髋关节脱位
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[中医病名]
[概 述]
中医
西医
髋关节脱位的发生率位于全身四大关节(肘、肩、髓、膝)脱位的第三位。由于骸臼深，股骨头与髓臼之间有圆韧带相连，关节周围有坚强的韧带和丰厚的肌群，故结构十分稳定，不易发生脱位。但一旦脱位，则说明暴力强大，因而在脱位的同时，软组织损伤亦较严重，且往往合并其他部位或多发损伤。因此，患者多为活动力很强的青壮年男子。损伤形式以车祸多见，少数发生于摔伤，或偶见体育运动的碰撞。在体检时，如临床上存在可疑的体征，应考虑存在其他的损伤。治疗上应紧急处理和及早整复，对骸关节脱位本身若不及时整复，可诱发创伤性休克。如脱位时间过长，可能会增加股骨头缺血性坏死和创伤性关节炎的发生。
髓关节脱位一般可分为：前、后及中心脱位三种类型。中心型脱位常伴有髓臼粉碎性骨折。临床上后脱位最为常见。
, 百拇医药
髋关节后脱位指股骨头脱出位于Nelaton线之后，在髋脱位中最多见。
髋关节前脱位是指股骨头脱出位于Nelaton线之前者。较少见，Epstein报道在髋部脱位中占12%。
髋关节中心型脱位是指股骨头冲破髋臼，向骨盆内移位。
脱位超过3周者为陈旧性髋脱位。
[病 因]
中医
外伤。
西医
1 髋关节后脱位 多由间接暴力引起。
2 髋关节前脱位 多因髓关节极度外展外旋时，大转子顶于髋臼缘形成的杠杆作用，使股骨头向髂股韧带与耻股韧带之前的薄弱区穿破关节囊而脱出。
, 百拇医药
3 髋关节中心型脱位 多由传达暴力所致。当强大的暴力作用于股骨大转子外侧，或髋关节在轻度屈曲外旋位，顺着股骨纵轴加以外力冲击，传达的暴力使股骨头撞击髋臼底而引起臼底骨折。如外力继续作用，股骨头可连同髋臼骨折片一齐向盆腔内移位，形成中心型脱位。
4 陈旧性髋脱位 脱位后髋臼内被纤维组织所填满，撕裂的关节囊亦被疤痕组织所修复，股骨头与邻近组织相互粘连，股骨头和股骨颈骨质疏松。
[症 状]
1 髋关节后脱位
(1)患肢呈屈曲、内收、内旋畸形，患侧膝关节亦轻度屈曲，常置于健侧膝上部。
(2)患肢较健侧短缩，股骨大转子上移凸出。
2 髋关节前脱位
, 百拇医药
(1)患肢呈外展、外旋及轻度屈曲畸形，患侧膝部不能靠在健侧大腿上。
(2)患肢较健侧增长，在腹股沟或闭孔处可触及股骨头。
3 髋关节中心型脱位
(1)股骨头移位不多者往往只有局部疼痛，肿胀及轻度功能障碍，无特殊体位畸形。
(2)脱位严重者可出现患肢短缩。
[检 查]
X线检查。
[诊 断]
中医
髋关节后脱位
, 百拇医药
1 有严重外伤史。
2 伤者多为青壮年。
3 局部肿痛，弹性固定，伤肢呈屈曲、内收、内旋短缩畸形，臀部扪及隆突的股骨头。
4 X线摄片检查可确诊，并可显示有无合并骨折。
髋关节前脱位
1 有严重的外伤史。
2 局部肿痛，伤肢呈外展、外旋、屈曲畸形，较健侧稍长，髋前方可扪及股骨头。
3 X线摄片检查可确诊，并可排除髋臼骨折。
髋关节中心性脱位
1 有严重外伤史。
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2 局部轻度肿痛，压痛，股骨粗隆较平坦，髋关节活动功能丧失，伤肢稍短缩。
3 X线摄片检查可确诊。
西医
1 髋关节后脱位
(1)有明显的外伤史。
(2)患肢呈屈曲、内收、内旋畸形，患侧膝关节亦轻度屈曲，常置于健侧膝上部。
