病毒性肝炎
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viral hepatitis
[中医病名]
肝瘟 瘟黄 疫黄
[概 述]
中医
本病属中医“黄疸”、“胁痛”、“郁证”、“积聚”、“臌胀”等范畴。
西医
病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的常见传染病，临床上主要表现为乏力、食欲减退、恶心、呕吐、肝脏肿大及肝功能损害，部分病人可有黄疸和发热，隐性感染较为常见。病毒性肝炎可分为甲型、乙型、丙型、丁型和戊型五种。
[病 因]
中医
, 百拇医药
1 甲型肝炎病毒(HAV)是一种核糖核酸病毒，属微小病毒科。可在狨猴、猩猩、残尾猴、恒河猴等动物体内引起实验性肝炎，在人肺二倍体细胞、猴肾细胞、人肝癌细胞等体外细胞培养获得成功。
2 乙型肝炎病毒(HBV)为一种脱氧核糖酸病病毒。黑猩猩易感，但体外培养尚未成功。。
西医
甲型肝炎病毒(HAV)、乙型肝炎病毒(HBV)及丙型肝炎病毒(HCV)是人体急性和慢性肝炎的主要病因。还有丁型肝炎病毒(HDV)、戊型肝炎病毒(HEV)。
[症 状]
1 急性肝炎 近期内出现的持续几天以上的，无其他原因可解释的症状，乏力、食欲减退、恶心、厌油、腹胀、便溏、肝压痛等。
2 慢性肝炎 既往有肝炎史或急性肝炎病程迁延超过半年而目前有较明显的肝炎症状，如乏力、食欲差、腹胀、便溏等。
, 百拇医药
3 重型肝炎 有出现昏迷前驱症状(行为反常、性格改变、意识障碍、精神异常)；有严重的消化道症状(如食欲缺乏、频繁呕吐、腹胀或呃逆)、极度乏力。
4 淤胆型肝炎 常有明显肝肿大，皮肤瘙痒。
[检 查]
1 血常规、尿常规(含尿三胆)、粪便常规。
2 血肝功能试验、肝炎病毒免疫标志(ELISA法)。
3 肝炎病毒基因(HBV DNA、HCV RNA等)核酸探针检测。
4 肝活检病理组织学检查。
5 肝B型超声检查、脾B型超声检查、胆囊B型超声检查。。
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6 肝CT或ECT检查。
[诊 断]
中医
1 黄疸骤起，迅速加深，10天内即见烦躁谵妄。
2 黄疸深重，恶心不食，呕吐频作，腹胀呃逆，极度乏力，视物不清，言语错乱，烦躁不安，或见腹胀如鼓，小便短少，皮肤斑点，吐血衄血。
3 高热不退，黄疸深暗，神昏谵语者，或手足颤抖，肝浊音界缩小。
4 实验室检查：血清胆红素数日内上升大于170umol/L，ALT升高，浊度试验阳性，白/球蛋白倒置，凝血酶时间延长，凝血酶原活动度低于40%。
西医
1 急性病毒性肝炎
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(1)近期持续数日发热，并伴有乏力、食欲减退、厌油、恶心、腹胀及尿色深黄等症状。
(2)肝肿大并有压痛、部分患者有轻度脾大、巩膜和皮肤黄染。
(3)血清谷丙转氨酶(GPT，现称ALT)较正常值升高2倍以上。黄疸型肝炎时，血清胆红素定量在17mmol/L(1.0mg/dl)以上。
2 慢性病毒性肝炎 病程超过半年。
(1)慢性迁延性肝炎：①具有急性肝炎的症状和体征，但程度较轻、病程迁延；②肝肿大，质地中等硬度，部分患者脾轻度肿大；③肝功能试验正常或轻度异常；④肝活体组织检查符合慢性迁延性肝炎的组织学改变。
(2)慢性活动性肝炎：①肝炎症状明显；②有慢性肝病面容，肝肿大、肝质地中等硬度以上，常有黄疸、脾肿大、蜘蛛痣及肝掌等体征；③有肝外损害表现，如关节炎、肾炎、脉管炎、干燥综合征等。④肝功能试验异常或反复异常，⑤肝活体组织检查符合慢性活动性肝炎的组织学改变。
, 百拇医药
3 重型肝炎
(1)急性重型肝炎：①急性黄疸型肝炎表现，起病后10日内迅速出现Ⅱ度以上肝性脑病等临床表现；②黄疸迅速加深，肝界缩小，并有出血倾向；③肝功能试验异常。
(2)亚急性重型肝炎：①急性黄疸型肝炎表现，起病后10日以上8周之内发生Ⅱ度以上肝性脑病表现；②重度腹胀、腹水，肝缩小或肿大，明显黄疸，有明显出血现象；③肝功能试验明显异常，凝血酶原时间可明显延长。
