，既有先天因素、又有后天损伤，既有生物因素，又有社会心理因素存在，很难用一种治疗方法统治所有不育症，而应在明确病因基础上采用综合疗法治疗。
1 中西医结合治疗 在明确病因诊断的情况下，现代医学多是针对疾病的病因或病理基础进行治疗。对于某种疾病而言，现代医学的治疗常常贯穿于整个疾病过程始终。如感染性不育的抗感染，医源性不育的祛除病因，免疫性不育祛除病因同时的免疫抑制治疗等。对于病因明确，现代医学有较好疗效的，一定不要舍弃现代医学治疗。但同一疾病，在疾病的不同阶段或不同个体可表现出不同的证候，只有针对不同的主候，在针对病因治疗的同时，应用中医药，方可提高临床疗效。如感染性不育、医源性不育及免疫性不育等，在对因治疗同时，若出现肾精亏虚证候时，就要应用补肾生精药物治疗。精索静脉曲张患者在手术治疗同时，应用中医药治疗，可提高疗效。在中西医结合治疗时，一定要明确中西医治疗的各自机理，作用的不同侧面、不同靶点，这样将二者有机结合起来，将可提高疗效。
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2 内外合治 药物内服治疗是传统中医治疗男性不育症的常用有效方法。近年来的脑床研究证实，药物外用等也是治疗男性不育症的常用方法。如直肠栓剂治疗慢性前列腺炎及阳萎等，若能根据病情、恰当地应用内外合治，常可既提高疗效，又缩短病程。
3 针药合用 针灸治疗不育症的疗效，已被长期的临床实践所证实，特别是对不射精致不育的治疗，针灸治疗是主要方法之一，随着临床实践的深入，体针、耳针、水针、磁针等疗法将在男性不育症的治疗上发挥更大作用。
4 专方专药的应用 随着临床研究的深入，对不育症的不同环节有特异作用的专方专药时有发现，如六味地黄丸、五子衍宗丸促进睾丸生精作用及川断、当归对死精子症的疗效等。在辨病辨证基础上加用针对不同环节的专药，将对疗效的提高有一定作用。
总之，对男性不育症的诊治，要以中西医结合为重点，多角度全面认识病因病机，多层次进行诊断，全方位开展综合治疗。只有这样方可提高男性不育症的疗效。, 百拇医药
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男性不育症是多种原因导致的以不育为结果的临床综合征。传统中医药对本病的认识和研究有悠久的历史。纵观传统中医学对男性不育的认识，呈现出在脏腑定位上以肾为中心，在病机病性上以虚为重点，在治疗上以补肾益精为治则的特点。这些无疑为现代中医诊治男性不育奠定了坚实的理论和实践基础。但由于历史的原因和科技条件的限制，传统中医学对男性不育病因病机的认识尚欠全面和深入，诊断方法较单一，治疗措施也不完善，即使现代中医男科学也因起步较晚，理论探索和临床研究不够深入，因而有许多认识还是沿袭传统的观念，从而阻碍了男性不育诊治水平的提高。男性不育的临床研究，应以传统方法和现代技术相结合为重点，融合中西医认识为一体，在论治方法上要多角度全面认识病因病机，多层次准确诊断病证，全方位开展综合治疗，方可提高中医对男性不育症的诊治水平。
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多角度全面认识病因病机
中医对男性不育症的认识是以肾虚为主，至今在治疗上以补肾为主的仍占大多数，这种认识对男性不育症的治疗曾起过很大作用，至今仍是不可否认的重要方法。但验之临床，这种以肾虚为主的学说有较大的局限性。因此，只有从不同角度、不同侧面进行分析，才能全面认识其病因病机。
