消化性溃疡
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peptic ulcer
[中医病名]
胃疡
[概 述]
中医
胃疡多因情志郁怒，饮食不节，或因外邪侵扰，药物刺激等，使脾胃失健，胃络受损而出现溃疡。以经常性胃脘疼痛为主要表现的内疡类疾病。
西医
消化性溃疡是胃或十二指肠的内层被胃酸和消化液所消化而形成的圆形或椭圆形溃烂病灶。消化性溃疡病又称胃与十二指肠溃疡。
[病 因]
中医
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1 情志所伤 忧思恼怒，情怀不畅，肝郁气滞，疏泄失职，横逆犯胃侮脾，可使脾胃升降失常，气血壅滞不畅，而致胃脘痛。
2 饮食所伤 饥饱无常或暴饮暴食，损伤脾胃之气，脾失运化，胃气不降，中土壅滞，则胃脘胀痛。或过食生冷，寒积胃脘，气血凝滞不通，而致胃寒作痛。或恣食肥甘辛辣，过饮烈酒，损伤脾胃，以致湿热内生，阻滞中焦，气血不和，而致胃痛。
3 脾胃虚弱 素体脾胃虚弱，失天禀赋不足；或胃病经久不愈，反复发作，耗伤脾胃之气；或劳倦内伤，耗伤脾气；或用药不当，损伤脾胃，均可导致脾胃虚弱。
西医
1 胃酸和胃蛋白酶的分泌 胃酸和胃蛋白酶是消化性溃疡形成的必具条件，凡不与酸性胃液接触的消化道粘膜均不产生消化性溃疡。
2 精神神经因素 持续和过度的精神紧张、情绪激动等精神神经因素可通过神经通路和神经体液通路发生作用，易形成溃疡。
, 百拇医药
3 胆汁反流 有利于溃疡的形成。
4 饮食因素 如暴饮暴食或长期进食不规则，粗硬食物或辛辣食物、酗酒等剌激，不但能损伤粘膜，又可能破坏胃分泌的节律性。
[症 状]
胃与十二指肠溃疡以上腹部疼痛和不适为主要症状。痛的性质表现不一，有隐痛、刺痛、灼痛和胀痛等。疼痛有节律性的特点，胃溃疡多在进食后半小时到1小时左右发生疼痛，持续1～2小时才逐渐缓解，下次进食后，又可重复出现，故有进食—疼痛—缓解—进食的规律。十二指溃疡多在食后2～4小时发生疼痛，进食后则疼痛缓解，故有疼痛—进食—缓解的规律。有的上腹部呈反复周期性发作，目前尚无圆满的解释。疼痛部位，胃溃疡多在上腹正中或稍偏左，十二指肠溃疡多在上腹偏右；前壁溃疡疼痛可放射至同侧胸骨旁，后壁溃疡可放射到脊椎旁相应部位。胃与十二指肠溃疡除上腹部疼痛症状外，还常兼有恶心、呕吐、流涎、嗳气、反酸、上腹部闷胀饱满，或便秘、腹泻，以及烦躁、失眠、多汗、消瘦、贫血等其它胃肠道和全身性表现。
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[检 查]
1 血常规、尿常规、便常规、便隐血试验。
2 血肝功、转氨酶、乙肝三项。
3 纤维胃镜检查、粘膜活检
4 胃窦幽门螺旋杆菌(HP)检测、HP血清抗体检测。
5 X线钡餐透视。
6 必要时作五肽胃泌素胃液分析、血清胃泌素测定。
[诊 断]
中医
1 发病男性多于女性，可见于任何年龄，但以21～50岁青壮年居多。
, 百拇医药
2 胃脘部疼痛具有下列特点：
(1)长期性反复发作；
(2)反复周期性发作，春、秋季发作多见；
(3)与饮食之间的关系有明显相关性和节律性；
(4)疼痛程度多较轻，性质为钝痛、烧灼痛或饥饿痛；
(5)常因精神刺激、劳累过度、饮食不节、药物影响、气候变化等诱发或加重；可因休息、进食、服制酸药、呕吐，按压胃脘部等而缓解。
(6)常伴见嗳气、反酸、恶心呕吐等症。
3 并发症常见有呕血、便血、胃反、胃穿孔、胃癌等。
4 常有胃脘部或背部胸椎旁固定而局限的压痛点、腹肌柔软等征象。
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5 纤维内镜检查：可见溃疡多呈圆形或卵圆形，少数呈线条形，底部平整，表面覆盖白色或灰白色苔状物，周围粘膜充血水肿，愈合期或瘢痕期可见皱襞向溃疡集中。溃疡出血时见有鲜红渗血或血痂、血块，苔膜剥脱或呈咖啡色，或见裸露的血管。
6 X线钡餐检查：直接征象为粘膜出现龛影，间接征象为局部变形、激惹及压痛。
