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编号:90037
原发性肝癌
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     primary carcinoma of the liver

    [中医病名]

    肝癌

    [概 述]

    中医

    肝癌多继发于肝积、肝著等病之后,或因常食霉变食物,或其他有害物损伤等所致。以右胁痛,肝肿大坚硬,呕恶腹胀,渐现黄疸等为主要表现,发生于肝的癌病类疾病。

    西医

    原发性肝癌是指自肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌肿,为我国常见恶性肿瘤之一。

    [病 因]

    中医
, 百拇医药
    肝癌的形成,中医学认为有内因、外因两个方面。外由六淫邪毒,内侵脏腑,邪毒内结,气阴亏损,日久成积。

    西医

    1 肝病与肝癌的关系 临床发现肝癌患者常有急性肝炎-慢性肝炎-肝硬变-肝癌的病史。急性病毒性肝炎可转为慢性,造成肝内损害。损害重、病程短,往往可引起大结节性肝硬变;损害重、病程短,往往可引起大结节性肝硬变;损害轻、病程长,可引起小结节性肝硬变,先有肝细胞变性坏死,然后有纤维间隔和肝细胞再生结节形成。

    2 化学致癌物与肝癌的关系 原发肝癌的特殊地区的分布,提示环境因素的重要性,尤其是天然化学致癌物质受到更多的重视。

    [症 状]

    肝癌起病常隐匿,其症状取决于病期、发展速度和并发症的发生。早期可无明显症状与体症,此期称为亚临床肝癌,一旦出现症状其病程大多已进入中、晚期,中晚期患者可有下列症状。
, 百拇医药
    1 肝区疼痛:呈间歇或持续性钝痛、胀痛,肿瘤侵犯膈肌,疼痛可放射至右肩或右背,如有剧痛和腹膜激征提示癌结节包膜下出血或向腹腔破溃。

    2 肝脏呈进行性肿大,质地坚硬,表面呈结节状,有时局部听到血管杂音。

    3 消瘦、乏力、发热、全身衰弱,晚期可呈恶液质。

    [检 查]

    1 血常规、尿常规、粪便常规、血型。

    2 血肝功能(GPT、GOT、γ-GT、AKP、LDH)、血清蛋白定量、电泳、凝血酶原时间。

    3 乙肝5项、AFP火箭电泳、抗HCV、铁蛋白测定。

    4 腹水常规、脱落细胞检查。
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    5 B超。

    6 CT、ECT、肝动脉造影。

    7 超声引导下细针穿刺活组织或细胞学检查。

    [诊 断]

    中医

    1 可发于任何年龄,多发于青年和中年,男多于女。起病隐匿,待症状明显时可能已至晚期。

    2 右胁或剑突下疼痛为主症,多呈持续性胀痛或刺痛,逐渐加剧。上腹痞胀,食欲不振,乏力,进行性消瘦,后期可出现黄疸、腹水、发热。腹渐大如鼓,青筋显露,面色黯黄。甚至可出现呕血、昏厥等险恶症状。

    3 肝脏呈进行性肿大,质地坚硬,表面凸凹不平,边缘不规则,可有压痛,有时可在上腹部听到吹风样血管杂音。
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    4 甲胎蛋白(AFP)测定阳性,或定量>400ug/L(400ng/ml),并持续1月以上。血清碱性磷酸酶,r-谷氨酰转肽酶明显增高。腹水可为血性,多为渗出液,或可找到癌细胞。

    5 B超检查可显示肝内有占位性病变。CT图像常表现为局灶性周界比较清楚的密度减低区,或呈边缘模糊,或大小不等的多发阴影。

    6 有条件及必要时可作肝穿刺活检、放射性核素肝扫描、X线肝血管造影等检查。

    西医

    1 有进行性肝肿大,肝区疼痛,质地坚硬不平,黄疸腹水,发热,消瘦等,多属晚期症状。

    2 B型超声检查可显示2cm以上的肿瘤,呈强反射光团或低反射区,周围可有晕圈,或可见管腔移位受压等占位性改变。

    3 甲胎蛋白(AFP)测定,用火箭电泳法测定>500ng/ml或200ng/ml以上持续2个月。可确诊为肝癌。
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    4 CT检查通常表现为单发或多发密度减低区,边缘比较清楚或模糊。有时需增强扫描与血管瘤等相鉴别。

    5 放射性核素断层扫描(ECT)应用趋肿瘤的67镓或169镱作阳性扫描可使肿瘤显影。用113铟作肝血池扫描有助于肝血管瘤鉴别。

    6 选择性肝动脉造影,能显示直径1cm 以上肿瘤,且对术式选择有指导意义。

    7 超声或CT引导或腹腔镜直视下,用细针肝活组织穿刺,检查癌细胞诊断与鉴别诊断准确、安全性高。

    8 为发现早期病例,应对肝癌高危人群:乙型肝炎患者或有肝炎、肝癌家族史者,肝硬化患者、嗜洒者等,定期检查AFP与B超,以发现亚临床肝癌。

    [治 疗]

    中医
, 百拇医药
    1 中药治疗。

    2 注意心理治疗,注意饮食调养。

    西医

    治疗原则:早期发现,争取手术治疗与多种治疗措施综合应用。

    1 手术治疗。

    2 超声或CT引导下无水酒精注入硬化疗法。

    3 放射治疗。

    4 选择性肝动脉灌注及栓塞治疗。

    5 免疫疗法。

    6 对症治疗。

    [预 后]

    虽然肝癌在治疗上已有不少进展,但就总体而言,其预后仍十分险恶。在临床上普查发现者预后明显优于临床就诊者;亚临床期5年生存率最高,中期次之、晚期几无生存5年者。, 百拇医药