首先，从脏腑生理病理变化来看，非独肾之功能不足可致男性不育，肝、脾的功能失调亦可致不育。而育龄是男性从"肾气盛，天癸至，精气溢泻"到"筋骨隆盛，肌肉壮满"的时期，机体精力旺盛，体力充沛，邪气难袭，若病亦以邪实为多，或由邪实致虚，正虚为少。故肝气郁结，气血不运，脾失健运，水湿内停，痰湿蕴结，湿热阻滞亦是不育的常见病机。
从病证上看，不育症有虚、有实、有寒、有热，近年来发现实证热证渐多起来。情志内伤，病邪外感，过食肥甘，恣贪酒色等，多为实邪，最易导致气血瘀滞，湿热下注。而先天禀赋不足，精气虚弱所致者则逐渐减少。现代生活方式的改变，生存环境的影响，营养状况的改善，饮食结构的变化，疾病谱的推移，使正虚的发病率明显下降，而产生湿热、血瘀、痰湿的机会增多。国外研究已证实，由于环境污染，近50年来男子精子的数量、质量逐年降低，使外界毒邪在男子不育病因中的比例逐渐增加。
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从临床症状方面看，男性不育患者表现出腰膝痠软、足萎无力、头晕目眩、发脱齿摇、精神萎靡、健忘恍惚、食少纳呆等虚性症状者已不多见，多数患者临床见症为阴囊潮湿，坠胀疼痛，明囊静脉迂曲成团，腰痠，尿黄，尿浊，性情急躁等湿热血瘀类实证表现。
从现代医学角度看，男性不育症发生发展与各种发育异常、免疫因素、感染因素、精索静脉曲张、毒素损害等多种因素有关，这些因素大多属于中医学"实邪"的范畴。现代研究认为，精索静脉曲张、前列腺炎、支原体感染等是引起不育的重要原因，在不育患者中占相当大的比例，一些先天发育异常、性器官异常和器质性病变也是不育症常见的病因。精索静脉曲张的病理表现为局部静脉迂曲延长，血液回流减慢，与中医学"血瘀"内容一致；前列腺炎中的有菌炎症属中医学"湿热毒邪"，吸烟(尼古丁中毒)、饮酒(酒精中毒)、食用棉籽油(棉酚中毒)、接触农药或辐射及某些传染病均属"毒邪"范畴；前列腺无菌炎症表现为腺体充血、增生，似属中医"血瘀"、"痰凝"范畴；前列腺炎表现为尿频、急、痛、浊，腰痠疼，会阴部不适，小腹胀闷等，基本属于湿热下注和瘀血内停的病证范畴；先天发育不良、性器特征异常或发育不良、染色体异常等病变，从临床表现为"先天禀赋不足"，与肾虚有直接关系。这些认识从某种程度上说明了肾虚、湿热、血瘀等是男性不育症的主要原因。
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由于男性不育症的临床表现极为复杂，如单纯采用中医传统的望、闻、问、切四诊，因其获得病情资料的局限性，很难对其作出准确诊断，更何况男性不育患者多无明显症状体征可询查，仅有不育史。因此，只有充分吸收和借鉴现代科学的新技术、新方法和新手段，将传统四诊方法的内容加以延伸，才能提高诊断水平。例如，在望诊精液上，传统中医只能发现诸如"精液清冷"等感官印象，但对具体有无精子，精子数量多少，活动力强弱，畸形率多少，死精子有无，精液液化情况等难以做出诊断，从而降低男性不育症诊断的准确性，使治疗缺乏针对性，影响疗效。只有借助现代科学手段，如显微镜、精子计数仪、免疫学方法、超声波、X线、染色体、分子生物学方法等检查，方可尽可能将不育的病因搞清，作出免疫性不育、先天异常性不育、单纯精浆异常性不育、后天获得性睾丸损伤性不育、精索静脉曲张性不育、生殖道感染性不育、内分泌性不育、全身疾病性不育等诊断，对无精子症通过睾丸活检、造影等检查方可分清是梗阻性无精子症，或是特发性无精子症。
