肠梗阻
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intestinal obstruction
[中医病名]
肠痹 肠结
[概 述]
中医
本病属于中医的“关格”、“肠结”、“腹胀”的范畴。
西医
肠管内容物通过障碍称为肠梗阻。肠内容物在肠腔运行时受到机械性阻塞或支配肠管的内脏神经功能失调或肠管有血运障碍，都可发生肠梗阻。
[病 因]
中医
1 气机滞塞 饮食不节，寒温失宜，生冷不洁等，以致食积，虫团，结石阻滞肠道，肠腑气机不利。
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2 寒邪凝聚 外感寒邪，犯于肠腑，或过食寒凉，寒邪内生，凝聚肠中。
3 气滞血瘀 肠内积滞，虫团等有形实邪导致肠腑传化障碍，气机滞塞不通，气滞则血瘀，肠络瘀血阴滞；重者血不循经，瘀血结块。
4 热结蕴毒 肠腑气滞血瘀，瘀久化热，热瘀不散，甚则肠腐，热毒炽盛，或致厥证。
西医
肠梗阻可由肠腔内因素、肠壁因素和肠外因素引起。肠腔内因素是指肠腔堵塞，如巨大粪石、胆石、蛔虫团堵塞等；肠壁因素是指肠道病变致肠腔闭塞，使肠内容物不能通过，如肠道肿瘤、肠壁炎性狭窄等；肠外因素是指邻近的肠外病变压迫肠管，引起肠腔闭塞，肠内容物运送受阻。
[症 状]
腹痛、呕吐、腹胀、肛门停止排气排便是肠梗阻的主要表现。症状依据梗阻的程度、梗阻部位的高低以及梗阻的原因等的不同而有所区别。不完全性肠梗阻可仍有肛门排气排便，完全性肠梗阻在梗阻远端的肠内容物未排净之前，患者也可继续排气排便。高位肠梗阻者呕吐频繁，而腹胀不明显；而低位肠梗阴则呕吐出现较晚，且不如高位肠梗阻频繁，腹胀则比较明显，若梗阻在结肠可仅有腹胀而无呕吐。机械性肠梗阻因肠蠕动增加，常有阵发性腹痛伴肠鸣。持续性腹痛伴阵发性加剧，可为绞窄性肠梗阻早期的特点，病情继续发展可出现剧烈的持续性腹痛，甚至休克。
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[检 查]
1 血常规、血型、尿常规、胸腹X线透视。
2 血液生化检查，即血K+、Na+、C1-、NPN和CO2CP、血气分析。
3 腹部X线平片、钡剂灌肠、内窥镜等。
4 腹部B型超声、腹部穿刺、直肠指诊。
[诊 断]
中医
一、肠痹(麻痹性肠梗阻)
1 多发生在腹部手术、损伤后，瘫痪，腹膜炎、腹膜后血肿，肾周围脓肿以及感染中毒性休克低血钾等多种较重疾病情况下。
2 有胀、闭、痛、呕四大症。腹胀明显，一般无腹痛，但后期可因腹腔严重膨胀而引起持续性胀痛和钝痛，频繁呕吐，始为胃内容物，以后为肠内容物，肛门停止排便与排气，或觉腹内有气体窜走，气阻则痛甚，肠鸣气窜则痛减，常伴心悸，发热等症。
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3 体查可有腹部膨隆，叩之如鼓，肠鸣音减弱或消失，舌苔多厚腻。
4 X线腹部透视检查：见小肠与结肠都呈均匀的扩张，但肠管内的积气和液面较少。若由腹膜炎引起者，腹腔内有渗出性液体，肠管漂浮其中，肠管间距增宽，边缘模糊，空肠粘膜皱襞增粗。
二、肠结(机械性肠梗阻)
