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编号:89781
妊娠高血压综合征
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     syndrome of hypertension of pregnancy

    [中医病名]

    子眩

    [概 述]

    中医

    子眩多因肝阳上亢,或气血虚弱、痰浊壅盛所致。以妊娠期间出现头晕目眩,视物模糊,重则头痛恶心为主要表现的妊娠疾病。

    西医

    妊娠高血压综合征(简称妊高征)是孕期特有疾病,病因不清,全身小动脉痉挛为本病的基本病变。多见于初产妇、双胎、羊水过多、有高血压和肾脏疾患者。主要表现为妊娠20周后发生高血压,水肿和蛋白尿,严重时发生抽搐和昏迷。

, http://www.100md.com     [病 因]

    中医

    中医认为其病责之于肝、脾、肾脏腑虚损。阴血不足为病之本;湿、火、风、痰、瘀为本病之际。标本相互影响,形成寒热错杂、虚实并见的病症。

    西医

    1 子宫、胎盘缺血、缺氧学说 本病易发生在多胎妊娠、羊水过多等孕妇。由于子宫张力增高,影响子宫供血。

    2 血管内皮损伤学说 血管内皮细胞损伤后,血管通透性增加,体液及蛋白外渗,导致组织水肿,血液浓缩,肾小球内皮细胞发生增生,毛细血管阻塞而出现广泛微血管病理损害。

    3 免疫学说 妊高征患者体液免疫,细胞免疫均发生变化。

    4 遗传学说 从临床观察,妊高征存在明显遗传倾向,即有妊高征家族史的孕妇,妊高征的发生率明显高于无家族史的孕妇。
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    [症 状]

    1 轻度妊高征 发病初期无明显不适。

    2 中度妊高征 轻度头晕。

    3 重度妊高征

    (1)先兆子痫 头痛、眼花、胸闷、胃脘部疼痛并呕吐。

    (2)子痫 在先兆子痫症状基础上发生抽搐、昏迷。

    [检 查]

    1 血常规、红细胞压积、凝血因子、血电解质含量、二氧化碳结合力,疑有凝血功能异常者,查纤维蛋白原、凝血酶原时间、凝血时间或3P试验。

    2 肝功能、肾功能。

, 百拇医药     3 尿蛋白定量。

    4 眼底检查、心电图、胎儿超声、胎儿成熟度检查,胎盘功能检查。

    [诊 断]

    中医

    1 多发于初产妇、双胎或羊水过多等。

    2 妊娠中晚期,自觉头晕目眩,视物昏花,或兼头痛,或有浮肿。

    3 少数妇女早孕时仅表现为突然眼前发黑,天旋地转,站立不稳,头汗出,闭眼休息后顷刻即醒,但仍觉头晕疲乏。

    4 可有下肢浮肿。

    5 血压大多升高(与基础血压对照),轻度者血压升高4/2kPa;重度者血压≥18.7/13.3kPa;重度者血压≥21.3/14.7kPa。
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    6 尿液检查可发现蛋白尿。

    西医

    1 轻度妊高征 血压升高至17.3/12.0kPa(130/90mmHg),可伴有轻微水肿或蛋白尿。

    2 中度妊高征 血压<21.3/14.7kPa(<160/110mmHg),尿蛋白(+),超过0.5g/24h尿,或伴水肿。

    3 重度妊高征 血压≥21.3/14.7kPa(≥160/110mmHg),尿蛋白++~+++,尿内蛋白排出量已达5g/24h或更多,有水肿。(1)先兆子痫:上述症状伴有头痛、头晕、眼花、胸闷、恶心、胃脘部疼痛或呕吐等。(2)子痫:在先兆子痫的基础上出现抽搐伴有昏迷。以产前子痫为多,产时子痫次之,产后子痫最少。

    4 血液检查 血小板计数减少。
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    5 尿蛋白定量 超过0.8g/24h已属异常。

    6 肝、肾功能检查 有异常改变者。

    [治 疗]

    中医

    中药治疗。

    西医

    治疗原则为解痉、镇静、降压、利尿、扩容、终止妊娠。

    1 一般处理。

    2 药物治疗。

    3 终止妊娠

    (1)引产。

, http://www.100md.com     (2)剖宫产。

    4 产后虚脱

    (1)给予氯化钙、氢化考的松。

    (2)补充血容量。

    5 子痫治疗

    (1)控制抽搐。

    (2)防止受伤与意外。

    (3)减少刺激。

    (4)严密监护。

    (5)终止妊娠。

    [预 后]

    一般妊高征,即使发生先兆子痫、子痫,产后不一定遗留高血压或肾脏损害等问题。但妊高征如不积极控制,有可能对母儿带来不良影响,母体可发生急性心力衰竭,凝血功能障碍,脑溢血,肾功能衰竭及产后血循环障碍等,而危及患者生命,或遗留高血压或肾脏持久性损害。对胎儿由于胎盘功能减退,可使胎儿宫内生长迟缓,胎儿窘迫,甚至导致死胎、早产、死产、或新生儿窒息等不良后果。, 百拇医药