感染性心内膜炎
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[中医病名]
[概 述]
中医
西医
感染性心内膜炎主要是由细菌经血流直接侵犯心内膜而导致的炎症，也可由于霉菌、 立克次等多种病原体引起。以往曾称本病为细菌性心内膜炎。本病分为急性与亚急性两种。急性者少见，起病急，病情进展快，预后较差。亚急性感染性心内膜炎较多见。
[病 因]
中医
1 素体阴虚 患者阴虚体质，或病后体亏，阴液不足。致阴阳平衡失调而发热。称为“阴虚内热”。
2 情志抑郁 长期情志抑郁，或素有心脏病患者肝郁不舒，气滞郁热，化火引起发热、心悸。
, 百拇医药
3 气滞血瘀 肝气郁结，气滞血瘀，郁而发热，肢体麻木或偏瘫中风。
4 外邪侵袭 素体气虚，复感外邪，外邪袭人，顺传气分，气分不解，传入营血。亦可逆传心包，上扰内窜，热势炽盛。
西医
1 急性感染性心内膜炎 实际上所有微生物在特定环境下均可感染心内膜，但以细菌性感染为多见。常见致病菌为金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、脑膜炎双球菌，偶有白色葡萄球菌、流感杆菌、肺炎球菌、淋球菌等。感染易发生在原有风湿性心瓣膜病或先天性心血管病畸形的基础上，细菌常由身体其他部位或全身性感染而侵入心内膜，如产褥热，心脏、尿道手术、肺炎等。
2 亚急性感染性心内膜炎 约80%发生在心脏瓣膜病的基础上，尤其是风湿性心瓣膜病。最多见为链球菌引起(草绿色链球菌为主)，其他为肠球菌、白色葡萄球菌、产碱杆菌、大肠杆菌、流感杆菌、布氏杆菌、真菌、立克次体等，且有部分为混合感染。
, 百拇医药
[症 状]
1 急件感染性心内膜炎 起病急骤多为全身感染的一部分，病程短病情较重，主要为败血症的症状，如寒战、高热、肌肉关节疼痛、乏力多汗等。当栓子脱落，引起多发性栓塞及转移性脓肿产生的症状，亦可引起急性心力衰竭。
2 慢性感染性心内膜炎 大多起病缓馒，主要为全身感染表现：发热、畏寒、全身不适、食欲不振、消瘦、盗汗、气急等。发热大多为不规则热，体温在37℃～39℃之间。
[检 查]
1 血常规、尿常规、血沉。
2 免疫球蛋白、C反应蛋白、抗链“O”、类风湿因子、壁酸抗体试验、肾功能(BUN、血肌酐、二氧化碳结合力)、血离子。
3 心电图、超声心动图、心脏X线片。
, 百拇医药
4 血培养(在畏寒发热时采血，于24～48小时内连续采血至少3次，每次采血至少10ml。
[诊 断]
中医
西医
基本标准：
1 血培养阳性结果2次以上并伴有下列l项以上条件：①新出现的返流性杂音或原有返流性杂音强度增加二级者，或杂音呈突变者；②栓塞表现方；③皮肤、粘膜微栓塞或微血管炎表现；④超声心动图发现心瓣膜上新团块回声或原有团块增大。
2 血培养阴性但同时具备以下3项条件者：①原因不明的持续发热1周以上；②杂音发现同上；③栓塞表现。
拟诊标准：
, 百拇医药
1 血培养同一种细菌阳性结果2次以上并伴有下列1项以上条件者：①停用抗生素后菌血症复发者；②具有心瓣膜病、先天性心脏病或其他心血管易患因素者。
2 人工心瓣膜置换术后血培养阳性伴原因不明发热者。
3 血培养阴性但同时具备以下3项条件者：①原因不明发热持续1周以上；②具有心血管病成为易患因素者；③栓塞表现或典型的皮肤、粘膜、眼底改变，如Roth点，Osler结或中心发白的出血点。
[治 疗]
中医
西医
治疗原则为：力争早期诊断；早期治疗；选用有效、杀菌、足量抗生素，长疗程治疗；手术治疗。
1 对可确诊的病例，在已采血但血培养尚未获得结果之前，可根据可能的感染途径及菌种凭经验选用抗生素，3日后视病情作调整。
