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编号:90240
结核性脑膜炎
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     tuberculous meningitis

    [中医病名]

    脑痨

    [概 述]

    中医

    脑痨是因痨虫侵袭于脑,损伤脑神所致。以发热,盗汗,头痛,呕吐,项强,昏睡,抽搐为主要表现的痨病类疾病。

    西医

    结核性脑膜炎(简称结脑)为严重结核病之一,常在原发感染6个月~1年以内发生。

    [病 因]

    中医

    中医认为本病系先内体虚,病邪入颅脑致之。
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    西医

    结脑与肺结核病二病同源 通常是原发结核感染后立即或很久以后的一种并发症,也可发生于慢性结核病的病程中。

    [症 状]

    早期症状不典型,但病程发展却急骤。典型病例,常在发病前几周或几个月,有表情淡漠,不活泼、烦躁、夜间不能入睡。半数儿童呈急性发病。1/2以上患者有脑外结核病症状。儿童常见癫痫大发作,10~15%的儿童以惊厥为早期症状。

    [检 查]

    1 血常规、尿常规、血沉、脑脊液常规检查。

    2 脑脊液留置12~24小时,蜘蛛网膜直接涂片检菌及荧光抗体法检菌。

    3 OT试验。
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    4 胸部X线检查。

    5 眼底检查。

    [诊 断]

    中医

    1 多见于儿童及青年。有密切的痨病接触史,或原已患肺痨等病。

    2 症见潮热盗汗,精神萎靡,消瘦乏力,恶心呕吐等,继之发热,头痛剧烈,喷射状呕吐,颈项强直,手足抽搐,昏睡谵妄,二便失禁等。可伴眼睑下垂、斜视、复视、失明、失语,面瘫,偏瘫,四肢瘫痪,智力低下等。

    3 实验室检查见血沉增快。结核菌素试验阳性、抗体阳性。脑脊液压力增高,外观呈毛玻璃样,放置数小时后可出现纤维薄膜,淋巴细胞及蛋白质增高、葡萄糖降低等;脑脊液抗酸染色或培养可发现结核杆菌。

    4 胸部X线检查常可发现结核的原发病灶。
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    西医

    1 有结核病史或结核病接触史。

    2 好发年龄在1~5岁。

    3 大多数发病缓慢,婴幼儿起病较急。可有反复感冒,腹泻等前驱症状。

    4 在脑膜刺激症状,婴儿前囱饱满或隆起,脑神经(Ⅵ、Ⅶ)损害。

    5 X线检查可见肺部结核病灶,但阴性者不能排除本病。

    6 结核菌素试验阳性,晚期重症可呈阴性。

    7 脑脊液压力增高、外观清彻或微浊、典型呈毛玻璃样,细胞数10至数百个,以淋巴细胞为主(早期多形核细胞可增多),蛋白量增高,糖及氧化物量降低。静置12~24小时可有蜘蛛网状薄膜形成。涂片或直接荧光抗体法可检出结核菌。
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    8 眼底检查可见视乳头水肿或脉络膜结核。

    [治 疗]

    中医

    1 中药治疗。

    2 针灸疗法。

    3 严格卧床休息,供给丰富的营养,昏迷时应鼻饲,细心护理。

    西医

    治疗原则为一般治疗;抗结核药;肾腺皮质激素;鞘内注射;对疗及其它辅助疗法。

    1 作OT试验,并应用异烟肼、利福平或利福定加链霉素3种抗痨药。

    2 OT试验72小时后,加用肾上腺皮质激素,重者可加用地塞米松。
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    3 强化治疗阶段,病情严重者应联合使用3种抗结核药物,即异烟肼,利福平或利福定及链霉素,病情较轻者或早期患儿可联合使用异烟肼、链霉素及乙胺丁醇或乙硫异烟胺

    4 巩固阶段治疗。

    5 降低颅内压。

    6 对症治疗

    (1)止惊。

    (2)血管扩张药。

    (3)有水盐及电解质紊乱时应及时纠正。

    [预 后]

    影响预后的最重要的因素为治疗的早晚及其神志情况,有意识障碍者占死亡总数的97%,以昏迷为主者为72%,以昏睡者为主者为28%。, http://www.100md.com