(3)慢性重型肝炎：①临床表现同亚急性重型肝炎；②有慢性肝炎或肝硬化病史、体征及肝功能损害表现。
4 淤胆型肝炎 ①起病似急性黄疸型肝炎，但自觉症状常较轻，有皮肤瘙痒、粪色灰白等梗阻性黄疸表现；②常有明显黄疸及肝肿大；③血清总胆红素明显升高，以直接胆红素为主，ALT中度升高。血清碱性磷酸酶、γ-谷氨酰转肽酶及胆固醇均明显升高。
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5 肝炎后肝硬化 在慢性活动性肝炎基础上，出现肝肿大质地变硬，脾进行性增大，较明显黄疸及伴有门脉高压征，腹水及明显肝功能异常。
6 病原学诊断
(1)甲型病素性肝炎：①血清抗HAV IgM阳性；②急性期和恢复期双份血清抗HAV总抗体≥4倍升高；③在血清或粪便中检出HAV颗粒、HAV-Ag或HAV RNA。(2)乙型病毒性肝炎：①血清HBsAg、HBeAg、抗Hbe或抗-HBc IgM阳性；②肝内HBcAg、HBsAg或HBV DNA阳性；③血清HBV DNA阳性。
(3)丙型病毒性肝炎：①血清抗HCV阳性；②血清或肝内HCV RNA阳性。
(4)丁型病毒性肝炎：①HDV感染标志阳性；②血清抗HD IgM、HDAg或HDV RNA阳性；③肝内HDAg或HDV RNA阳性。
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(5)戊型病毒性肝炎：①血清抗HEV IgM阳性；②血清HEV RNA阳性；③粪便中检出HEV颗粒。
[治 疗]
中医
中药治疗。
西医
急性期恶心呕吐明显、进食过少时可静注葡萄糖、维生素C等。各期活动性肝炎可常服维生素B族、维生素C、葡醛内酯(肝泰乐)、肌苷等。体重增加、疑有肝脏脂肪变性可酌用去脂药物。慢性肝炎尚缺少特效治疗，目前采用抗病毒和调整机体免疫药物，可获得一定效果。抗病毒药有利巴韦林(三氮唑核苷)、阿糖腺苷、阿昔洛韦(无环鸟苷)、干扰素、磷甲酸、右旋儿茶素等，以干扰素和阿糖腺苷应用较多。调整机体免疫功能的药物有胸腺素(肽)、免疫核糖核酸、转移因子、左旋咪唑、云芝多糖、香菇多糖等，但临床疗效尚不肯 定。对慢性活动性肝炎病人有自身免疫功能紊乱，经其他药物治疗无效时，可用免疫抑制剂，如泼尼松龙(强的松龙)、琥珀酰氢可的松、地塞米松等治疗。在用药期间应防止副作用的发生，淤胆型肝炎亦可用以上激素类药物治疗。
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[预 后]
1 甲肝 为急性传染病，罕见慢性化病例，无病毒携带状态，临床表现不甚严重，大多数病人无症状呈隐性感染或亚临床型，极少数可呈重型肝炎经过，但病死率明显低于乙、丙、丁型重症肝炎。
2 乙肝HBV感染在世界范围内,HBV慢性携带者达3.5亿人以上。我国成人HBV的感染率为42.7%～80.77%， HBsAg携带者为10.9%，成人感染后约60%呈一过性亚临床型传染病，约25%呈急性肝炎发作，大多顺利恢复，少数急性感染者发展为严重的暴发性肝炎，且病死率高。约10%以上可发展为慢性肝炎、反复发作后转为或发展为慢性重型肝炎或肝硬化，若干年后可发展为肝癌。
3 丙肝急性和慢性丙肝的临床与其它肝炎相似，但不少急性肝炎呈隐性发病，表现为单项轻至中度ALT升高。约40%～60%病人由急性转为慢性，进而发展为肝硬化，后者可发生癌变，约有13%的慢性丙肝病人不经肝硬化直接发展为肝癌。丙肝发展为急性、亚急性及慢性重型肝炎机会较多。乙、丙重叠感染可明显增加癌变和重症化的发生率。
4 丁肝 丁肝只发生在HBV感染者中，极少单纯感染。与HBV同时感染者与自限性乙肝相似，随HBV感染终止而终止，多数预后良好，少数慢性化。但同时感染的肝损害及重症化比单纯感染者为著。重叠感染表现为多样化，可呈急性或慢性过程，后者可发展为慢性HDV感染，且发展为慢性重型肝炎机会较多。
5 戊肝发病机理与细胞免疫有关。临床上大多数为急性起病，包括黄疸型和无黄疸型，经一段治疗可自行康复，少数患者呈急性重型或亚急性重型肝炎的经过，以孕妇为多见，病死率高达20%左右。, 百拇医药