(3)患肢较健侧短缩，股骨大转子上移凸出。在髂前上棘与坐骨结节联线后上方可触及股骨头。
(4)X线片可见股骨头位髋臼的外上方，并可显示有无合并骨折。
2 髋关节前脱位
, 百拇医药
(1)有明显外伤史。
(2)患肢呈外展、外旋及轻度屈曲畸形，患侧膝部不能靠在健侧大腿上。
(3)患肢较健侧增长，在腹股沟或闭孔处可触及股骨头。
(4)X线片可见股骨头在闭孔内或耻骨横枝附近。
3 髋关节中心型脱位
(1)有外伤史。
(2)症状和功能障碍均较轻，股骨头移位不多者往往只有局部疼痛，肿胀及轻度功能障碍，无特殊体位畸形。
(3)脱位严重者可出现患肢短缩，大粗隆不易摸到，有屈伸，但无旋转活动。
(4)X线片可见髋臼骨折与突入盆腔的股骨头。
, 百拇医药
[治 疗]
中医
西医
1 髋关节后脱位
(1)闭合复位方法 对单纯脱位者一般均可手法复位，很少有困难。应在全身麻醉或腰麻下进行。复位后，再用Buck牵引固定，放在Thomas架上两周。若髋关节稳定，则继续牵引以使髋关节脱位后造成的组织损伤修复。
(2)手术治疗。
2 髋关节前脱位
(1)闭合整复，由于不合并骨折，故预后较好。
(2)手术切开复位。
3 髋关节中心型脱位
, 百拇医药
(1)闭合整复法。
(2)切开整复内固定。大都选择后方手术途径，为Langenback和Kocher手术途径的联合。
4 陈旧性髋脱位
(1)手法整复。
(2)切开复位。
[预 后]
治疗上应紧急处理和及早整复，对骸关节脱位本身若不及时整复，可诱发创伤性休克。如脱位时间过长，可能会增加股骨头缺血性坏死和创伤性关节炎的发生。, http://www.100md.com
[概 述]
中医
西医
髋关节脱位的发生率位于全身四大关节(肘、肩、髓、膝)脱位的第三位。由于骸臼深，股骨头与髓臼之间有圆韧带相连，关节周围有坚强的韧带和丰厚的肌群，故结构十分稳定，不易发生脱位。但一旦脱位，则说明暴力强大，因而在脱位的同时，软组织损伤亦较严重，且往往合并其他部位或多发损伤。因此，患者多为活动力很强的青壮年男子。损伤形式以车祸多见，少数发生于摔伤，或偶见体育运动的碰撞。在体检时，如临床上存在可疑的体征，应考虑存在其他的损伤。治疗上应紧急处理和及早整复，对骸关节脱位本身若不及时整复，可诱发创伤性休克。如脱位时间过长，可能会增加股骨头缺血性坏死和创伤性关节炎的发生。
髓关节脱位一般可分为：前、后及中心脱位三种类型。中心型脱位常伴有髓臼粉碎性骨折。临床上后脱位最为常见。
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髋关节后脱位指股骨头脱出位于Nelaton线之后，在髋脱位中最多见。
髋关节前脱位是指股骨头脱出位于Nelaton线之前者。较少见，Epstein报道在髋部脱位中占12%。
髋关节中心型脱位是指股骨头冲破髋臼，向骨盆内移位。
脱位超过3周者为陈旧性髋脱位。
[病 因]
中医
外伤。
西医
1 髋关节后脱位 多由间接暴力引起。
2 髋关节前脱位 多因髓关节极度外展外旋时，大转子顶于髋臼缘形成的杠杆作用，使股骨头向髂股韧带与耻股韧带之前的薄弱区穿破关节囊而脱出。
, 百拇医药
3 髋关节中心型脱位 多由传达暴力所致。当强大的暴力作用于股骨大转子外侧，或髋关节在轻度屈曲外旋位，顺着股骨纵轴加以外力冲击，传达的暴力使股骨头撞击髋臼底而引起臼底骨折。如外力继续作用，股骨头可连同髋臼骨折片一齐向盆腔内移位，形成中心型脱位。
