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编号:90023
肛管、直肠损伤
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    [中医病名]

    [概 述]

    中医

    西医

    火器、锐器、自高处坠落、医源性等所致的肛管、直肠损伤。

    [病 因]

    中医

    西医

    火器伤、锐器伤、自高处坠落损伤、医源伤等。

    [症 状]

    肛管直肠损伤因损伤轻重不同临床表现不一,一般常见症状为不同程度的疼痛、出血。有穿孔时可有腹膜炎体征,表现为体温升高,直肠穿孔的后果与直肠内情况有关,如直肠内空虚,引起的感染可能轻微,如破裂穿孔直肠内充满粪便,引起的感染可能很重,而且可能为厌氧菌感染,后果严重多致死亡。损伤尿道、前列腺时出现血水,尿中有粪便残渣,或直肠内有尿液排出。尿道、膀胱损伤严重时,可有尿液外渗、表现为下腹部、腹股沟、会阴等处皮下软组织广泛水肿。挤压性直肠损伤,多伴有骨盆骨折,造成大出血甚至出血性休克。并可引起感染,形成脓肿或蜂窝组织炎,组织坏死后出现狭窄或瘘管。

    [检 查]

    1 直肠镜检查。

    2 X光检查。

    3 阴道镜检查。

    [诊 断]

    中医

    西医

    1 有外伤史。

    2 有不同程度的疼痛、出血。有穿孔时可有腹膜炎体征,表现为下腹部压痛、反跳痛、肌紧张、体温升高及白细胞上升,直肠穿孔的后果与直肠内情况有关,如直肠内空虚,引起的感染可能轻微,如破裂穿孔直肠内充满粪便,引起的感染可能很重,而且可能为厌氧菌感染,后果严重多致死亡。如为直肠后壁或腹膜反折下肠壁破裂,疼痛较轻,无腹膜炎体征。损伤尿道、前列腺时出现血水,尿中有粪便残渣,或直肠内有尿液排出。尿道、膀胱损伤严重时,可有尿液外渗、表现为下腹部、腹股沟、会阴等处皮下软组织广泛水肿。挤压性直肠损伤,多伴有骨盆骨折,造成大出血甚至出血性休克。并可引起感染,形成脓肿或蜂窝组织炎,组织坏死后出现狭窄或瘘管。

    3 直肠镜检查 如果肠腔内积有血液,则可确诊直肠损伤,有时出血明显,可经肛门排出大量鲜血。直肠内如发现尿液,说明合并有后尿道或膀胱损伤。如尿内发现血液或粪便、则表明可能并发直肠膀胱贯通伤。直肠镜检查时,一般可发现直肠破裂的范围和位置。

    4 X光检查 如透视或腹部平片发现腹腔内有游离气体,则表明有直肠破裂穿孔,但X线检查未发现游离气体时,也不能排除直肠破裂穿孔的存在。

    5 阴道镜检查 如在阴道内发现粪便,则表明有直肠阴道联合损伤。

    [治 疗]

    中医

    西医

    手术治疗。

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