7 胃液分析：十二指肠溃疡胃酸基础分泌量(BAO)与最大分泌量(MAO)多数增高，而胃溃疡则大多正常或偏低。
8 大便隐血试验：素食三天后，大便隐血试验阳性，提示胃疡为活动期，强阳性示有明显出血。
西医
1 临床表现特点
(1)慢性过程，少则几年，多则十几年或更长。
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(2)周期性发作，发作期与缓解期相交替，常有季节性。
(3)节律性疼痛，胃溃疡多为餐后痛，下次进餐前消失；十二指肠或幽门前区溃疡多为空腹痛，夜间痛，进餐后缓解。有并发症时周期性节律性消失，10～15%虽有溃疡可毫无症状。
2 粪便隐血检查 溃疡活动期常为阳性，休息治疗后转阴。
3 X线钡餐透视 龛影是X线诊断溃疡的直接征象，凸出于胃轮廓之外，有时见周围辐射状粘膜皱襞。间接征象包括压痛、激惹、变形及大弯侧痉挛性切迹等，可提示但不能肯定为溃疡。
4 纤维胃镜检查与粘膜活检 对诊断溃疡与鉴别良恶性肿瘤有肯定价值。胃镜下溃疡多呈圆形，椭圆形，直径一般小于2cm，边缘光滑无结节，底平整覆有白苔或灰白苔，周围粘膜充血水肿，有时可见皱襞向溃疡集中。按其所见可区分活动期、愈合期、瘢痕期。
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[治 疗]
中医
1 中药治疗。
2 针灸疗法
(1)体针疗法。
(2)穴位埋线疗法。
(3)耳针疗法。
西医
减少损害因素：胃酸胃蛋白酶消化作用，和/或增强保护因素，即胃粘液、粘膜屏障和粘膜修复机能，包括一般治疗、药物治疗、外科手术。
[预 后]
消化性溃疡是一种具有反复发作倾向的慢性病，病程长者可达一、二十年，有的病人尽管一再发作，然后可以不发生并发症，有的病人若注意调理或经过治疗而逐步恢复，高龄患者一旦并发大量出血、穿孔或幽门梗阻，病情较凶险。少数患者可发生癌变，则预后较差。, http://www.100md.com
[中医病名]
胃疡
[概 述]
中医
胃疡多因情志郁怒，饮食不节，或因外邪侵扰，药物刺激等，使脾胃失健，胃络受损而出现溃疡。以经常性胃脘疼痛为主要表现的内疡类疾病。
西医
消化性溃疡是胃或十二指肠的内层被胃酸和消化液所消化而形成的圆形或椭圆形溃烂病灶。消化性溃疡病又称胃与十二指肠溃疡。
[病 因]
中医
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1 情志所伤 忧思恼怒，情怀不畅，肝郁气滞，疏泄失职，横逆犯胃侮脾，可使脾胃升降失常，气血壅滞不畅，而致胃脘痛。
2 饮食所伤 饥饱无常或暴饮暴食，损伤脾胃之气，脾失运化，胃气不降，中土壅滞，则胃脘胀痛。或过食生冷，寒积胃脘，气血凝滞不通，而致胃寒作痛。或恣食肥甘辛辣，过饮烈酒，损伤脾胃，以致湿热内生，阻滞中焦，气血不和，而致胃痛。
3 脾胃虚弱 素体脾胃虚弱，失天禀赋不足；或胃病经久不愈，反复发作，耗伤脾胃之气；或劳倦内伤，耗伤脾气；或用药不当，损伤脾胃，均可导致脾胃虚弱。
西医
1 胃酸和胃蛋白酶的分泌 胃酸和胃蛋白酶是消化性溃疡形成的必具条件，凡不与酸性胃液接触的消化道粘膜均不产生消化性溃疡。
2 精神神经因素 持续和过度的精神紧张、情绪激动等精神神经因素可通过神经通路和神经体液通路发生作用，易形成溃疡。
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3 胆汁反流 有利于溃疡的形成。
4 饮食因素 如暴饮暴食或长期进食不规则，粗硬食物或辛辣食物、酗酒等剌激，不但能损伤粘膜，又可能破坏胃分泌的节律性。
[症 状]
