肛管直肠脱垂
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[中医病名]
[概 述]
中医
是以大便后或劳累、下蹲时直肠粘膜或直肠全层脱出肛外，少数可发生部分乙状结肠脱出，甚至不能自行回复为主要表现的下垂类疾病。
西医
肛管直肠脱垂又称脱肛，即肛管、直肠向远端移位。如脱垂部分在直肠内，肛门外无异常所见，称为内脱垂；如肛外可见肠粘膜或肠壁全层，称为外脱垂。按脱出程度可将肛管直肠脱垂分为三级，第一级是肛管或直肠粘膜呈环形向下移位，如只是直肠粘膜脱垂，称直肠脱垂，如肛管下垂，称肛管脱垂。第二级是直肠各层全部向下移位，实际为直肠套叠。第三级是乙状结肠、直肠套叠。
[病 因]
中医
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是因肺脾肾气虚，中气下陷，固摄失司所致。
西医
1 不完全性直肠脱垂的病因：骶骨曲未形成、肛门括约肌无力及直肠周围脂肪含量过少、肛门直肠手术损伤、神经损伤、慢性疾病。
2 完全性直肠脱垂的原因：
(1)滑动疝学说 1912年，Moschcowitz指出：直肠脱垂是直肠在直肠膀胱(子宫)陷凹的滑动疝，在腹腔内脏器的压力下，盆腔陷凹的腹膜逐渐下垂，发病初期可摸到疝。腹膜下垂后，直肠上段前壁被压入直肠壶腹内，形成肠套叠，并从肛门脱出。
(2)肠套叠学说 Broden及Snellmen在1968年指出，直肠脱垂并不是滑动性疝，而是乙状结肠、直肠发生的套叠。套叠首先发生于乙状结肠、直肠交界处，套叠后乙状结肠、直肠的附着部位被牵拉向下移位，由于反复向下牵拉，直肠渐渐拉向远端，当肠套叠向下发展到直肠侧韧带处时，通过较为困难，需要一定时间方可完成这一过程，由于病因未能解除，腹腔内压反复增加，排便时用力使侧韧带损伤、变弱、套叠肠段得以通过，而从肛门脱出，形成完全性直肠脱垂。
, 百拇医药
(3)盆腔组织和腔管松驰无力说 盆底肌群和肛管松驰，失去支持固定直肠的作用，腹压增加时，直肠发生移动而引起脱垂。
(4)直肠、乙状结肠息肉诱发直肠脱垂 患有直肠、乙状结肠息肉，尤其是息肉较大时，肠运动改变，可引起直肠脱垂。
[症 状]
1 脱出 肛管直肠脱出是直肠脱垂的主要症状。第一级脱垂，排便时常有红色粘膜自肛门脱出，便后自然回纳。脱出时可见长3～5cm红色球形粘膜及以肛管为中心的放散形纵沟。随病情发展，至二、三级脱垂，直肠、乙状结肠全层脱出，肛门外可见层层折叠的环形皱折。脱出部分呈椭园形，直径约5～10cm，可长30～40cm。脱出部分特点为：前部比后部长、突出明显、有疝囊，疝囊内常有小肠。如未脱出肛外，直肠内可触及脱下部分为一硬块，光滑、活动，与肠壁间有一环形沟。
肛管直肠脱出发展规律为：开始只在排便时脱出，可自行还纳，以后逐渐需用手推携助还纳。肛门括约肌松弛后，除在排便时脱出外，喷嚏、咳嗽、排气、劳累、站立、溃烂，而出现粘液血便。
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2 排便异常 直肠脱垂的患者，可有便秘、腹泻、肛门失禁、里急后重等症状，其中便秘最常见。因乙状结肠、直肠反复套叠、血运不良，直肠粘膜可有充血、出血、溃烂，而出现粘液血便。
3 局部症状 由于肛门括约肌松弛，粘液可外溢，刺激肛周皮肤，使肛门坠胀疼痛、尿频、肠运动障碍，出现腹胀等。
4 精神障碍 直肠脱垂在婴幼儿期可伴发智能低下。
5 左下腹疼痛 直肠脱垂是乙状结肠、直肠套叠的结果。由于肠管套叠、血运障碍、疝气形成，加之肠管位置下移而受牵拉，所以直肠脱垂时，左腹疼痛是常见症状。
[检 查]
1 指诊。
2 内窥镜检查。
, 百拇医药
[诊 断]
中医
1 多有腹泻、痢疾等病史，起病缓慢，多见于儿童和老年人。
2 排便或努挣时，直肠粘膜脱出，色淡红，长度小于4cm，质软，不出血，便后能自行回纳，肛门功能良好者，为不完全性脱肛。
3 在排便或腹压增加时，直肠全层脱出，色红，长度在4～8cm，圆锥形，质软，表面为环状有层次的粘膜皱襞，便后需用手法复位，肛门括约功能下降，为完全性脱肛。
4 在排便或增加腹压时，直肠全层或部分乙状结肠脱出，长度大于8cm，圆锥形，呈环状皱襞，色红质软，需手法复位，肛门松弛，括约功能明显下降，为重度脱肛。
西医
, 百拇医药 1 有肛管直肠脱出、排便异常、肛门坠胀疼痛、尿频、肠运动障碍，出现腹胀、精神障碍、左下腹疼痛等症状。
2 本病症状明显，脱出典型者一般不需特殊检查即可确诊。脱出不明显者需做内窥镜检查。直肠镜下可见脱下部分壅塞肠腔，粘膜水肿、充血、溃烂、粘液分泌多，有出血时，可见血性粘液。
[治 疗]
中医
1 熏洗疗法。
2 敷贴疗法。
3 体针疗法。
西医
1 手术治疗。
2 胶布固定法。
[预 后], 百拇医药
[概 述]
中医