1 一般多有腹部手术病史，或有狐疝，或有腹内肿块癌瘤压迫、蛔虫搏结，或为年幼、体弱，或饭后或体位剧烈改变等导致肠结的原因可查。
2 起病多急，腹部阵发性绞痛，反复频繁发作。呕吐频繁，呕吐物起初为胃内容物，以后可为肠内容物，甚至呈“粪便样”。腹胀发生较晚，腹部可呈不对称性膨胀。肛门停止排便与矢气，或仅排出稀便、黑便或血性粘液等。全身可见口渴，尿少，烦躁，甚至发生厥脱等表现。
3 体征、体温可正常或升高，腹部常有手术瘢痕，或可于腹部扪及条索状包块，或于阴股间扪及包块，多栏有肠型或蠕动波，局部常有压痛及反跳痛，肠鸣音亢进，可闻气过水声，肠管高度扩张，可闻“丁丁”的金属音(高调)，直肠指检或扪及肿块或指套染有鲜血，舌苔多厚腻或黄燥，脉数等。
, 百拇医药
4 实验室检查：血色素及白细胞计数早期可正常，出现脱水征时可发生血液浓缩与白细胞增高。血清电解质、二氧化碳结合力、血气分析、尿素氮等均可发现异常。血清无机磷、肌酸激酶及同功酶检测或可升高等。
5 X线检查：对诊断非常重要，腹部透视见梗阻以上肠腔积气，有液平面，肠管扩张。并可据X线不同的图象特征而判断肠结的部位与性质。
西医
1 机械性肠梗阻 常见原因为腹部疝嵌顿、粘连性肠梗阻、肠扭转、肠肿瘤、肠套叠、肠蛔虫等。
(1)临床表现：腹痛，呕吐，腹胀，肛门停止排便和排气。体检，肠鸣音亢进并可听到气过水声，有肠型，有压痛，但无肌紧张可为单纯性或部分性梗阻。发热、脉快、甚至休克，腹部局限性压痛、肌紧张、反跳痛，白细胞15×10^9/L以上可能为绞窄性梗阻。
, http://www.100md.com (2)X线检查：小肠有多个液平，为低位小肠梗阻：“鱼肋骨刺”征为高位小肠梗阻；结肠腔明显扩张，还可见结肠袋为结肠梗阻。
(3)血液检查：血常规，血液生化检查。
2 麻痹性肠梗阻 见于全身严重感染如败血症，腹部严重感染如腹膜炎，腹部大手术后，水与电解质紊乱等。
(1)临床表现：腹部持续性胀痛或无痛，腹胀，恶心呕吐，停止排便、排气。全身情况衰弱，全腹膨隆，轻微压痛，肠鸣音弱或消失。
(2)X线平片：小肠和结肠全部胀气，胃泡影增大，而较小液平面。
[治 疗]
中医
1 胃肠减压。
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2 补充电解质。
3 体针疗法。
西医
治疗原则依治疗肠梗阻要根据造成梗阻的原因、性质、部位、病情发展趋势及病人的全身情况而定。
分支持疗法和手术疗法。
1 支持疗法
(1)禁食。
(2)持续有效的胃肠减压，记录引流量。
(3)维持营养及水、电解质平衡。
(4)抗感染：应用广谱抗生素或甲硝唑。
2 手术治疗适应证
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(1)单纯性肠梗阻胃肠减压无好转者。
(2)绞窄性肠梗阻。
(3)慢性肠梗阻。
(4)肠肿瘤引起梗阻。
(5)肠扭转。
(6)先天性肠道畸形。
(7)肠粘连带压迫。
(8)腹外疝或腹内疝引起肠管嵌顿或绞窄者。
3 手术方式 最简单的方法是在最短的时间内解除梗阻，恢复肠道的通畅，同时预防和纠正全身生理紊乱。
(1)单纯粘连松解术。
(2)小肠折叠排列术。
(3)肠切除，肠吻合术。
(4)肠短路捷径术。
(5)肠复位术(未发生坏死的肠扭转，肠套叠及嵌顿疝)。
