腰椎间盘突出症
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prolapse of lumbar intervertebral disk
[中医病名]
腰椎间盘突出症
[概 述]
中医
腰椎间盘突出症是因腰椎间盘纤维环破裂，髓核突出压迫腰骶神经而产生的症候群，称为腰椎间盘突出症，好发于青壮年，发生部位以第四、五腰椎间盘突了最为常见。
西医
腰椎间盘突出症主要是指下腰椎，尤其腰4～5腰5骶1和腰椎3～4椎间盘的纤维环破裂和髓核组织的突出，压迫和刺激相应水平的一侧或两侧坐骨神经根所引起的一系列症状和体征。上腰椎间盘突出引起的股神经痛，发生较少。椎间盘退变可以是椎间盘突出的原因，也可是椎间盘突出的结果。
, 百拇医药
[病 因]
中医
本病系因：一为外伤；二为劳损；三为肾阳不足，精气衰微，筋脉失养；四为风、寒、湿邪流注经络，经络困阻，气血凝滞，不通则痛。
西医
腰椎间盘突出的病因主要是椎间盘本身退行性变，再加某种外因，如外伤、慢性劳损以及感受寒湿等因素的作用，而使腰椎间盘纤维环发生破裂，以致髓核突出。
[症 状]
1 腰背痛：本病的主要症状是腰痛伴有下肢的放射性疼痛。部位以下腰部及腰骶部多见，表现为起病缓慢的腰背部局限或广泛的钝痛，活动时疼痛加重，卧床休息后减轻。
2 下肢疼痛：病人多有坐骨神经痛，疼痛沿着受压的某神经根分布区向下放射，由腰骶部、臀后部、大腿后外侧、小腿外侧至足跟部或足背部。站立时疼痛加重，坐位可减轻。多数病人不能较长距离行走，但骑自行车无困难。
, 百拇医药
3 麻木：病程较久者或神经根受压较重者，突出的椎间盘刺激了本体感觉和触觉纤维，可引起肢体麻木而不出现下肢疼痛。多限于小腿的外侧或足部。
4 间歇性跛行：患者在行走时，随行走距离增多引起腰背疼痛，同时患肢疼痛和麻木加重。出现症状的行走距离不等，休息后症状减轻，再行走症状又复出现。
5 马尾综合征：病人可有两侧交替出现的坐骨神经痛和鞍区麻木感，排便或排尿无力或不能控制。
6 肌肉瘫痪：神经根受压严重时可使神经麻痹和肌肉瘫痪。
7 交感神经症状：患肢疼痛、过敏，小腿及足部皮温较健侧减低。患者感到下肢发凉，有的足背动脉搏动亦弱。
[检 查]
1 血常规、尿常规，肝功能、GPT、乙肝5项。
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2 胸透、心电、摄X线片。
3 选择性脊髓造影。
4 选择性腰椎CT扫描。
[诊 断]
中医
1 有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史。大部分患者在发病前有慢性腰痛史。
2 常发生于青壮年。
3 腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加(如咳嗽、喷嚏)时疼痛加重。
4 脊柱侧弯，腰生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。
5 下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇趾背伸力减弱。
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6 X线摄片检查：脊柱侧弯，腰生理前凸消失，病变椎间盘可能变窄，相邻边缘有骨赘增生。CT检查可显示椎间盘突出的部位及程度。
西医
1 病史
(1)多系中年人，常有腰部外伤史。且有弯腰拾物、身体旋转后出现腰痛史。
(2)病者初为腰痛，继则向患侧臀部、大腿、小腿、足跟部放射。
(3)弯腰、咳嗽、喷嚏等皆可引放射痛，卧床休息可减轻。
(4)以上症状可因轻微扭伤或活动后复发。
2 症状与体征
(1)腰椎出现侧弯，生理前凸减少或消失。
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(2)腰部活动受限。
(3)压痛点：常在髓核突出部位，即腰椎4～5，腰5骶1间隙及其患侧椎旁有压痛，常向下肢放射。沿坐骨神经走行亦有压痛。
(4)小腿外侧、足背外侧有麻木区，拇趾背伸力减弱。
(5)膝及跟腱反射可正常，亢进及减弱。
(6)直腿抬高试验阳性，症状越重，抬起角度越小。
(7)股部及小腿肌肉轻度萎缩。
(8)X线检查：平片排除其他骨病，有腰椎侧弯，腰椎生理凸减少或消失，椎间隙变窄或不等宽，椎体上下缘增生。侧位观前窄后宽者更有诊断意义。对诊断困难者，可考虑椎管内、硬膜外、髓核造影协助诊断。CT扫描和B超检查对诊断很有帮助。
[治 疗]
中医
1 卧床及牵引。
2 中药治疗。
3 手法治疗。
西医
治疗原则为髓核摘除术。
[预 后], 百拇医药