[中医病名]
肝瘟 瘟黄 疫黄
[概 述]
中医
本病属中医“黄疸”、“胁痛”、“郁证”、“积聚”、“臌胀”等范畴。
西医
病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的常见传染病，临床上主要表现为乏力、食欲减退、恶心、呕吐、肝脏肿大及肝功能损害，部分病人可有黄疸和发热，隐性感染较为常见。病毒性肝炎可分为甲型、乙型、丙型、丁型和戊型五种。
[病 因]
中医
, 百拇医药
1 甲型肝炎病毒(HAV)是一种核糖核酸病毒，属微小病毒科。可在狨猴、猩猩、残尾猴、恒河猴等动物体内引起实验性肝炎，在人肺二倍体细胞、猴肾细胞、人肝癌细胞等体外细胞培养获得成功。
2 乙型肝炎病毒(HBV)为一种脱氧核糖酸病病毒。黑猩猩易感，但体外培养尚未成功。。
西医
甲型肝炎病毒(HAV)、乙型肝炎病毒(HBV)及丙型肝炎病毒(HCV)是人体急性和慢性肝炎的主要病因。还有丁型肝炎病毒(HDV)、戊型肝炎病毒(HEV)。
[症 状]
1 急性肝炎 近期内出现的持续几天以上的，无其他原因可解释的症状，乏力、食欲减退、恶心、厌油、腹胀、便溏、肝压痛等。
2 慢性肝炎 既往有肝炎史或急性肝炎病程迁延超过半年而目前有较明显的肝炎症状，如乏力、食欲差、腹胀、便溏等。
, 百拇医药
3 重型肝炎 有出现昏迷前驱症状(行为反常、性格改变、意识障碍、精神异常)；有严重的消化道症状(如食欲缺乏、频繁呕吐、腹胀或呃逆)、极度乏力。
4 淤胆型肝炎 常有明显肝肿大，皮肤瘙痒。
[检 查]
1 血常规、尿常规(含尿三胆)、粪便常规。
2 血肝功能试验、肝炎病毒免疫标志(ELISA法)。
3 肝炎病毒基因(HBV DNA、HCV RNA等)核酸探针检测。
4 肝活检病理组织学检查。
5 肝B型超声检查、脾B型超声检查、胆囊B型超声检查。。
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6 肝CT或ECT检查。
[诊 断]
中医
1 黄疸骤起，迅速加深，10天内即见烦躁谵妄。
2 黄疸深重，恶心不食，呕吐频作，腹胀呃逆，极度乏力，视物不清，言语错乱，烦躁不安，或见腹胀如鼓，小便短少，皮肤斑点，吐血衄血。
3 高热不退，黄疸深暗，神昏谵语者，或手足颤抖，肝浊音界缩小。
4 实验室检查：血清胆红素数日内上升大于170umol/L，ALT升高，浊度试验阳性，白/球蛋白倒置，凝血酶时间延长，凝血酶原活动度低于40%。
西医
1 急性病毒性肝炎
, http://www.100md.com
(1)近期持续数日发热，并伴有乏力、食欲减退、厌油、恶心、腹胀及尿色深黄等症状。
(2)肝肿大并有压痛、部分患者有轻度脾大、巩膜和皮肤黄染。
(3)血清谷丙转氨酶(GPT，现称ALT)较正常值升高2倍以上。黄疸型肝炎时，血清胆红素定量在17mmol/L(1.0mg/dl)以上。
2 慢性病毒性肝炎 病程超过半年。
(1)慢性迁延性肝炎：①具有急性肝炎的症状和体征，但程度较轻、病程迁延；②肝肿大，质地中等硬度，部分患者脾轻度肿大；③肝功能试验正常或轻度异常；④肝活体组织检查符合慢性迁延性肝炎的组织学改变。
(2)慢性活动性肝炎：①肝炎症状明显；②有慢性肝病面容，肝肿大、肝质地中等硬度以上，常有黄疸、脾肿大、蜘蛛痣及肝掌等体征；③有肝外损害表现，如关节炎、肾炎、脉管炎、干燥综合征等。④肝功能试验异常或反复异常，⑤肝活体组织检查符合慢性活动性肝炎的组织学改变。
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3 重型肝炎
(1)急性重型肝炎：①急性黄疸型肝炎表现，起病后10日内迅速出现Ⅱ度以上肝性脑病等临床表现；②黄疸迅速加深，肝界缩小，并有出血倾向；③肝功能试验异常。
(2)亚急性重型肝炎：①急性黄疸型肝炎表现，起病后10日以上8周之内发生Ⅱ度以上肝性脑病表现；②重度腹胀、腹水，肝缩小或肿大，明显黄疸，有明显出血现象；③肝功能试验明显异常，凝血酶原时间可明显延长。
