异位妊娠
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ectopic pregnancy
[中医病名]
[概 述]
中医
异位妊娠是指受精卵于子宫体腔以外的部位着床发育，而导致一系列病变的妊娠疾病。由于受精卵着床部位的不同，分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、子宫间质部妊娠等，其中以输卵管妊娠占绝大多数(95%以上)。
西医
孕卵在子宫腔外着床发育，称为异位妊娠，习称宫外孕。可以发生在输卵管、腹腔、卵巢、宫颈及子宫残角，以输卵管妊娠最为常见，占95%-98%，是妇产科常见急腹症之一。
[病 因]
, 百拇医药 中医
中医认为本病的病因可能与宿有少腹瘀滞、冲任不畅，或先天肾气不足，冲任不畅有关。
西医
1 输卵管炎症，使输卵管内膜粘连、狭窄。
2 输卵管发育不良或畸形，输卵管壁的肌纤维发育差或缺乏、内膜纤毛缺乏、卵管较正常细，管壁薄、长而弯曲，以至影响孕卵运行。
3 盆腔内肿瘤的压迫或牵引，使输卵管变细、长，迂回曲折，阻碍孕卵通过。
[症 状]
1 停经：一般停经6周左右，有时无停经史。
2 腹痛：为主要症状，患者常出现下腹单侧隐痛或酸坠感。当输卵管妊娠流产或破裂时，可突然下腹一侧剧痛，常伴有恶心呕吐，随着疼痛可由下腹向全腹扩散，血液积聚子宫直肠凹处，可引起肛门坠胀感，刺激膈肌时可引起肩胛疼痛。当病变部位反复出血时，腹痛可反复发作。
, 百拇医药
3 阴道出血：胚胎死亡后，蜕膜剥离，常有不规则阴道点滴流血，一般不超过月经量，出血多时可能伴有蜕膜管型或碎片排出。
4 晕厥与休克：由于腹腔内急性出血或剧烈腹痛所致。
5 腹部包块：病程迂延较久者，可因血液凝固，并与周围器官发生粘连而形成包块。
[检 查]
血常规、B型超声、腹腔镜检查。
[诊 断]
中医
1 停经：除间质部妊娠停经时间较长外，一般在6-8周左右，部分患者无停经或月经仅过数日。
2 腹痛：为患者就诊时主要症状。常为突然发作剧痛，疼痛为撕裂性可刀割样，可伴恶心呕吐，持续或反复发作。疼痛范围与出血量有关，可波及下腹或全腹，或可引起肩胛放射性疼痛、肛门附胀和排便感。
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3 阴道流血：常有不规则阴道流血，色深竭，量少，呈点滴状。
4 晕厥与血脱表现：由于腹腔内出血及剧烈腹痛，轻者常有晕厥，重者出现血脱，其程度及时间与腹腔内出血量成正比，但与阴道流血不成正比。急性失血时血压下降或测不到。
5 腹部检查：下腹有明显压痛及反跳痛，痛侧尤甚，但腹肌痉挛常不明显，出血多时，叩诊有移动性浊音。
6 妇科检查：阴道内有少量暗红血液，子宫颈着色，后穹窿饱满触痛；宫颈有明显抬举痛；子宫稍大而软，但小于停经月份，内出血多时，子宫有漂浮感；子宫的一侧或后方可触及不规则肿块，质软，触痛明显。如为陈旧性宫外孕，则可在子宫直肠窝处触到半实质性压痛性包块，边界不清，且不易与子宫分开，时间久则血肿包块机化变硬。
7 后穹窿穿刺如能抽出颜色较暗的不凝血，即可诊断腹腔内有出血。B超检查准确率高，破裂或流产前一侧附件部位可见包块，甚至胚囊及胎心捕动，妊娠试验血清hcG为阳性，阴性可排除异位妊娠，破裂后一般尿妊娠反应多吾阴性，诊断性刮宫适用于阴道出血较多者，如果仅见蜕膜未见绒毛应考虑输卵管妊娠。腹腔镜检查和腹腔穿刺也有助于确诊。