是以大便后或劳累、下蹲时直肠粘膜或直肠全层脱出肛外，少数可发生部分乙状结肠脱出，甚至不能自行回复为主要表现的下垂类疾病。
西医
肛管直肠脱垂又称脱肛，即肛管、直肠向远端移位。如脱垂部分在直肠内，肛门外无异常所见，称为内脱垂；如肛外可见肠粘膜或肠壁全层，称为外脱垂。按脱出程度可将肛管直肠脱垂分为三级，第一级是肛管或直肠粘膜呈环形向下移位，如只是直肠粘膜脱垂，称直肠脱垂，如肛管下垂，称肛管脱垂。第二级是直肠各层全部向下移位，实际为直肠套叠。第三级是乙状结肠、直肠套叠。
[病 因]
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是因肺脾肾气虚，中气下陷，固摄失司所致。
西医
1 不完全性直肠脱垂的病因：骶骨曲未形成、肛门括约肌无力及直肠周围脂肪含量过少、肛门直肠手术损伤、神经损伤、慢性疾病。
2 完全性直肠脱垂的原因：
(1)滑动疝学说 1912年，Moschcowitz指出：直肠脱垂是直肠在直肠膀胱(子宫)陷凹的滑动疝，在腹腔内脏器的压力下，盆腔陷凹的腹膜逐渐下垂，发病初期可摸到疝。腹膜下垂后，直肠上段前壁被压入直肠壶腹内，形成肠套叠，并从肛门脱出。
(2)肠套叠学说 Broden及Snellmen在1968年指出，直肠脱垂并不是滑动性疝，而是乙状结肠、直肠发生的套叠。套叠首先发生于乙状结肠、直肠交界处，套叠后乙状结肠、直肠的附着部位被牵拉向下移位，由于反复向下牵拉，直肠渐渐拉向远端，当肠套叠向下发展到直肠侧韧带处时，通过较为困难，需要一定时间方可完成这一过程，由于病因未能解除，腹腔内压反复增加，排便时用力使侧韧带损伤、变弱、套叠肠段得以通过，而从肛门脱出，形成完全性直肠脱垂。
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(3)盆腔组织和腔管松驰无力说 盆底肌群和肛管松驰，失去支持固定直肠的作用，腹压增加时，直肠发生移动而引起脱垂。
(4)直肠、乙状结肠息肉诱发直肠脱垂 患有直肠、乙状结肠息肉，尤其是息肉较大时，肠运动改变，可引起直肠脱垂。
[症 状]
1 脱出 肛管直肠脱出是直肠脱垂的主要症状。第一级脱垂，排便时常有红色粘膜自肛门脱出，便后自然回纳。脱出时可见长3～5cm红色球形粘膜及以肛管为中心的放散形纵沟。随病情发展，至二、三级脱垂，直肠、乙状结肠全层脱出，肛门外可见层层折叠的环形皱折。脱出部分呈椭园形，直径约5～10cm，可长30～40cm。脱出部分特点为：前部比后部长、突出明显、有疝囊，疝囊内常有小肠。如未脱出肛外，直肠内可触及脱下部分为一硬块，光滑、活动，与肠壁间有一环形沟。
肛管直肠脱出发展规律为：开始只在排便时脱出，可自行还纳，以后逐渐需用手推携助还纳。肛门括约肌松弛后，除在排便时脱出外，喷嚏、咳嗽、排气、劳累、站立、溃烂，而出现粘液血便。
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2 排便异常 直肠脱垂的患者，可有便秘、腹泻、肛门失禁、里急后重等症状，其中便秘最常见。因乙状结肠、直肠反复套叠、血运不良，直肠粘膜可有充血、出血、溃烂，而出现粘液血便。
3 局部症状 由于肛门括约肌松弛，粘液可外溢，刺激肛周皮肤，使肛门坠胀疼痛、尿频、肠运动障碍，出现腹胀等。
4 精神障碍 直肠脱垂在婴幼儿期可伴发智能低下。
5 左下腹疼痛 直肠脱垂是乙状结肠、直肠套叠的结果。由于肠管套叠、血运障碍、疝气形成，加之肠管位置下移而受牵拉，所以直肠脱垂时，左腹疼痛是常见症状。
[检 查]
1 指诊。
2 内窥镜检查。
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[诊 断]
中医
1 多有腹泻、痢疾等病史，起病缓慢，多见于儿童和老年人。
2 排便或努挣时，直肠粘膜脱出，色淡红，长度小于4cm，质软，不出血，便后能自行回纳，肛门功能良好者，为不完全性脱肛。
3 在排便或腹压增加时，直肠全层脱出，色红，长度在4～8cm，圆锥形，质软，表面为环状有层次的粘膜皱襞，便后需用手法复位，肛门括约功能下降，为完全性脱肛。
4 在排便或增加腹压时，直肠全层或部分乙状结肠脱出，长度大于8cm，圆锥形，呈环状皱襞，色红质软，需手法复位，肛门松弛，括约功能明显下降，为重度脱肛。
西医
, 百拇医药 1 有肛管直肠脱出、排便异常、肛门坠胀疼痛、尿频、肠运动障碍，出现腹胀、精神障碍、左下腹疼痛等症状。
2 本病症状明显，脱出典型者一般不需特殊检查即可确诊。脱出不明显者需做内窥镜检查。直肠镜下可见脱下部分壅塞肠腔，粘膜水肿、充血、溃烂、粘液分泌多，有出血时，可见血性粘液。
[治 疗]
中医
1 熏洗疗法。
2 敷贴疗法。
3 体针疗法。
西医
1 手术治疗。
2 胶布固定法。
[预 后], 百拇医药