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对男性不育症的准确辨病，将对推测预后和选择治疗方法提供可靠的依据。在辨病过程中，要尽可能搞清引起男性不育症的原发病因，才能使治疗更具有针对性。如医源性不育，全身疾病性不育，要尽量祛除导致不育的药物影响和治疗原发疾病，方可提高疗效。而对接触外界毒物者，则要脱离环境，避免接触。若一方面食棉籽油、在高温、受辐射环境中，一方面治疗，实难以取效。对先天性异常所致不育症如克氏征、输精管缺如等，不辨病因而内服药物治疗，鲜有效者。
对男性不育症的诊断，还应根据疾病在不同时期、不同个体所表现出的具体证候做出辨证。如前列腺炎所致不育者多为湿热下注或气滞血瘀，而内分泌性不育多为肾精亏虚，梗阻性无精症多为精道瘀阻等证，诊断时辨证能把握不同时期的病性、病位等，为辨证治疗提供准确依据。
总之，男性不育症的诊断，关键是明确病因。虽然传统中医也强调病因学的诊断，诸如形损、肾虚、脾虚、痰湿等，但从目前的认识水平，人们已不满足那样的诊断，而需要进一步明确病因，不能笼统地诊断为男性不育症。在具体诊断时，应既辨病又辨证，作到病证结合的多层次诊断，如由隐睾引起的不育，诊为男性不育-少精-隐睾，肾精亏损等，将无精子症的不育诊为男性不育-无精-输精管梗阻，精道瘀阻，将慢性前列腺炎引起的不育诊为男性不育-精液不液化-前列腺炎，湿热蕴阻等。这种多层次的诊断，不仅有利于病因分类诊断，更有益于临床治疗，指导制定预后，可为治疗提供更完整的思路。
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男性不育症的病因极为复杂，既有先天因素、又有后天损伤，既有生物因素，又有社会心理因素存在，很难用一种治疗方法统治所有不育症，而应在明确病因基础上采用综合疗法治疗。
1 中西医结合治疗 在明确病因诊断的情况下，现代医学多是针对疾病的病因或病理基础进行治疗。对于某种疾病而言，现代医学的治疗常常贯穿于整个疾病过程始终。如感染性不育的抗感染，医源性不育的祛除病因，免疫性不育祛除病因同时的免疫抑制治疗等。对于病因明确，现代医学有较好疗效的，一定不要舍弃现代医学治疗。但同一疾病，在疾病的不同阶段或不同个体可表现出不同的证候，只有针对不同的主候，在针对病因治疗的同时，应用中医药，方可提高临床疗效。如感染性不育、医源性不育及免疫性不育等，在对因治疗同时，若出现肾精亏虚证候时，就要应用补肾生精药物治疗。精索静脉曲张患者在手术治疗同时，应用中医药治疗，可提高疗效。在中西医结合治疗时，一定要明确中西医治疗的各自机理，作用的不同侧面、不同靶点，这样将二者有机结合起来，将可提高疗效。
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2 内外合治 药物内服治疗是传统中医治疗男性不育症的常用有效方法。近年来的脑床研究证实，药物外用等也是治疗男性不育症的常用方法。如直肠栓剂治疗慢性前列腺炎及阳萎等，若能根据病情、恰当地应用内外合治，常可既提高疗效，又缩短病程。
3 针药合用 针灸治疗不育症的疗效，已被长期的临床实践所证实，特别是对不射精致不育的治疗，针灸治疗是主要方法之一，随着临床实践的深入，体针、耳针、水针、磁针等疗法将在男性不育症的治疗上发挥更大作用。
4 专方专药的应用 随着临床研究的深入，对不育症的不同环节有特异作用的专方专药时有发现，如六味地黄丸、五子衍宗丸促进睾丸生精作用及川断、当归对死精子症的疗效等。在辨病辨证基础上加用针对不同环节的专药，将对疗效的提高有一定作用。
总之，对男性不育症的诊治，要以中西医结合为重点，多角度全面认识病因病机，多层次进行诊断，全方位开展综合治疗。只有这样方可提高男性不育症的疗效。, 百拇医药