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2 疑为草绿色链球菌感染者，首选青霉素480一800万/单位日，静脉点滴。病情危重者可加链霉素0.5g，每12小时肌肉注射1次。疑肠球菌感染者，给青霉素2000万单位/日，分6次静脉滴注，加庆大霉素每8小时1次，每次1mg(1000单位)/kg，肌肉注射或静脉滴注，2周后剂量酌减，也可用链霉素或卡那霉素代替庆大霉素。疑金黄色葡萄球菌者，需用苯唑青霉素每4小时快速静脉滴入2g，病情重者加用庆大霉素，用量同上。疑为表皮葡萄球菌者，可给利福平每8小时口服0.3g，同时加用庆大霉素，用量同上。以上用药均需6周。
3 根据病人用药后血清稀释8倍后仍具杀菌能力的最低杀菌浓度(MSC)或用试管法测定的药物敏感试验得出的最低抑菌浓度(MIC)结果调整药物品种及剂量。
4 当病人对药物过敏或无效时，改用二线药物，如头孢菌素类、氨基苄青霉素及万古霉素等。
5 手术治疗的适应证为：①内科治疗不能控制的心力衰竭；②迅速发展的重度主动脉瓣或二尖瓣裢枷、穿孔等；③真菌性心内膜炎；④左侧心瓣膜革兰阴性菌感染；⑤人工瓣膜心内膜炎；⑥复发性或经足量抗生素不能控制感染者。
[预 后]
对药物敏感的病原体所致的感染性心内膜炎，治疗及时得当，存活率可达70～80%。主要影响预后的因素为病变程度、有栓塞并发症、肾功能衰竭、诊断延误、抗生素使用不当，细菌对抗生素耐药，充血性心力衰竭等。尤以人工瓣膜引起的感染后果比较严重，病死率比天然瓣膜引起的高，复发率约为10%。常发生在中止抗生素治疗后的1个月内。复发时，再治疗，并适当延长疗程。, 百拇医药
[概 述]
中医
西医
感染性心内膜炎主要是由细菌经血流直接侵犯心内膜而导致的炎症，也可由于霉菌、 立克次等多种病原体引起。以往曾称本病为细菌性心内膜炎。本病分为急性与亚急性两种。急性者少见，起病急，病情进展快，预后较差。亚急性感染性心内膜炎较多见。
[病 因]
中医
1 素体阴虚 患者阴虚体质，或病后体亏，阴液不足。致阴阳平衡失调而发热。称为“阴虚内热”。
2 情志抑郁 长期情志抑郁，或素有心脏病患者肝郁不舒，气滞郁热，化火引起发热、心悸。
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3 气滞血瘀 肝气郁结，气滞血瘀，郁而发热，肢体麻木或偏瘫中风。
4 外邪侵袭 素体气虚，复感外邪，外邪袭人，顺传气分，气分不解，传入营血。亦可逆传心包，上扰内窜，热势炽盛。
西医
1 急性感染性心内膜炎 实际上所有微生物在特定环境下均可感染心内膜，但以细菌性感染为多见。常见致病菌为金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、脑膜炎双球菌，偶有白色葡萄球菌、流感杆菌、肺炎球菌、淋球菌等。感染易发生在原有风湿性心瓣膜病或先天性心血管病畸形的基础上，细菌常由身体其他部位或全身性感染而侵入心内膜，如产褥热，心脏、尿道手术、肺炎等。
2 亚急性感染性心内膜炎 约80%发生在心脏瓣膜病的基础上，尤其是风湿性心瓣膜病。最多见为链球菌引起(草绿色链球菌为主)，其他为肠球菌、白色葡萄球菌、产碱杆菌、大肠杆菌、流感杆菌、布氏杆菌、真菌、立克次体等，且有部分为混合感染。
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[症 状]
1 急件感染性心内膜炎 起病急骤多为全身感染的一部分，病程短病情较重，主要为败血症的症状，如寒战、高热、肌肉关节疼痛、乏力多汗等。当栓子脱落，引起多发性栓塞及转移性脓肿产生的症状，亦可引起急性心力衰竭。