4 陈旧性髋脱位 脱位后髋臼内被纤维组织所填满，撕裂的关节囊亦被疤痕组织所修复，股骨头与邻近组织相互粘连，股骨头和股骨颈骨质疏松。
[症 状]
1 髋关节后脱位
(1)患肢呈屈曲、内收、内旋畸形，患侧膝关节亦轻度屈曲，常置于健侧膝上部。
(2)患肢较健侧短缩，股骨大转子上移凸出。
2 髋关节前脱位
, 百拇医药
(1)患肢呈外展、外旋及轻度屈曲畸形，患侧膝部不能靠在健侧大腿上。
(2)患肢较健侧增长，在腹股沟或闭孔处可触及股骨头。
3 髋关节中心型脱位
(1)股骨头移位不多者往往只有局部疼痛，肿胀及轻度功能障碍，无特殊体位畸形。
(2)脱位严重者可出现患肢短缩。
[检 查]
X线检查。
[诊 断]
中医
髋关节后脱位
, 百拇医药
1 有严重外伤史。
2 伤者多为青壮年。
3 局部肿痛，弹性固定，伤肢呈屈曲、内收、内旋短缩畸形，臀部扪及隆突的股骨头。
4 X线摄片检查可确诊，并可显示有无合并骨折。
髋关节前脱位
1 有严重的外伤史。
2 局部肿痛，伤肢呈外展、外旋、屈曲畸形，较健侧稍长，髋前方可扪及股骨头。
3 X线摄片检查可确诊，并可排除髋臼骨折。
髋关节中心性脱位
1 有严重外伤史。
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2 局部轻度肿痛，压痛，股骨粗隆较平坦，髋关节活动功能丧失，伤肢稍短缩。
3 X线摄片检查可确诊。
西医
1 髋关节后脱位
(1)有明显的外伤史。
(2)患肢呈屈曲、内收、内旋畸形，患侧膝关节亦轻度屈曲，常置于健侧膝上部。
(3)患肢较健侧短缩，股骨大转子上移凸出。在髂前上棘与坐骨结节联线后上方可触及股骨头。
(4)X线片可见股骨头位髋臼的外上方，并可显示有无合并骨折。
2 髋关节前脱位
, 百拇医药
(1)有明显外伤史。
(2)患肢呈外展、外旋及轻度屈曲畸形，患侧膝部不能靠在健侧大腿上。
(3)患肢较健侧增长，在腹股沟或闭孔处可触及股骨头。
(4)X线片可见股骨头在闭孔内或耻骨横枝附近。
3 髋关节中心型脱位
(1)有外伤史。
(2)症状和功能障碍均较轻，股骨头移位不多者往往只有局部疼痛，肿胀及轻度功能障碍，无特殊体位畸形。
(3)脱位严重者可出现患肢短缩，大粗隆不易摸到，有屈伸，但无旋转活动。
(4)X线片可见髋臼骨折与突入盆腔的股骨头。
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[治 疗]
中医
西医
1 髋关节后脱位
(1)闭合复位方法 对单纯脱位者一般均可手法复位，很少有困难。应在全身麻醉或腰麻下进行。复位后，再用Buck牵引固定，放在Thomas架上两周。若髋关节稳定，则继续牵引以使髋关节脱位后造成的组织损伤修复。
(2)手术治疗。
2 髋关节前脱位
(1)闭合整复，由于不合并骨折，故预后较好。
(2)手术切开复位。
3 髋关节中心型脱位
, 百拇医药
(1)闭合整复法。
(2)切开整复内固定。大都选择后方手术途径，为Langenback和Kocher手术途径的联合。
4 陈旧性髋脱位
(1)手法整复。
(2)切开复位。
[预 后]
治疗上应紧急处理和及早整复，对骸关节脱位本身若不及时整复，可诱发创伤性休克。如脱位时间过长，可能会增加股骨头缺血性坏死和创伤性关节炎的发生。, http://www.100md.com