, 百拇医药
西医
1 病史 有停经及早孕反应。
2 腹痛 为本病的主要症状，常突然发生，为下腹剧痛。
3 阴道检查 阴道不规则少量流血。
4 晕厥与休克 由于腹腔内急性出血及剧烈腹痛所致。
5 体征 (1)内出血多时，面色苍白，脉快而弱，血压下降甚至休克；(2)下腹可膨胀，压痛、反跳痛明显，出血多时可叩出移动性浊音；(3)盆腔检查：阴道后穹窿饱满，触痛。宫颈有举痛。子宫稍大，可有漂浮感，在子宫一侧或后方可触及肿块，边界不清，触痛明显。
6 后穹窿或腹壁穿刺 抽出暗红色不凝固血液，说明有内出血。
7 妊娠试验 放射免疫测定血hCG，阳性率达73%，尤其血β-hCG放免测定灵敏度高，48小时连续定量测定有诊断意义。成倍增长为宫内妊娠，低于此值为异位妊娠或流产。也可用hCG-单克隆抗体检查。
, 百拇医药
8 B型超声显像 子宫增大，但无宫内妊娠声像的特征，可在子宫一侧见到轮廓不清的液性或实质性包块，如能探测到妊娠囊和胎心搏动可明确诊断。
9 腹腔镜检查 适用于输卵管妊娠流产或破裂前之诊断。见输卵管肿块呈紫蓝色，并可见到腹腔中有少量血液。
[治 疗]
中医
中药治疗。
西医
治疗原则为以手术治疗为主：一般在确诊后进行手术。大量内出血并发休克的患者，应在积极纠正休克的同时，进行手术抢救；疑为输卵管间质部或残角子宫妊娠者，抓紧时间及早手术。
1 宫外孕可疑者入院后密切观察病情变化，作好输血准备。
2 手术方式
(1)患侧输卵管切除术。
(2)保守性手术。
(3)输卵管间质部妊娠。
3 腹腔镜治疗。
4 自体输血。
5 药物治疗。
[预 后], http://www.100md.com
[中医病名]
[概 述]
中医
异位妊娠是指受精卵于子宫体腔以外的部位着床发育，而导致一系列病变的妊娠疾病。由于受精卵着床部位的不同，分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、子宫间质部妊娠等，其中以输卵管妊娠占绝大多数(95%以上)。
西医
孕卵在子宫腔外着床发育，称为异位妊娠，习称宫外孕。可以发生在输卵管、腹腔、卵巢、宫颈及子宫残角，以输卵管妊娠最为常见，占95%-98%，是妇产科常见急腹症之一。
[病 因]
, 百拇医药 中医
中医认为本病的病因可能与宿有少腹瘀滞、冲任不畅，或先天肾气不足，冲任不畅有关。
西医
1 输卵管炎症，使输卵管内膜粘连、狭窄。
2 输卵管发育不良或畸形，输卵管壁的肌纤维发育差或缺乏、内膜纤毛缺乏、卵管较正常细，管壁薄、长而弯曲，以至影响孕卵运行。
3 盆腔内肿瘤的压迫或牵引，使输卵管变细、长，迂回曲折，阻碍孕卵通过。
[症 状]
1 停经：一般停经6周左右，有时无停经史。
2 腹痛：为主要症状，患者常出现下腹单侧隐痛或酸坠感。当输卵管妊娠流产或破裂时，可突然下腹一侧剧痛，常伴有恶心呕吐，随着疼痛可由下腹向全腹扩散，血液积聚子宫直肠凹处，可引起肛门坠胀感，刺激膈肌时可引起肩胛疼痛。当病变部位反复出血时，腹痛可反复发作。
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3 阴道出血：胚胎死亡后，蜕膜剥离，常有不规则阴道点滴流血，一般不超过月经量，出血多时可能伴有蜕膜管型或碎片排出。
4 晕厥与休克：由于腹腔内急性出血或剧烈腹痛所致。
5 腹部包块：病程迂延较久者，可因血液凝固，并与周围器官发生粘连而形成包块。
[检 查]
血常规、B型超声、腹腔镜检查。