(6)肠造口术。
(7)肠外置术。
[预 后], http://www.100md.com
[中医病名]
肠痹 肠结
[概 述]
中医
本病属于中医的“关格”、“肠结”、“腹胀”的范畴。
西医
肠管内容物通过障碍称为肠梗阻。肠内容物在肠腔运行时受到机械性阻塞或支配肠管的内脏神经功能失调或肠管有血运障碍，都可发生肠梗阻。
[病 因]
中医
1 气机滞塞 饮食不节，寒温失宜，生冷不洁等，以致食积，虫团，结石阻滞肠道，肠腑气机不利。
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2 寒邪凝聚 外感寒邪，犯于肠腑，或过食寒凉，寒邪内生，凝聚肠中。
3 气滞血瘀 肠内积滞，虫团等有形实邪导致肠腑传化障碍，气机滞塞不通，气滞则血瘀，肠络瘀血阴滞；重者血不循经，瘀血结块。
4 热结蕴毒 肠腑气滞血瘀，瘀久化热，热瘀不散，甚则肠腐，热毒炽盛，或致厥证。
西医
肠梗阻可由肠腔内因素、肠壁因素和肠外因素引起。肠腔内因素是指肠腔堵塞，如巨大粪石、胆石、蛔虫团堵塞等；肠壁因素是指肠道病变致肠腔闭塞，使肠内容物不能通过，如肠道肿瘤、肠壁炎性狭窄等；肠外因素是指邻近的肠外病变压迫肠管，引起肠腔闭塞，肠内容物运送受阻。
[症 状]
腹痛、呕吐、腹胀、肛门停止排气排便是肠梗阻的主要表现。症状依据梗阻的程度、梗阻部位的高低以及梗阻的原因等的不同而有所区别。不完全性肠梗阻可仍有肛门排气排便，完全性肠梗阻在梗阻远端的肠内容物未排净之前，患者也可继续排气排便。高位肠梗阻者呕吐频繁，而腹胀不明显；而低位肠梗阴则呕吐出现较晚，且不如高位肠梗阻频繁，腹胀则比较明显，若梗阻在结肠可仅有腹胀而无呕吐。机械性肠梗阻因肠蠕动增加，常有阵发性腹痛伴肠鸣。持续性腹痛伴阵发性加剧，可为绞窄性肠梗阻早期的特点，病情继续发展可出现剧烈的持续性腹痛，甚至休克。
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[检 查]
1 血常规、血型、尿常规、胸腹X线透视。
2 血液生化检查，即血K+、Na+、C1-、NPN和CO2CP、血气分析。
3 腹部X线平片、钡剂灌肠、内窥镜等。
4 腹部B型超声、腹部穿刺、直肠指诊。
[诊 断]
中医
一、肠痹(麻痹性肠梗阻)
1 多发生在腹部手术、损伤后，瘫痪，腹膜炎、腹膜后血肿，肾周围脓肿以及感染中毒性休克低血钾等多种较重疾病情况下。
2 有胀、闭、痛、呕四大症。腹胀明显，一般无腹痛，但后期可因腹腔严重膨胀而引起持续性胀痛和钝痛，频繁呕吐，始为胃内容物，以后为肠内容物，肛门停止排便与排气，或觉腹内有气体窜走，气阻则痛甚，肠鸣气窜则痛减，常伴心悸，发热等症。
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3 体查可有腹部膨隆，叩之如鼓，肠鸣音减弱或消失，舌苔多厚腻。
4 X线腹部透视检查：见小肠与结肠都呈均匀的扩张，但肠管内的积气和液面较少。若由腹膜炎引起者，腹腔内有渗出性液体，肠管漂浮其中，肠管间距增宽，边缘模糊，空肠粘膜皱襞增粗。
二、肠结(机械性肠梗阻)
1 一般多有腹部手术病史，或有狐疝，或有腹内肿块癌瘤压迫、蛔虫搏结，或为年幼、体弱，或饭后或体位剧烈改变等导致肠结的原因可查。