2 慢性感染性心内膜炎 大多起病缓馒，主要为全身感染表现：发热、畏寒、全身不适、食欲不振、消瘦、盗汗、气急等。发热大多为不规则热，体温在37℃～39℃之间。
[检 查]
1 血常规、尿常规、血沉。
2 免疫球蛋白、C反应蛋白、抗链“O”、类风湿因子、壁酸抗体试验、肾功能(BUN、血肌酐、二氧化碳结合力)、血离子。
3 心电图、超声心动图、心脏X线片。
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4 血培养(在畏寒发热时采血，于24～48小时内连续采血至少3次，每次采血至少10ml。
[诊 断]
中医
西医
基本标准：
1 血培养阳性结果2次以上并伴有下列l项以上条件：①新出现的返流性杂音或原有返流性杂音强度增加二级者，或杂音呈突变者；②栓塞表现方；③皮肤、粘膜微栓塞或微血管炎表现；④超声心动图发现心瓣膜上新团块回声或原有团块增大。
2 血培养阴性但同时具备以下3项条件者：①原因不明的持续发热1周以上；②杂音发现同上；③栓塞表现。
拟诊标准：
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1 血培养同一种细菌阳性结果2次以上并伴有下列1项以上条件者：①停用抗生素后菌血症复发者；②具有心瓣膜病、先天性心脏病或其他心血管易患因素者。
2 人工心瓣膜置换术后血培养阳性伴原因不明发热者。
3 血培养阴性但同时具备以下3项条件者：①原因不明发热持续1周以上；②具有心血管病成为易患因素者；③栓塞表现或典型的皮肤、粘膜、眼底改变，如Roth点，Osler结或中心发白的出血点。
[治 疗]
中医
西医
治疗原则为：力争早期诊断；早期治疗；选用有效、杀菌、足量抗生素，长疗程治疗；手术治疗。
1 对可确诊的病例，在已采血但血培养尚未获得结果之前，可根据可能的感染途径及菌种凭经验选用抗生素，3日后视病情作调整。
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2 疑为草绿色链球菌感染者，首选青霉素480一800万/单位日，静脉点滴。病情危重者可加链霉素0.5g，每12小时肌肉注射1次。疑肠球菌感染者，给青霉素2000万单位/日，分6次静脉滴注，加庆大霉素每8小时1次，每次1mg(1000单位)/kg，肌肉注射或静脉滴注，2周后剂量酌减，也可用链霉素或卡那霉素代替庆大霉素。疑金黄色葡萄球菌者，需用苯唑青霉素每4小时快速静脉滴入2g，病情重者加用庆大霉素，用量同上。疑为表皮葡萄球菌者，可给利福平每8小时口服0.3g，同时加用庆大霉素，用量同上。以上用药均需6周。
3 根据病人用药后血清稀释8倍后仍具杀菌能力的最低杀菌浓度(MSC)或用试管法测定的药物敏感试验得出的最低抑菌浓度(MIC)结果调整药物品种及剂量。
4 当病人对药物过敏或无效时，改用二线药物，如头孢菌素类、氨基苄青霉素及万古霉素等。
5 手术治疗的适应证为：①内科治疗不能控制的心力衰竭；②迅速发展的重度主动脉瓣或二尖瓣裢枷、穿孔等；③真菌性心内膜炎；④左侧心瓣膜革兰阴性菌感染；⑤人工瓣膜心内膜炎；⑥复发性或经足量抗生素不能控制感染者。
[预 后]
对药物敏感的病原体所致的感染性心内膜炎，治疗及时得当，存活率可达70～80%。主要影响预后的因素为病变程度、有栓塞并发症、肾功能衰竭、诊断延误、抗生素使用不当，细菌对抗生素耐药，充血性心力衰竭等。尤以人工瓣膜引起的感染后果比较严重，病死率比天然瓣膜引起的高，复发率约为10%。常发生在中止抗生素治疗后的1个月内。复发时，再治疗，并适当延长疗程。, 百拇医药