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编号:89797
流行性脑脊髓膜炎
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     epidemic cerebrosspinal meningitis

    [中医病名]

    流脑 春温 春瘟

    [概 述]

    中医

    流脑是指温热疫毒经口鼻而入,侵及营血,上犯于脑,扰乱神明。以冬春急骤起高热,头痛,呕吐,项强,发斑,烦躁,继则神昏、惊厥为主要表现的疫病类疾病。

    西医

    流行性脑脊髓膜炎是由脑膜炎双球菌感染引起的化脓性脑膜炎,为我国法定管理的乙类传染病。

    [病 因]

    中医
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    本病外因主要为感受温疫邪毒,若人体正气不足,不能抗御温邪,即可发病。小儿脏腑娇嫩,气血未充,更易传染。

    西医

    脑膜炎双球菌属奈瑟菌必,革兰氏染色阴性,呈卵圆形,常成对排列,直径为0.6~0.8μm。该菌仅存在于人体,可从带菌者鼻咽部及患者皮肤瘀点、血液和脑脊液中检出。

    [症 状]

    1 普通型:可分3期

    (1)上呼吸道感染期,多数人无症状,部分患者有咽喉疼痛、鼻咽部粘膜充血及分泌物增多。

    (2)败血症期症状会出现突发寒战、高热、头痛、呕吐、肌肉酸痛、食欲不振和神志淡漠等毒血症表现。(3)脑膜炎期:大多数起病后24小时左右出现脑膜炎症状。表现剧烈头痛、呕吐、狂躁及惊厥或昏迷、脑膜刺激征表现。
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    2 暴发型:分3型

    (1)休克型:突发寒战、高热、头痛、呕吐,精神极度萎靡,意识障碍。皮肤有瘀点和瘀斑且迅速融合、扩大、坏死。

    (2)脑膜脑炎型:剧烈头痛、昏迷、惊厥、锥体束征阳性,血压升高。

    (3)混合型:以上2型同时或先后出现。

    3 慢性败血症型:主要见于成人。病程迁延数月。表现为发热、皮疹、关节疼痛。

    [检 查]

    1 血常规、尿常规检验。

    2 脑脊液常规检查。

    3 血液、瘀点抽取液、脑脊液细菌培养与药物敏感试验。
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    4 血液或脑脊液的流脑抗原免疫学试验。

    5 血清钾、钠、氯化物分析及血气分析。

    [诊 断]

    中医

    1 好发于春季或冬春季节。当地有本病流行。儿童多见。有里热外发,起病急,病情重,变化快的特点。

    2 骤起高热,头痛,呕吐呈喷射状,颈项强直,烦躁不安,皮肤、粘膜有斑疹,甚至神昏谵语或惊厥,脑膜刺激征阳性,小儿前囟隆起。

    3 白细胞总数和中性粒细胞比例显著增高。脑脊液压力升高,外观混浊或脓样,细胞数1×10^9/L以上,多系中性粒细胞,蛋白质含量增高,糖明显减少,氯化物降低。

    4 脑脊液涂片、皮肤瘀点取血涂片检查有革兰氏阴性双球菌发现,血液和脑脊液细菌培养获脑膜炎双球菌。对流免疫电泳、乳胶凝集、反向间接血凝等试验检测阳性。
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    西医

    1 流行病学资料,本病多见于儿童,多发生于冬春季节。

    2 起病急,有高热、头痛、呕吐,皮肤粘膜瘀点、瘀斑,脑膜刺激征及神志改变等临床表现。暴发型患者常发生休克、呼吸衰竭。

    3 血象见白细胞总数增高伴核左移,脑脊液呈化脓性改变。

    4 皮肤瘀点抽取液和脑脊液涂片革兰阴性双球菌阳性,血液和脑脊液细菌培养脑膜炎球菌阳性。

    5 免疫学检查特异性抗原阳性。

    [治 疗]

    中医

    1 中药治疗。
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    2 中成药治疗。

    西医

    治疗原则为一般治疗、抗菌治疗、对症治疗的原则。

    [预 后]

    自采用磺胺及青霉素等抗菌药物治疗以来,病死率已降至5%以下。预后与下列因素有关:老年人及2岁以内小儿预后较差;重症或有反复惊厥、休克、昏迷、播散性血管内凝血、体温>40℃或<37℃,外周血白细胞>20×10^9/L或<50×10^9/L,血小板<50×10^9/L,脑脊液中白细胞>10×10^9/L或IL-Iβ≥500pg/ml者预后差;流行高峰发病较流行末期发病预后差;治疗不及时或给药时间短者预后较差,且易发生并发症和后遗症。, 百拇医药