2 起病多急，腹部阵发性绞痛，反复频繁发作。呕吐频繁，呕吐物起初为胃内容物，以后可为肠内容物，甚至呈“粪便样”。腹胀发生较晚，腹部可呈不对称性膨胀。肛门停止排便与矢气，或仅排出稀便、黑便或血性粘液等。全身可见口渴，尿少，烦躁，甚至发生厥脱等表现。
3 体征、体温可正常或升高，腹部常有手术瘢痕，或可于腹部扪及条索状包块，或于阴股间扪及包块，多栏有肠型或蠕动波，局部常有压痛及反跳痛，肠鸣音亢进，可闻气过水声，肠管高度扩张，可闻“丁丁”的金属音(高调)，直肠指检或扪及肿块或指套染有鲜血，舌苔多厚腻或黄燥，脉数等。
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4 实验室检查：血色素及白细胞计数早期可正常，出现脱水征时可发生血液浓缩与白细胞增高。血清电解质、二氧化碳结合力、血气分析、尿素氮等均可发现异常。血清无机磷、肌酸激酶及同功酶检测或可升高等。
5 X线检查：对诊断非常重要，腹部透视见梗阻以上肠腔积气，有液平面，肠管扩张。并可据X线不同的图象特征而判断肠结的部位与性质。
西医
1 机械性肠梗阻 常见原因为腹部疝嵌顿、粘连性肠梗阻、肠扭转、肠肿瘤、肠套叠、肠蛔虫等。
(1)临床表现：腹痛，呕吐，腹胀，肛门停止排便和排气。体检，肠鸣音亢进并可听到气过水声，有肠型，有压痛，但无肌紧张可为单纯性或部分性梗阻。发热、脉快、甚至休克，腹部局限性压痛、肌紧张、反跳痛，白细胞15×10^9/L以上可能为绞窄性梗阻。
, http://www.100md.com (2)X线检查：小肠有多个液平，为低位小肠梗阻：“鱼肋骨刺”征为高位小肠梗阻；结肠腔明显扩张，还可见结肠袋为结肠梗阻。
(3)血液检查：血常规，血液生化检查。
2 麻痹性肠梗阻 见于全身严重感染如败血症，腹部严重感染如腹膜炎，腹部大手术后，水与电解质紊乱等。
(1)临床表现：腹部持续性胀痛或无痛，腹胀，恶心呕吐，停止排便、排气。全身情况衰弱，全腹膨隆，轻微压痛，肠鸣音弱或消失。
(2)X线平片：小肠和结肠全部胀气，胃泡影增大，而较小液平面。
[治 疗]
中医
1 胃肠减压。
, http://www.100md.com
2 补充电解质。
3 体针疗法。
西医
治疗原则依治疗肠梗阻要根据造成梗阻的原因、性质、部位、病情发展趋势及病人的全身情况而定。
分支持疗法和手术疗法。
1 支持疗法
(1)禁食。
(2)持续有效的胃肠减压，记录引流量。
(3)维持营养及水、电解质平衡。
(4)抗感染：应用广谱抗生素或甲硝唑。
2 手术治疗适应证
, 百拇医药
(1)单纯性肠梗阻胃肠减压无好转者。
(2)绞窄性肠梗阻。
(3)慢性肠梗阻。
(4)肠肿瘤引起梗阻。
(5)肠扭转。
(6)先天性肠道畸形。
(7)肠粘连带压迫。
(8)腹外疝或腹内疝引起肠管嵌顿或绞窄者。
3 手术方式 最简单的方法是在最短的时间内解除梗阻，恢复肠道的通畅，同时预防和纠正全身生理紊乱。
(1)单纯粘连松解术。
(2)小肠折叠排列术。
(3)肠切除，肠吻合术。
(4)肠短路捷径术。
(5)肠复位术(未发生坏死的肠扭转，肠套叠及嵌顿疝)。
(6)肠造口术。
(7)肠外置术。
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