胃与十二指肠溃疡以上腹部疼痛和不适为主要症状。痛的性质表现不一，有隐痛、刺痛、灼痛和胀痛等。疼痛有节律性的特点，胃溃疡多在进食后半小时到1小时左右发生疼痛，持续1～2小时才逐渐缓解，下次进食后，又可重复出现，故有进食—疼痛—缓解—进食的规律。十二指溃疡多在食后2～4小时发生疼痛，进食后则疼痛缓解，故有疼痛—进食—缓解的规律。有的上腹部呈反复周期性发作，目前尚无圆满的解释。疼痛部位，胃溃疡多在上腹正中或稍偏左，十二指肠溃疡多在上腹偏右；前壁溃疡疼痛可放射至同侧胸骨旁，后壁溃疡可放射到脊椎旁相应部位。胃与十二指肠溃疡除上腹部疼痛症状外，还常兼有恶心、呕吐、流涎、嗳气、反酸、上腹部闷胀饱满，或便秘、腹泻，以及烦躁、失眠、多汗、消瘦、贫血等其它胃肠道和全身性表现。
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[检 查]
1 血常规、尿常规、便常规、便隐血试验。
2 血肝功、转氨酶、乙肝三项。
3 纤维胃镜检查、粘膜活检
4 胃窦幽门螺旋杆菌(HP)检测、HP血清抗体检测。
5 X线钡餐透视。
6 必要时作五肽胃泌素胃液分析、血清胃泌素测定。
[诊 断]
中医
1 发病男性多于女性，可见于任何年龄，但以21～50岁青壮年居多。
, 百拇医药
2 胃脘部疼痛具有下列特点：
(1)长期性反复发作；
(2)反复周期性发作，春、秋季发作多见；
(3)与饮食之间的关系有明显相关性和节律性；
(4)疼痛程度多较轻，性质为钝痛、烧灼痛或饥饿痛；
(5)常因精神刺激、劳累过度、饮食不节、药物影响、气候变化等诱发或加重；可因休息、进食、服制酸药、呕吐，按压胃脘部等而缓解。
(6)常伴见嗳气、反酸、恶心呕吐等症。
3 并发症常见有呕血、便血、胃反、胃穿孔、胃癌等。
4 常有胃脘部或背部胸椎旁固定而局限的压痛点、腹肌柔软等征象。
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5 纤维内镜检查：可见溃疡多呈圆形或卵圆形，少数呈线条形，底部平整，表面覆盖白色或灰白色苔状物，周围粘膜充血水肿，愈合期或瘢痕期可见皱襞向溃疡集中。溃疡出血时见有鲜红渗血或血痂、血块，苔膜剥脱或呈咖啡色，或见裸露的血管。
6 X线钡餐检查：直接征象为粘膜出现龛影，间接征象为局部变形、激惹及压痛。
7 胃液分析：十二指肠溃疡胃酸基础分泌量(BAO)与最大分泌量(MAO)多数增高，而胃溃疡则大多正常或偏低。
8 大便隐血试验：素食三天后，大便隐血试验阳性，提示胃疡为活动期，强阳性示有明显出血。
西医
1 临床表现特点
(1)慢性过程，少则几年，多则十几年或更长。
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(2)周期性发作，发作期与缓解期相交替，常有季节性。
(3)节律性疼痛，胃溃疡多为餐后痛，下次进餐前消失；十二指肠或幽门前区溃疡多为空腹痛，夜间痛，进餐后缓解。有并发症时周期性节律性消失，10～15%虽有溃疡可毫无症状。
2 粪便隐血检查 溃疡活动期常为阳性，休息治疗后转阴。
3 X线钡餐透视 龛影是X线诊断溃疡的直接征象，凸出于胃轮廓之外，有时见周围辐射状粘膜皱襞。间接征象包括压痛、激惹、变形及大弯侧痉挛性切迹等，可提示但不能肯定为溃疡。
4 纤维胃镜检查与粘膜活检 对诊断溃疡与鉴别良恶性肿瘤有肯定价值。胃镜下溃疡多呈圆形，椭圆形，直径一般小于2cm，边缘光滑无结节，底平整覆有白苔或灰白苔，周围粘膜充血水肿，有时可见皱襞向溃疡集中。按其所见可区分活动期、愈合期、瘢痕期。
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[治 疗]
中医
1 中药治疗。
2 针灸疗法
(1)体针疗法。
(2)穴位埋线疗法。
(3)耳针疗法。
西医
减少损害因素：胃酸胃蛋白酶消化作用，和/或增强保护因素，即胃粘液、粘膜屏障和粘膜修复机能，包括一般治疗、药物治疗、外科手术。
[预 后]
消化性溃疡是一种具有反复发作倾向的慢性病，病程长者可达一、二十年，有的病人尽管一再发作，然后可以不发生并发症，有的病人若注意调理或经过治疗而逐步恢复，高龄患者一旦并发大量出血、穿孔或幽门梗阻，病情较凶险。少数患者可发生癌变，则预后较差。, http://www.100md.com