[中医病名]
腰椎间盘突出症
[概 述]
中医
腰椎间盘突出症是因腰椎间盘纤维环破裂，髓核突出压迫腰骶神经而产生的症候群，称为腰椎间盘突出症，好发于青壮年，发生部位以第四、五腰椎间盘突了最为常见。
西医
腰椎间盘突出症主要是指下腰椎，尤其腰4～5腰5骶1和腰椎3～4椎间盘的纤维环破裂和髓核组织的突出，压迫和刺激相应水平的一侧或两侧坐骨神经根所引起的一系列症状和体征。上腰椎间盘突出引起的股神经痛，发生较少。椎间盘退变可以是椎间盘突出的原因，也可是椎间盘突出的结果。
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[病 因]
中医
本病系因：一为外伤；二为劳损；三为肾阳不足，精气衰微，筋脉失养；四为风、寒、湿邪流注经络，经络困阻，气血凝滞，不通则痛。
西医
腰椎间盘突出的病因主要是椎间盘本身退行性变，再加某种外因，如外伤、慢性劳损以及感受寒湿等因素的作用，而使腰椎间盘纤维环发生破裂，以致髓核突出。
[症 状]
1 腰背痛：本病的主要症状是腰痛伴有下肢的放射性疼痛。部位以下腰部及腰骶部多见，表现为起病缓慢的腰背部局限或广泛的钝痛，活动时疼痛加重，卧床休息后减轻。
2 下肢疼痛：病人多有坐骨神经痛，疼痛沿着受压的某神经根分布区向下放射，由腰骶部、臀后部、大腿后外侧、小腿外侧至足跟部或足背部。站立时疼痛加重，坐位可减轻。多数病人不能较长距离行走，但骑自行车无困难。
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3 麻木：病程较久者或神经根受压较重者，突出的椎间盘刺激了本体感觉和触觉纤维，可引起肢体麻木而不出现下肢疼痛。多限于小腿的外侧或足部。
4 间歇性跛行：患者在行走时，随行走距离增多引起腰背疼痛，同时患肢疼痛和麻木加重。出现症状的行走距离不等，休息后症状减轻，再行走症状又复出现。
5 马尾综合征：病人可有两侧交替出现的坐骨神经痛和鞍区麻木感，排便或排尿无力或不能控制。
6 肌肉瘫痪：神经根受压严重时可使神经麻痹和肌肉瘫痪。
7 交感神经症状：患肢疼痛、过敏，小腿及足部皮温较健侧减低。患者感到下肢发凉，有的足背动脉搏动亦弱。
[检 查]
1 血常规、尿常规，肝功能、GPT、乙肝5项。
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2 胸透、心电、摄X线片。
3 选择性脊髓造影。
4 选择性腰椎CT扫描。
[诊 断]
中医
1 有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史。大部分患者在发病前有慢性腰痛史。
2 常发生于青壮年。
3 腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加(如咳嗽、喷嚏)时疼痛加重。
4 脊柱侧弯，腰生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。
5 下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇趾背伸力减弱。
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6 X线摄片检查：脊柱侧弯，腰生理前凸消失，病变椎间盘可能变窄，相邻边缘有骨赘增生。CT检查可显示椎间盘突出的部位及程度。
西医
1 病史
(1)多系中年人，常有腰部外伤史。且有弯腰拾物、身体旋转后出现腰痛史。
(2)病者初为腰痛，继则向患侧臀部、大腿、小腿、足跟部放射。
(3)弯腰、咳嗽、喷嚏等皆可引放射痛，卧床休息可减轻。
(4)以上症状可因轻微扭伤或活动后复发。
2 症状与体征
(1)腰椎出现侧弯，生理前凸减少或消失。
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(2)腰部活动受限。
(3)压痛点：常在髓核突出部位，即腰椎4～5，腰5骶1间隙及其患侧椎旁有压痛，常向下肢放射。沿坐骨神经走行亦有压痛。
(4)小腿外侧、足背外侧有麻木区，拇趾背伸力减弱。
(5)膝及跟腱反射可正常，亢进及减弱。
(6)直腿抬高试验阳性，症状越重，抬起角度越小。
(7)股部及小腿肌肉轻度萎缩。
(8)X线检查：平片排除其他骨病，有腰椎侧弯，腰椎生理凸减少或消失，椎间隙变窄或不等宽，椎体上下缘增生。侧位观前窄后宽者更有诊断意义。对诊断困难者，可考虑椎管内、硬膜外、髓核造影协助诊断。CT扫描和B超检查对诊断很有帮助。
[治 疗]
中医
1 卧床及牵引。
2 中药治疗。
3 手法治疗。
西医
治疗原则为髓核摘除术。
[预 后], 百拇医药