急性肾小球肾炎
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acute glomerulonephritis
[中医病名]
皮水
[概 述]
中医
皮水是因风寒湿热毒邪侵袭，使肺失宣降，水道不利，水液潴留。以新起浮肿，尿少，蛋白尿，高血压为主要表现的水肿类疾病。
西医
急性肾小球肾炎，简称急性肾炎，是内、儿科的常见病、多发病，以急性起病，临床上具有血尿、水肿、蛋白尿、高血压为主要症状的一组疾病，可由多种原因引起，以链球菌感染后的急性肾炎最为多见。
[病 因]
, 百拇医药
中医
急性肾炎的中医病名可以认为属《内经》的肾风。《素问·评热病论》说：“有病肾风者，面脍头庞然壅”。临床表现为面部及足跗浮肿，目下壅起如卧蚕。其病因则是“邪之所凑，其气必虚，阴虚者阳必凑之”，为素有阴虚以致风邪外侵引起。《金匮要略》则名之为风水，肿势严重者则称为皮水。
西医
急性链球菌后肾炎与A组β溶血性链球菌感染有关，根据其菌体细胞壁的M蛋白的免疫性质分为若干型，认为12型是大部分肾炎的病因。其他如1、3、4、18、25、49、60型与呼吸道感染后的急性肾炎有关，2、49、55、57、60型与皮肤感染后的急性肾炎有关，所有的致肾炎菌株均有共同的致肾炎抗原性。
[症 状]
一般在链球菌感染后7～20天开始出现，常见的症状有水肿、血尿、高血压，以及全身疲乏、不思饮食、腰痛等。水肿出现率约为80%～90%，轻者仅晨起眼睑水肿，严重时也可波及全身。血尿出现率约为40%，尿色呈洗肉水样，持续数天或一周即可消失，肉眼血尿无明显的尿路刺激症状。
, 百拇医药
[检 查]
1 尿常规、血常规、心电、血离子测定、血肌酐、血尿素氮、血二氧化碳结合力测定。
2 血肌酐清除率、血β2微球蛋白、尿β2微球蛋白、尿渗透压测定、酚红排泄试验。
3 血清补体、肾血流图、眼底检查、双肾B型超声检查。
[诊 断]
中医
1 男多于女，学龄儿童多见，青年次之，中老年少见。病前1～3周左右可有咽喉肿痛、皮肤脓疮等病史。病情轻重不一，起病急，病程短，一般不超过1年。
2 以突起浮肿、少尿为主症，每日尿量可少于400ml，血压高，或有血尿。浮肿以颜面、眼睑及下肢为主，重者波及全身。部分患者有微恶风寒、头痛、恶心、疲乏等症。
, 百拇医药
3 尿检查发现血尿、蛋白尿、管型尿。血清补体下降。
西医
1 起病于前驱感染后1～3周。
2 少尿、水肿、一过性中等度血压升高17.3～21.3/12kPa(130～160/90mmHg)。
3 实验室检查 镜下血尿常伴红细胞管型及轻、中度蛋白尿。尿纤维蛋白降解产物(FDP)常升高，血清补体C3下降。
[治 疗]
中医
1 中药治疗。
2 针灸疗法。
(1)体针疗法。
, 百拇医药
(2)耳针疗法。
西医
治疗原则分为清除感染病灶、治疗并发症、一般治疗和对症治疗。
1 抗生素治疗。
2 抗感染同时，应用利尿药物达到利尿消肿，降压起到预防心脑合并症目的。
3 如病情迁延或反复并与扁桃体病灶有关者考虑作扁桃体切除术。
4 治疗中如果出现少尿性急性肾功能衰竭、高血钾时应紧急透析治疗；严重水钠潴留引起急性左心衰竭，利尿效果不佳者，透析超滤脱水可使病情迅速缓解。
5 经治疗大部分病人于1～4周临床症状好转，4～8周血补体C3恢复正常。
[预 后]
急性肾炎大多预后良好，尤其是儿童病例多能完全恢复。但有少数病例转为慢性，或表现为持续性的轻度尿检异常，最后发展为慢性肾功能衰竭，或在临床痊愈后，肾脏病理变化隐袭进展，最后也发展为慢性肾功能衰竭。, 百拇医药
