慢性肾盂肾炎
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chronic pyelonephritis
[中医病名]
肾著 肾着
[概 述]
中医
肾著多由肾瘅迁延不愈或反复发作而成。以乏力，腰痛腰酸，排尿为主要表现的内脏胀病类疾病。
西医
慢性肾盂肾炎通常指慢性细菌性肾盂肾炎，根据有无感染的征象和尿中有无炎症细胞及细菌可将其分慢性活动性肾盂肾炎和慢性无活动性(愈合的)肾盂肾炎，前者有长期的感染，伴细菌不断生长，后者则有过去感染引起的病理损害。
[病 因]
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中医
1 肾虚湿热 肾虚是劳淋反复发作的主要原因。
2 脾肾两虚 脾肾为后天和先天之本，二者呈互生互养的关系。肾虚日久，脾气必虚，故多见脾肾两虚。
3 气滞血瘀 肝脉抵少腹络阴器，肝之疏泄有助于水道通调。劳淋每因情志变化而发作，又多见于女性，可见气滞在劳淋发生中的重要作用。
西医
慢性肾盂肾炎的致病菌与急性肾盂肾炎相似，只是变形杆菌、绿脓杆菌和粪链球菌所占比例增加。
感染慢性化主要与尿路的结构和功能异常有关，如尿路梗阻和返流，尿路结石，神经源性膀胱，肾畸形，肾髓质及乳头缺血等常与慢性肾盂肾炎相关使感染不易被清除并加剧慢性肾盂肾炎的病变，所以说慢性肾盂肾炎多为复杂性尿路感染，单纯的慢性肾盂肾炎较为少见。L-型细菌的生成可能也是感染持续及反复发作的原因之一。
, 百拇医药
[症 状]
1 反复急性发作型，患者有急性肾盂肾炎病史，以后反复发作，这是典型的慢性肾盂肾炎。主要表现为膀胱刺激征，可伴有低热或中等热度及腰部酸痛。部分患者有轻度的面部或下肢浮肿。
2 血尿型，少数患者发作时除有轻度膀胱刺激症状之外，反复发作血尿，大多为镜下血尿，尿色暗红而混浊，多伴有腰酸或腰痛。
3 长期低热型，无膀胱刺激症状，仅有低热、头昏、疲乏、食欲减退、体重减轻及面色萎黄等。
4 高血压型，患者以头昏、头痛及疲乏无力为主，无明显膀胱刺激症状，检查时发现有高血压。
5 无症状菌尿型，患者既无全身症状，也无膀胱刺激症状，但尿中含有大量细菌，放射学检查可有慢性肾盂肾炎的表现，病变呈隐袭性发展。
, 百拇医药
6 慢性肾衰型，一开始即为慢性肾衰的表现，如恶心呕吐，头晕乏力等，并可有高血压和无症状性菌尿。在出现肾衰前可有夜尿多的表现。
[检 查]
1 尿常规、血常规、肾脏及膀胱B超检查、尿沉渣涂片细菌检查。
2 血肌酐、血尿素氮、二氧化碳结合力测定，血钾、钠、氯测定、尿细菌表面有无抗体包裹。
3 尿细菌培养、菌落计数、药物敏感度试验、尿细胞计数、尿渗透压测定、尿比重稀释试验、血β2微球蛋白测定、尿β2微球蛋白测定、酚红排泄试验。
4 X线腹部平片、肾盂静脉造影。
5 尿中细菌的血清型检查、膀胱镜检查、逆行造影。
, 百拇医药 [诊 断]
中医
1 多有肾瘅反复发作，迁延不愈病史，病程超过半年。
2 症状时轻时重，发作期类似肾瘅的临床表现，非发作期或无明显肾瘅病史者，仅表现为低热，乏力，厌食，腰酸，腰痛，轻度尿频，排尿不适感，遇劳加重。
3 肾区叩击痛，可伴有不同程度高血压症状。
4 尿常规化验反复出现白细胞，尿细菌培养阳性且菌落数≥100000/ml。酚红排泄率下降，严重时血尿素氮、肌酐升高。
5 X线检查显示肾盏、肾盂变形，肾表面凹凸不平，双肾大小不等。
西医
1 反复尿路刺激征及尿沉渣持续多少不等的白细胞，脓细胞及白细胞管型半年以上。
, 百拇医药
2 长期低热、疲乏、腰酸痛，肋腰点及输尿管上段压痛阳性，反复尿化验以白细胞为主，尿细菌培养菌落计数≥100000ml。
3 肾盂静脉造影显示肾盂肾盏瘢痕狭窄、变形。
4 腰酸痛、夜尿增多，尿比重低，尿渗透压降低，尿化验反复以白细胞为主，尿细菌培养阴性时也可考虑为慢性肾盂肾炎。
[治 疗]
中医
1 中药治疗。
2 体针疗法。
西医
治疗原则分为抗菌药系统治疗、矫正不利因素和对症治疗。
1 药物的选择和剂量，可根据病情，细菌对药物的敏感性和药源决定。
2 积极寻找不利因素，特别是尿路流通不畅，下泌尿道炎症，女性的膀胱颈梗阻，盆腔和阴部的感染灶等，应设法加以矫正。
3 对有高血压及尿路剌激症状明显者应降压、应用碱性药物改变尿液的酸度，可减轻膀胱刺激症状。
[预 后]
慢性肾盂肾炎，尤其是梗阻性慢性肾盂肾炎，有相当一部分发展为慢性肾功能衰竭。慢性肾功能衰竭病人有20%～30%为慢性肾盂肾炎所致。, 百拇医药
[中医病名]
肾著 肾着
[概 述]
中医
