肩关节脱位
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[中医病名]
肩胛骨出 髃骨骱失 肩骨脱位
[概 述]
中医
中医称肩关节脱位为“肩胛骨出”、“髃骨骱失”或“肩骨脱位”。是指肩肱关节的脱位。
西医
肩关节脱位是全身诸关节中最常见者之一，约占全身关节脱位的40%。肩关节脱位以成年人多见，儿童少见。根据其脱位方向分为前脱位、后脱位，其中又以前脱位常见，约占95%以上。有些患者有反复发生脱位的倾向，称为习惯性脱位。
[病 因]
中医
, http://www.100md.com 1 外伤。
2 肝肾亏虚或体质虚弱。
西医
1 肩关节前脱位多为传导暴力所致。跌倒时肩关节处于外展外旋位，肱骨头洽好位于关节囊前下方，暴力传导沿上肢通过肱骨头作用于关节囊前下方，造成损伤或穿出，便可产生前脱位，此时为喙突下脱位。如伴有侧方力量可形成锁骨下脱位，外展力量过大可产生盂下脱位。
2 直接暴力引起的前脱位力量来自肩后部，使肱骨头滑向前方。
3 肩关节后脱位多为直接暴力从前往后打击肩关节，更多的是由于电击和癫痫发作的结果；或由于肩周围肌群收缩不协调，造成关节猛烈内旋所致。
4 有些患者由于肝肾虚亏或体质虚弱者，常有反复发生肩关节脱位的倾向。
, 百拇医药
[症 状]
1 前脱位 疼痛严重，常不愿活动肩关节，肩部失去原有圆隆曲线，外形呈平坦方肩。
2 后脱位 临床表现不太明显。肩前部扁平。
[检 查]
X线检查。
[诊 断]
中医
1 有外伤史。
2 多发于青壮年。
3 肩部肿胀，疼痛，压痛，功能障碍。上臂弹性固定于外展30-40℃，呈方肩畸形，肩峰下凹陷空虚，在喙突、锁骨下或腋窝处可扪及脱出的肱骨头。搭肩试验阳性，直尺试验阳性。
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4 X线摄片检查可明确诊断及了解是否合并骨折。
西医
1 前脱位 疼痛严重，常不愿活动肩关节，肩部失去原有圆隆曲线，外形呈平坦方肩，肩峰下空虚，可在喙突下或锁骨下触及肱骨头。杜加斯征阳性，即患肢手搭对肩，肘部不能贴于胸壁并出现肩部疼痛。肩关节正侧位片有助确诊。
2 后脱位 临床表现不太明显。最明显的体征是存在固定的上臂内旋，以及喙突明显突出。肩前部扁平。肩胛冈下部可触及肱骨头，前后位X线片常不能显示脱位，往往需拍摄腋窝位X线片。穿胸位片也有助诊断。
[治 疗]
中医
1 复位与固定。
2 中药治疗。
, 百拇医药
3 功能活动。
西医
应尽早地行手法复位。新鲜脱位可不用麻醉。对时间长、软组织肿胀明显，肌肉痉挛严重或伴有心血管疾病的患者，应行臂丛阻滞麻醉后复位。
1 前脱位的复位：牵引推拿法、手牵足蹬法、悬吊牵引法、回旋法。
2 后脱位的复位：沿肱骨轴线方向纵向牵引，内旋上臂使肱骨头解脱嵌顿。
3 固定：肩关节前脱位应将上臂保持在内收，内旋位，肱部屈曲90度，用三角巾或绷带固定三周即可。后脱位应固定在外展、后伸、外旋位。以肩人字石膏或臂部支撑架固定均可。
4 陈旧性肩关节脱位；凡脱位在4周左右，年轻体壮，无明显骨质疏松，关节仍有一定活动范围，无合并骨折及血管、神经损伤，X线片显示关节内外无骨化者，可试行复位。
5 习惯性肩脱位：可因肩关节发育不良或首次脱位后治疗不当所致。应行手术加强关节囊壁或行截骨术，以改变肱骨头颈干角或肩胛盂的方向。
6 切开整复。
[预 后], http://www.100md.com
肩胛骨出 髃骨骱失 肩骨脱位
[概 述]
中医