(3)慢性重型肝炎：①临床表现同亚急性重型肝炎；②有慢性肝炎或肝硬化病史、体征及肝功能损害表现。
4 淤胆型肝炎 ①起病似急性黄疸型肝炎，但自觉症状常较轻，有皮肤瘙痒、粪色灰白等梗阻性黄疸表现；②常有明显黄疸及肝肿大；③血清总胆红素明显升高，以直接胆红素为主，ALT中度升高。血清碱性磷酸酶、γ-谷氨酰转肽酶及胆固醇均明显升高。
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5 肝炎后肝硬化 在慢性活动性肝炎基础上，出现肝肿大质地变硬，脾进行性增大，较明显黄疸及伴有门脉高压征，腹水及明显肝功能异常。
6 病原学诊断
(1)甲型病素性肝炎：①血清抗HAV IgM阳性；②急性期和恢复期双份血清抗HAV总抗体≥4倍升高；③在血清或粪便中检出HAV颗粒、HAV-Ag或HAV RNA。(2)乙型病毒性肝炎：①血清HBsAg、HBeAg、抗Hbe或抗-HBc IgM阳性；②肝内HBcAg、HBsAg或HBV DNA阳性；③血清HBV DNA阳性。
(3)丙型病毒性肝炎：①血清抗HCV阳性；②血清或肝内HCV RNA阳性。
(4)丁型病毒性肝炎：①HDV感染标志阳性；②血清抗HD IgM、HDAg或HDV RNA阳性；③肝内HDAg或HDV RNA阳性。
, http://www.100md.com
(5)戊型病毒性肝炎：①血清抗HEV IgM阳性；②血清HEV RNA阳性；③粪便中检出HEV颗粒。
[治 疗]
中医
中药治疗。
西医
急性期恶心呕吐明显、进食过少时可静注葡萄糖、维生素C等。各期活动性肝炎可常服维生素B族、维生素C、葡醛内酯(肝泰乐)、肌苷等。体重增加、疑有肝脏脂肪变性可酌用去脂药物。慢性肝炎尚缺少特效治疗，目前采用抗病毒和调整机体免疫药物，可获得一定效果。抗病毒药有利巴韦林(三氮唑核苷)、阿糖腺苷、阿昔洛韦(无环鸟苷)、干扰素、磷甲酸、右旋儿茶素等，以干扰素和阿糖腺苷应用较多。调整机体免疫功能的药物有胸腺素(肽)、免疫核糖核酸、转移因子、左旋咪唑、云芝多糖、香菇多糖等，但临床疗效尚不肯 定。对慢性活动性肝炎病人有自身免疫功能紊乱，经其他药物治疗无效时，可用免疫抑制剂，如泼尼松龙(强的松龙)、琥珀酰氢可的松、地塞米松等治疗。在用药期间应防止副作用的发生，淤胆型肝炎亦可用以上激素类药物治疗。
, http://www.100md.com
[预 后]
1 甲肝 为急性传染病，罕见慢性化病例，无病毒携带状态，临床表现不甚严重，大多数病人无症状呈隐性感染或亚临床型，极少数可呈重型肝炎经过，但病死率明显低于乙、丙、丁型重症肝炎。
2 乙肝HBV感染在世界范围内,HBV慢性携带者达3.5亿人以上。我国成人HBV的感染率为42.7%～80.77%， HBsAg携带者为10.9%，成人感染后约60%呈一过性亚临床型传染病，约25%呈急性肝炎发作，大多顺利恢复，少数急性感染者发展为严重的暴发性肝炎，且病死率高。约10%以上可发展为慢性肝炎、反复发作后转为或发展为慢性重型肝炎或肝硬化，若干年后可发展为肝癌。
3 丙肝急性和慢性丙肝的临床与其它肝炎相似，但不少急性肝炎呈隐性发病，表现为单项轻至中度ALT升高。约40%～60%病人由急性转为慢性，进而发展为肝硬化，后者可发生癌变，约有13%的慢性丙肝病人不经肝硬化直接发展为肝癌。丙肝发展为急性、亚急性及慢性重型肝炎机会较多。乙、丙重叠感染可明显增加癌变和重症化的发生率。
4 丁肝 丁肝只发生在HBV感染者中，极少单纯感染。与HBV同时感染者与自限性乙肝相似，随HBV感染终止而终止，多数预后良好，少数慢性化。但同时感染的肝损害及重症化比单纯感染者为著。重叠感染表现为多样化，可呈急性或慢性过程，后者可发展为慢性HDV感染，且发展为慢性重型肝炎机会较多。
5 戊肝发病机理与细胞免疫有关。临床上大多数为急性起病，包括黄疸型和无黄疸型，经一段治疗可自行康复，少数患者呈急性重型或亚急性重型肝炎的经过，以孕妇为多见，病死率高达20%左右。, 百拇医药
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