肾著多由肾瘅迁延不愈或反复发作而成。以乏力，腰痛腰酸，排尿为主要表现的内脏胀病类疾病。
西医
慢性肾盂肾炎通常指慢性细菌性肾盂肾炎，根据有无感染的征象和尿中有无炎症细胞及细菌可将其分慢性活动性肾盂肾炎和慢性无活动性(愈合的)肾盂肾炎，前者有长期的感染，伴细菌不断生长，后者则有过去感染引起的病理损害。
[病 因]
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中医
1 肾虚湿热 肾虚是劳淋反复发作的主要原因。
2 脾肾两虚 脾肾为后天和先天之本，二者呈互生互养的关系。肾虚日久，脾气必虚，故多见脾肾两虚。
3 气滞血瘀 肝脉抵少腹络阴器，肝之疏泄有助于水道通调。劳淋每因情志变化而发作，又多见于女性，可见气滞在劳淋发生中的重要作用。
西医
慢性肾盂肾炎的致病菌与急性肾盂肾炎相似，只是变形杆菌、绿脓杆菌和粪链球菌所占比例增加。
感染慢性化主要与尿路的结构和功能异常有关，如尿路梗阻和返流，尿路结石，神经源性膀胱，肾畸形，肾髓质及乳头缺血等常与慢性肾盂肾炎相关使感染不易被清除并加剧慢性肾盂肾炎的病变，所以说慢性肾盂肾炎多为复杂性尿路感染，单纯的慢性肾盂肾炎较为少见。L-型细菌的生成可能也是感染持续及反复发作的原因之一。
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[症 状]
1 反复急性发作型，患者有急性肾盂肾炎病史，以后反复发作，这是典型的慢性肾盂肾炎。主要表现为膀胱刺激征，可伴有低热或中等热度及腰部酸痛。部分患者有轻度的面部或下肢浮肿。
2 血尿型，少数患者发作时除有轻度膀胱刺激症状之外，反复发作血尿，大多为镜下血尿，尿色暗红而混浊，多伴有腰酸或腰痛。
3 长期低热型，无膀胱刺激症状，仅有低热、头昏、疲乏、食欲减退、体重减轻及面色萎黄等。
4 高血压型，患者以头昏、头痛及疲乏无力为主，无明显膀胱刺激症状，检查时发现有高血压。
5 无症状菌尿型，患者既无全身症状，也无膀胱刺激症状，但尿中含有大量细菌，放射学检查可有慢性肾盂肾炎的表现，病变呈隐袭性发展。
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6 慢性肾衰型，一开始即为慢性肾衰的表现，如恶心呕吐，头晕乏力等，并可有高血压和无症状性菌尿。在出现肾衰前可有夜尿多的表现。
[检 查]
1 尿常规、血常规、肾脏及膀胱B超检查、尿沉渣涂片细菌检查。
2 血肌酐、血尿素氮、二氧化碳结合力测定，血钾、钠、氯测定、尿细菌表面有无抗体包裹。
3 尿细菌培养、菌落计数、药物敏感度试验、尿细胞计数、尿渗透压测定、尿比重稀释试验、血β2微球蛋白测定、尿β2微球蛋白测定、酚红排泄试验。
4 X线腹部平片、肾盂静脉造影。
5 尿中细菌的血清型检查、膀胱镜检查、逆行造影。
, 百拇医药 [诊 断]
中医
1 多有肾瘅反复发作，迁延不愈病史，病程超过半年。
2 症状时轻时重，发作期类似肾瘅的临床表现，非发作期或无明显肾瘅病史者，仅表现为低热，乏力，厌食，腰酸，腰痛，轻度尿频，排尿不适感，遇劳加重。
3 肾区叩击痛，可伴有不同程度高血压症状。
4 尿常规化验反复出现白细胞，尿细菌培养阳性且菌落数≥100000/ml。酚红排泄率下降，严重时血尿素氮、肌酐升高。
5 X线检查显示肾盏、肾盂变形，肾表面凹凸不平，双肾大小不等。
西医
1 反复尿路刺激征及尿沉渣持续多少不等的白细胞，脓细胞及白细胞管型半年以上。
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2 长期低热、疲乏、腰酸痛，肋腰点及输尿管上段压痛阳性，反复尿化验以白细胞为主，尿细菌培养菌落计数≥100000ml。
3 肾盂静脉造影显示肾盂肾盏瘢痕狭窄、变形。
4 腰酸痛、夜尿增多，尿比重低，尿渗透压降低，尿化验反复以白细胞为主，尿细菌培养阴性时也可考虑为慢性肾盂肾炎。
[治 疗]
中医
1 中药治疗。
2 体针疗法。
西医
治疗原则分为抗菌药系统治疗、矫正不利因素和对症治疗。
1 药物的选择和剂量，可根据病情，细菌对药物的敏感性和药源决定。
2 积极寻找不利因素，特别是尿路流通不畅，下泌尿道炎症，女性的膀胱颈梗阻，盆腔和阴部的感染灶等，应设法加以矫正。
3 对有高血压及尿路剌激症状明显者应降压、应用碱性药物改变尿液的酸度，可减轻膀胱刺激症状。
[预 后]
慢性肾盂肾炎，尤其是梗阻性慢性肾盂肾炎，有相当一部分发展为慢性肾功能衰竭。慢性肾功能衰竭病人有20%～30%为慢性肾盂肾炎所致。, 百拇医药