中医称肩关节脱位为“肩胛骨出”、“髃骨骱失”或“肩骨脱位”。是指肩肱关节的脱位。
西医
肩关节脱位是全身诸关节中最常见者之一，约占全身关节脱位的40%。肩关节脱位以成年人多见，儿童少见。根据其脱位方向分为前脱位、后脱位，其中又以前脱位常见，约占95%以上。有些患者有反复发生脱位的倾向，称为习惯性脱位。
[病 因]
中医
, http://www.100md.com 1 外伤。
2 肝肾亏虚或体质虚弱。
西医
1 肩关节前脱位多为传导暴力所致。跌倒时肩关节处于外展外旋位，肱骨头洽好位于关节囊前下方，暴力传导沿上肢通过肱骨头作用于关节囊前下方，造成损伤或穿出，便可产生前脱位，此时为喙突下脱位。如伴有侧方力量可形成锁骨下脱位，外展力量过大可产生盂下脱位。
2 直接暴力引起的前脱位力量来自肩后部，使肱骨头滑向前方。
3 肩关节后脱位多为直接暴力从前往后打击肩关节，更多的是由于电击和癫痫发作的结果；或由于肩周围肌群收缩不协调，造成关节猛烈内旋所致。
4 有些患者由于肝肾虚亏或体质虚弱者，常有反复发生肩关节脱位的倾向。
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[症 状]
1 前脱位 疼痛严重，常不愿活动肩关节，肩部失去原有圆隆曲线，外形呈平坦方肩。
2 后脱位 临床表现不太明显。肩前部扁平。
[检 查]
X线检查。
[诊 断]
中医
1 有外伤史。
2 多发于青壮年。
3 肩部肿胀，疼痛，压痛，功能障碍。上臂弹性固定于外展30-40℃，呈方肩畸形，肩峰下凹陷空虚，在喙突、锁骨下或腋窝处可扪及脱出的肱骨头。搭肩试验阳性，直尺试验阳性。
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4 X线摄片检查可明确诊断及了解是否合并骨折。
西医
1 前脱位 疼痛严重，常不愿活动肩关节，肩部失去原有圆隆曲线，外形呈平坦方肩，肩峰下空虚，可在喙突下或锁骨下触及肱骨头。杜加斯征阳性，即患肢手搭对肩，肘部不能贴于胸壁并出现肩部疼痛。肩关节正侧位片有助确诊。
2 后脱位 临床表现不太明显。最明显的体征是存在固定的上臂内旋，以及喙突明显突出。肩前部扁平。肩胛冈下部可触及肱骨头，前后位X线片常不能显示脱位，往往需拍摄腋窝位X线片。穿胸位片也有助诊断。
[治 疗]
中医
1 复位与固定。
2 中药治疗。
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3 功能活动。
西医
应尽早地行手法复位。新鲜脱位可不用麻醉。对时间长、软组织肿胀明显，肌肉痉挛严重或伴有心血管疾病的患者，应行臂丛阻滞麻醉后复位。
1 前脱位的复位：牵引推拿法、手牵足蹬法、悬吊牵引法、回旋法。
2 后脱位的复位：沿肱骨轴线方向纵向牵引，内旋上臂使肱骨头解脱嵌顿。
3 固定：肩关节前脱位应将上臂保持在内收，内旋位，肱部屈曲90度，用三角巾或绷带固定三周即可。后脱位应固定在外展、后伸、外旋位。以肩人字石膏或臂部支撑架固定均可。
4 陈旧性肩关节脱位；凡脱位在4周左右，年轻体壮，无明显骨质疏松，关节仍有一定活动范围，无合并骨折及血管、神经损伤，X线片显示关节内外无骨化者，可试行复位。
5 习惯性肩脱位：可因肩关节发育不良或首次脱位后治疗不当所致。应行手术加强关节囊壁或行截骨术，以改变肱骨头颈干角或肩胛盂的方向。
6 切开整复。
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