[中医病名]
皮水
[概 述]
中医
皮水是因风寒湿热毒邪侵袭，使肺失宣降，水道不利，水液潴留。以新起浮肿，尿少，蛋白尿，高血压为主要表现的水肿类疾病。
西医
急性肾小球肾炎，简称急性肾炎，是内、儿科的常见病、多发病，以急性起病，临床上具有血尿、水肿、蛋白尿、高血压为主要症状的一组疾病，可由多种原因引起，以链球菌感染后的急性肾炎最为多见。
[病 因]
, 百拇医药
中医
急性肾炎的中医病名可以认为属《内经》的肾风。《素问·评热病论》说：“有病肾风者，面脍头庞然壅”。临床表现为面部及足跗浮肿，目下壅起如卧蚕。其病因则是“邪之所凑，其气必虚，阴虚者阳必凑之”，为素有阴虚以致风邪外侵引起。《金匮要略》则名之为风水，肿势严重者则称为皮水。
西医
急性链球菌后肾炎与A组β溶血性链球菌感染有关，根据其菌体细胞壁的M蛋白的免疫性质分为若干型，认为12型是大部分肾炎的病因。其他如1、3、4、18、25、49、60型与呼吸道感染后的急性肾炎有关，2、49、55、57、60型与皮肤感染后的急性肾炎有关，所有的致肾炎菌株均有共同的致肾炎抗原性。
[症 状]
一般在链球菌感染后7～20天开始出现，常见的症状有水肿、血尿、高血压，以及全身疲乏、不思饮食、腰痛等。水肿出现率约为80%～90%，轻者仅晨起眼睑水肿，严重时也可波及全身。血尿出现率约为40%，尿色呈洗肉水样，持续数天或一周即可消失，肉眼血尿无明显的尿路刺激症状。
, 百拇医药
[检 查]
1 尿常规、血常规、心电、血离子测定、血肌酐、血尿素氮、血二氧化碳结合力测定。
2 血肌酐清除率、血β2微球蛋白、尿β2微球蛋白、尿渗透压测定、酚红排泄试验。
3 血清补体、肾血流图、眼底检查、双肾B型超声检查。
[诊 断]
中医
1 男多于女，学龄儿童多见，青年次之，中老年少见。病前1～3周左右可有咽喉肿痛、皮肤脓疮等病史。病情轻重不一，起病急，病程短，一般不超过1年。
2 以突起浮肿、少尿为主症，每日尿量可少于400ml，血压高，或有血尿。浮肿以颜面、眼睑及下肢为主，重者波及全身。部分患者有微恶风寒、头痛、恶心、疲乏等症。
, 百拇医药
3 尿检查发现血尿、蛋白尿、管型尿。血清补体下降。
西医
1 起病于前驱感染后1～3周。
2 少尿、水肿、一过性中等度血压升高17.3～21.3/12kPa(130～160/90mmHg)。
3 实验室检查 镜下血尿常伴红细胞管型及轻、中度蛋白尿。尿纤维蛋白降解产物(FDP)常升高，血清补体C3下降。
[治 疗]
中医
1 中药治疗。
2 针灸疗法。
(1)体针疗法。
, 百拇医药
(2)耳针疗法。
西医
治疗原则分为清除感染病灶、治疗并发症、一般治疗和对症治疗。
1 抗生素治疗。
2 抗感染同时，应用利尿药物达到利尿消肿，降压起到预防心脑合并症目的。
3 如病情迁延或反复并与扁桃体病灶有关者考虑作扁桃体切除术。
4 治疗中如果出现少尿性急性肾功能衰竭、高血钾时应紧急透析治疗；严重水钠潴留引起急性左心衰竭，利尿效果不佳者，透析超滤脱水可使病情迅速缓解。
5 经治疗大部分病人于1～4周临床症状好转，4～8周血补体C3恢复正常。
[预 后]
急性肾炎大多预后良好，尤其是儿童病例多能完全恢复。但有少数病例转为慢性，或表现为持续性的轻度尿检异常，最后发展为慢性肾功能衰竭，或在临床痊愈后，肾脏病理变化隐袭进展，最后也发展为慢性肾功能衰竭。, 百拇医药