通格汤治疗粘连性肠梗阻临床观察
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当代中医网
[作 者]
黄文 谭文哲
[单 位]
山东省海阳市中医院
[来 源]
[全 文]
在急性肠梗阻中，粘连性肠梗阻的发病率最高，约占50%左右，以往对大多数肠梗阻采用手术治疗，临床死亡率在6%以上，而且经手术治疗后的患者仍有较多病例出现肠粘连。本院外科自89年9月至96年12月共收治154例粘连性肠梗阻，经以自拟通格汤治疗，效果明显，现总结如下：
1.临床资料：
本组主要是经外院腹部手术后致粘连性肠梗阻的病人。其中阑尾炎切除术后致者64例，各种胃肠道手术后致者53例，肝脾破裂手术后致者10剂，剖腹产、宫外孕术后致者9例，胆系手术后致者11例，原因不明者7例。
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收治154例中，男性102例(占66.5%)，女性52例(占33.5%)，年龄最小者11岁，最大者74岁，病程最长者23年，病程最短者11天。(为胃大部切除术后)，临床表现主要为腹痛、腹胀、呕吐、便闭、根据病史、症状、体征及实验室检查，诊断较为明确。
2.方药、煎服法及加减应用：
2.1 方药：通格汤
基本组成：桃仁15克、当归12克、赤芍15克、厚朴10克、莱菔子10克、木香10克、白芍12克、芒硝(冲)6克、甘草5克。
2.2 煎服法：取上药1副，加水400毫升，浸泡30分钟，文火煎30分钟，取汁150毫升，二煎加水200毫升，水煎30分钟，取汁100毫升，两煎药汁混合为250毫升备用。
2.3 随证加减：
, 百拇医药
本方芒硝不煎而冲服，以加强通里攻下作用。腹痛明显者加元胡；呕吐甚者加代赭石、半夏、生姜等；年老体弱久病气虚者加党参、黄芪、白术等；体发热者加红藤、丹皮、白花、蛇舌草等。
3.用药方法及观察
根据肠梗阻类型，分为(1)单纯性肠梗阻，即无严重腹痛腹胀，呕吐及水电解质紊乱者，用通格汤一剂，日二次分服，适当输液，一剂后肛门即可排气，继用五剂症状体征消失。(2)绞窄性肠梗阻早期，在注意观察病情情况下，腹痛甚呕吐频者，但无手术指征，常规胃肠减压后补液，纠正水电解质平衡后，胃管注入药汁150毫升夹管，次日无异常反应，继经胃管注入剩余药汁100毫升，肛门排气或排便，拔除胃管，继服5~7剂，即可痊愈。其中5例(占3.2%)病人无效，中转手术治疗痊愈。
4.临床治愈标准：
凡腹痛，呕吐症状消失，肛门排气排便，腹软无压痛，无肠型及包块，肠鸣音恢复正常，腹透无液平及积气，均为临床治愈，治愈率为96.7%。
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5.讨论：
粘连性肠梗阻若采用手术治疗，病人再次手术痛苦大，经济负担重，疗程长，而且由于手术再次创伤，不可避免地造成新的粘连，我科发挥中医特长，用自拟通格汤治疗粘连性肠梗阻，取得较为理想的效果。实践中我们体会到本方既可用来治疗粘连性肠梗阻，又可用来预防腹部手术后的肠粘连，弥补了手术治疗之不足。
祖国医学在《内经》中即有类似肠梗阻的记载。《医贯》记载："关者下不得出也，格者上不得入也"，《医学入门》云："关格死在旦夕，但治下焦可愈，大承气汤下之"。肠道为传化之腑，生理功能是"泻而不藏"、"动而不静"、"以通为用"，其病理特征是"不通则痛"。如因饮食不节，剧烈运动，粗糙手术等因素作用，使肠道气机痞结，通降功能失调，致肠内容物不能顺利通过而发病。针对其病因病机，我们施以活血化瘀，行气止痛，通里攻下之通格汤加减，专方治疗粘连性肠梗阻，使"痛随利减"，取得了满意疗效。, 百拇医药
黄文 谭文哲