[诊 断]
中医
1 停经：除间质部妊娠停经时间较长外，一般在6-8周左右，部分患者无停经或月经仅过数日。
2 腹痛：为患者就诊时主要症状。常为突然发作剧痛，疼痛为撕裂性可刀割样，可伴恶心呕吐，持续或反复发作。疼痛范围与出血量有关，可波及下腹或全腹，或可引起肩胛放射性疼痛、肛门附胀和排便感。
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3 阴道流血：常有不规则阴道流血，色深竭，量少，呈点滴状。
4 晕厥与血脱表现：由于腹腔内出血及剧烈腹痛，轻者常有晕厥，重者出现血脱，其程度及时间与腹腔内出血量成正比，但与阴道流血不成正比。急性失血时血压下降或测不到。
5 腹部检查：下腹有明显压痛及反跳痛，痛侧尤甚，但腹肌痉挛常不明显，出血多时，叩诊有移动性浊音。
6 妇科检查：阴道内有少量暗红血液，子宫颈着色，后穹窿饱满触痛；宫颈有明显抬举痛；子宫稍大而软，但小于停经月份，内出血多时，子宫有漂浮感；子宫的一侧或后方可触及不规则肿块，质软，触痛明显。如为陈旧性宫外孕，则可在子宫直肠窝处触到半实质性压痛性包块，边界不清，且不易与子宫分开，时间久则血肿包块机化变硬。
7 后穹窿穿刺如能抽出颜色较暗的不凝血，即可诊断腹腔内有出血。B超检查准确率高，破裂或流产前一侧附件部位可见包块，甚至胚囊及胎心捕动，妊娠试验血清hcG为阳性，阴性可排除异位妊娠，破裂后一般尿妊娠反应多吾阴性，诊断性刮宫适用于阴道出血较多者，如果仅见蜕膜未见绒毛应考虑输卵管妊娠。腹腔镜检查和腹腔穿刺也有助于确诊。
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西医
1 病史 有停经及早孕反应。
2 腹痛 为本病的主要症状，常突然发生，为下腹剧痛。
3 阴道检查 阴道不规则少量流血。
4 晕厥与休克 由于腹腔内急性出血及剧烈腹痛所致。
5 体征 (1)内出血多时，面色苍白，脉快而弱，血压下降甚至休克；(2)下腹可膨胀，压痛、反跳痛明显，出血多时可叩出移动性浊音；(3)盆腔检查：阴道后穹窿饱满，触痛。宫颈有举痛。子宫稍大，可有漂浮感，在子宫一侧或后方可触及肿块，边界不清，触痛明显。
6 后穹窿或腹壁穿刺 抽出暗红色不凝固血液，说明有内出血。
7 妊娠试验 放射免疫测定血hCG，阳性率达73%，尤其血β-hCG放免测定灵敏度高，48小时连续定量测定有诊断意义。成倍增长为宫内妊娠，低于此值为异位妊娠或流产。也可用hCG-单克隆抗体检查。
, 百拇医药
8 B型超声显像 子宫增大，但无宫内妊娠声像的特征，可在子宫一侧见到轮廓不清的液性或实质性包块，如能探测到妊娠囊和胎心搏动可明确诊断。
9 腹腔镜检查 适用于输卵管妊娠流产或破裂前之诊断。见输卵管肿块呈紫蓝色，并可见到腹腔中有少量血液。
[治 疗]
中医
中药治疗。
西医
治疗原则为以手术治疗为主：一般在确诊后进行手术。大量内出血并发休克的患者，应在积极纠正休克的同时，进行手术抢救；疑为输卵管间质部或残角子宫妊娠者，抓紧时间及早手术。
1 宫外孕可疑者入院后密切观察病情变化，作好输血准备。
2 手术方式
(1)患侧输卵管切除术。
(2)保守性手术。
(3)输卵管间质部妊娠。
3 腹腔镜治疗。
4 自体输血。
5 药物治疗。
[预 后], http://www.100md.com
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