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编号:90313
急性胆囊炎
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     acute cholecystitis

    [中医病名]

    胆瘅

    [概 述]

    中医

    因湿热邪毒壅积于胆,或因情志郁怒等刺激,使胆气郁滞不舒。以反复发作右上腹疼痛、痞胀等为主要表现的内脏胀病类疾病。

    西医

    急性胆囊炎是由于细菌的侵袭或胆囊管胆石阻塞而引起的胆囊炎症。临床特征为右上腹阵发性绞痛,伴有明显触痛和腹肌强直。

    [病 因]

    中医
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    1 饮食不节 若饮食不节,恣食油腻,则克伤脾胃,致使运化失健,湿浊内生。脾胃之湿浊可阻碍肝胆气机疏泄,进而则气郁化热或气郁血瘀化热。肝胆郁热再与脾胃湿浊蕴蒸,则促成本病。

    2 蛔虫上扰 蛔虫病患者若因各种因素导致脾胃虚寒,由于蛔虫具有喜温恶寒的习性,遇寒则搔动不安,上扰入“膈”,阻碍肝胆气机疏泄。肝胆气郁,即能气郁化热或气郁血瘀化热。其热与脾虚所生之湿蕴蒸,可酿成本病。

    3 情志剌激 肝主疏泄,性喜条达。胆附于肝,肝胆经脉互相络属而为表里,以疏泄通畅为顺。若情志刺激,导致肝胆疏泄不畅。肝胆气郁,一方面克犯脾胃。脾失健运,湿浊内生;一方面气郁进而化热或气郁血瘀而化热。肝胆之热与脾胃之湿蕴蒸,就发为本病。

    西医

    急性胆囊炎的病因,主要是胆总管阻塞,细菌感染和胆汁的化学成分改变。病原菌以大肠杆菌为主,约占70%。其次为葡萄球菌、链球菌、伤寒杆菌及其他产气杆菌等。
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    [症 状]

    1 90%以上患者有胆绞痛,多发生于饱餐或进食油腻较大的食物之后。开始疼痛主要在上腹部,逐渐转至右上腹,呈持续性疼痛伴有阵发性加剧。

    2 约70%的患者腹痛发作后出现发热,体温常在38~39℃之间。

    3 约10~70%的患者有轻度黄疸。一般急性胆囊炎无黄疸。

    4 约70%的患者有恶心和腹胀,常伴有呕吐和大量的嗳气。口苦、咽干、大便秘结,舌质红,苔黄腻。食欲锐减。

    [检 查]

    1 血常规、尿常规。

    2 B型超声、心电图、腹部平片、胸透检查。
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    3 肝功能、血离子、血胆红素、黄疸指数。

    4 胆囊造影。

    [诊 断]

    中医

    1 好发于30~50岁,女略多于男。常因进食油腻或饱餐而诱发。

    2 突起右上腹痛为主症,痛呈持续性,阵发加剧,常向右肩及背部放射,咳嗽、呼吸时均可加重,发热,甚至有寒战。常伴恶心呕吐,腹胀,纳呆等症。病重者可有轻度黄疸。

    3 右上腹及剑突下明显压痛、反跳痛、肌紧张,胆囊区触痛明显。部分病人可触及肿大的胆囊。

    4 白细胞总数和中性粒细胞升高。部分患者有血胆红素和转氨酶增高。
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    5 X线腹部平片可见肿大的胆囊阴影,或见到结石阴影。B超检查可见胆囊壁增厚的毛草现象,或有结石反射波。

    西医

    1 右上腹疼痛,阵发性加重。

    2 疼痛常放射至右肩或右背部。

    3 发热。

    4 右上腹压痛和肌紧张。

    5 右上腹触及肿大的胆囊。

    6 墨菲(Murphy)征阳性。

    7 胆囊B型超声检查为胆囊炎波型。

    8 白细胞计数增加。
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    [治 疗]

    中医

    1 中药治疗。

    2 体针疗法。

    西医

    治疗原则

    视病情而定,分非手术疗法和手术治疗两类。

    1 非手术疗法

    (1) 适应证:①病情轻的单纯性胆囊炎;②诊断尚未明确者;③发病超过72小时,症状有所减轻者。

    (2)主要措施:①禁食、胃肠减压;②纠正水、电解质、酸碱平衡失调;③应用广谱抗生素;④静脉输入葡萄糖。

    2 手术治疗

    (1)适应证:①并发结石的急性胆囊炎;②非手术疗法24~48小时无效者;③反复发作的急性胆囊炎;④病人来时已发病多日,或局部体征严重,或一般情况不佳者;⑤有胆道上行感染现象或并发胆囊穿孔、肝脓肿者。

    (2)术式选择:①胆囊切除术。②胆囊大部切除术。③胆囊造口术。④胆囊切除胆总管探查术。

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