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在急性肠梗阻中，粘连性肠梗阻的发病率最高，约占50%左右，以往对大多数肠梗阻采用手术治疗，临床死亡率在6%以上，而且经手术治疗后的患者仍有较多病例出现肠粘连。本院外科自89年9月至96年12月共收治154例粘连性肠梗阻，经以自拟通格汤治疗，效果明显，现总结如下：
1.临床资料：
本组主要是经外院腹部手术后致粘连性肠梗阻的病人。其中阑尾炎切除术后致者64例，各种胃肠道手术后致者53例，肝脾破裂手术后致者10剂，剖腹产、宫外孕术后致者9例，胆系手术后致者11例，原因不明者7例。
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收治154例中，男性102例(占66.5%)，女性52例(占33.5%)，年龄最小者11岁，最大者74岁，病程最长者23年，病程最短者11天。(为胃大部切除术后)，临床表现主要为腹痛、腹胀、呕吐、便闭、根据病史、症状、体征及实验室检查，诊断较为明确。
2.方药、煎服法及加减应用：
2.1 方药：通格汤
基本组成：桃仁15克、当归12克、赤芍15克、厚朴10克、莱菔子10克、木香10克、白芍12克、芒硝(冲)6克、甘草5克。
2.2 煎服法：取上药1副，加水400毫升，浸泡30分钟，文火煎30分钟，取汁150毫升，二煎加水200毫升，水煎30分钟，取汁100毫升，两煎药汁混合为250毫升备用。
2.3 随证加减：
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本方芒硝不煎而冲服，以加强通里攻下作用。腹痛明显者加元胡；呕吐甚者加代赭石、半夏、生姜等；年老体弱久病气虚者加党参、黄芪、白术等；体发热者加红藤、丹皮、白花、蛇舌草等。
3.用药方法及观察
根据肠梗阻类型，分为(1)单纯性肠梗阻，即无严重腹痛腹胀，呕吐及水电解质紊乱者，用通格汤一剂，日二次分服，适当输液，一剂后肛门即可排气，继用五剂症状体征消失。(2)绞窄性肠梗阻早期，在注意观察病情情况下，腹痛甚呕吐频者，但无手术指征，常规胃肠减压后补液，纠正水电解质平衡后，胃管注入药汁150毫升夹管，次日无异常反应，继经胃管注入剩余药汁100毫升，肛门排气或排便，拔除胃管，继服5~7剂，即可痊愈。其中5例(占3.2%)病人无效，中转手术治疗痊愈。
4.临床治愈标准：
凡腹痛，呕吐症状消失，肛门排气排便，腹软无压痛，无肠型及包块，肠鸣音恢复正常，腹透无液平及积气，均为临床治愈，治愈率为96.7%。
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5.讨论：
粘连性肠梗阻若采用手术治疗，病人再次手术痛苦大，经济负担重，疗程长，而且由于手术再次创伤，不可避免地造成新的粘连，我科发挥中医特长，用自拟通格汤治疗粘连性肠梗阻，取得较为理想的效果。实践中我们体会到本方既可用来治疗粘连性肠梗阻，又可用来预防腹部手术后的肠粘连，弥补了手术治疗之不足。
祖国医学在《内经》中即有类似肠梗阻的记载。《医贯》记载："关者下不得出也，格者上不得入也"，《医学入门》云："关格死在旦夕，但治下焦可愈，大承气汤下之"。肠道为传化之腑，生理功能是"泻而不藏"、"动而不静"、"以通为用"，其病理特征是"不通则痛"。如因饮食不节，剧烈运动，粗糙手术等因素作用，使肠道气机痞结，通降功能失调，致肠内容物不能顺利通过而发病。针对其病因病机，我们施以活血化瘀，行气止痛，通里攻下之通格汤加减，专方治疗粘连性肠梗阻，使"痛随利减"，取得了满意疗效。, 百拇医药
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