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编号:90522
梅毒
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     syphilis

    [中医病名]

    [概 述]

    中医

    多由性乱而使淫秽之邪入侵,流窜皮肉筋骨脏腑经络,甚至侵犯脑系。以阴部糜烂,外发皮疹,筋骨疼痛,皮肤起核而溃烂,神情痴呆等为常见表现的疫病类疾病。

    西医

    梅毒是由苍白螺旋体引起的一种慢性全身性传染病。主要由性交传染,不仅引起生殖器病变,还能侵犯内脏,并可传给下一代。

    [病 因]

    中医

    本病系由感受霉疮毒气而致病,感受途径有3种:
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    1 精化:不洁性交传染,阴器直接感受霉疮毒气。肝脉绕阴器,肾开窍于二阴,故肝肾二经受毒。毒气由精道直透命门,伤及任脉、督脉及冲脉。早期外发皮毛,伤及玉器,疮重,大而硬实;晚期毒气内入骨髓、关窍,侵及脏腑,证候复杂。

    2 气化:由非性交传染,脾肺二经受毒,疮轻,细小而干,毒气不入侵骨髓、关窍、脏腑。

    3 胎传:系父母患霉疮,遗毒于胎儿所致。胎儿在母体内感受霉疮毒气的病机,有禀受与染受之分。禀受者由父母先患本病而后结胎;染受者乃先给胎元,父母后患本病,毒气传于胎中。

    西医

    梅毒病原体是苍白螺旋体,其传染途径多为直接传染,主要通过性交,其次为接吻、哺乳、输血及意外直接接种(如检查病人或手术时不慎传染)。未经治疗感染后1年内传染性最大。间接传染较少,即通过接触病人用过并污染上螺旋体的衣服、毛巾、剃刀及医疗器械而被传染。
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    [症 状]

    1 后天梅毒

    (1)一期梅毒 一般在感染后3周左右发生,主要表现为硬下疳,多发生于性接触部位即男女生殖器,个别发生于其他接触部位,如口唇、舌部、乳房等处。典型损害为单个红色斑丘疹,渐成隆起之硬结,表面发生糜烂或浅溃疡,有少量分泌物,或结污黄色薄痂,边缘整齐,有软骨样硬度,一般无痛,直径1~2cm。

    (2)二期梅毒 约在下疳出现后6~12周出现早发二期梅毒疹,皮疹多稠密,不痛不痒,境界清楚,铜红色,有浸润,压疹不完全退色,消退后不留瘢痕,疹型有斑疹(玫瑰疹)、斑丘疹、脓疱疹、丘疹鳞悄性损害等多种。在外阴、肛门等湿润磨擦部位表现为扁平湿丘疹,融合成扁平块状损害,即扁平湿疣。口腔及阴道壁可出现粘膜斑。

    (3)三期梅毒

    ①皮肤粘膜梅毒:主要表现有结节性梅毒疹、树胶肿。皮疹特点是损害数目少,分布不对称,无明显自觉症状。结节性梅毒疹,常为集簇成群的豆大结节,呈铜红色,质坚硬,有浸润,结节由中心部消退,边缘续生新疹,而呈环状或蛇行状,皮损常破溃形成溃疡,愈后留有羊皮纸样浅瘢痕。树胶肿,较结节性梅毒疹大而深在,初为皮下硬结指头至胡桃大,易坏死形成肾形或马蹄形溃疡,边缘锐利,肉芽紫红色,分泌粘稠脓汁,有似树胶。
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    ②骨梅毒:发生于骨膜、硬腭、软腭等粘膜部位者,可损害骨膜及骨质,形成溃疡及穿孔。

    ③心血管梅毒:多发生于感染15~20年后,主要有单纯性主动脉炎、主动脉瓣闭锁不全、主动脉瘤和冠状动脉口狭窄等。

    ④神经梅毒:主要有脊髓痨和全身麻痹性痴呆,均为晚期实质性神经梅毒病变。

    2 先天梅毒

    (1)早期先天梅毒 产后2~6周出现症状,无原发性下疳。主要表现为皮肤及粘膜损害,皮疹可为弥漫性丘疹、鳞屑性损害,可发生水疱或大疱,愈后留瘢痕,口周可形成放射性瘢痕,肛门外生殖器可有湿疣。鼻、眼、口腔等部粘膜发生卡他性炎症,常见流泪、鼻溢液、喉炎、咽炎等。骨病变包括骨膜炎、骨骺炎,骨软骨炎变较常见,可有肝脾肿大。

    (2)晚期先天梅毒 发生于2岁以后,有两类表现:①永久性标记,为早期病变所遗留,已无活动性,但具有特征性,Hutchinson氏齿、马鞍鼻、胸锁关节骨质肥厚、视网膜炎等。②仍具有活动性的损害,如实质性角膜炎、神经性耳聋、鼻或腭部树胶肿、关节积水(多在膝关节,称Clutton关节肿)、骨膜炎等。
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    [检 查]

    1 血常规、尿常规、肝功能、心电。

    2 胸部X线照相。

    3 梅毒螺旋体检查。

    4 梅毒血清反应试验。

    [诊 断]

    中医

    1 有冶游史、性病史或与梅毒病人密切接触(或共同生活)史。

    2 病理表现可为生于阴部的疳疮,生于两腿缝间的横痃,皮肤出现斑丘疹、结节、溃烂,或损及心脏及血管,或侵及骨髓而致痿,并可遗传给胎儿等。其发于头面器官者可毁容,如鼻骨损害成马鞍鼻,硬腭穿孔而使口鼻相通;发于骨关节者可影响关节功能活动或致残;或见肢体震颤、视物不明、阳痿、神志不清等。
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    3 实验室检查:血清检查如性病研究实验室试验(VDRL)、不加热血清反应素试验(USR)、荧光螺旋体抗体吸收试验、梅毒螺旋体血凝试验、梅毒螺旋体制动试验可呈阳性。采用暗视野显微镜检查,可发现皮损内的梅毒螺旋体。组织病理切片等均有助于诊断。

    西医

    1 有性乱史。

    2 临床表现。

    (1)早期梅毒在生殖器局部发生硬下疳及伴有无痛性横痃。

    (2)二期梅毒疹为全身性玫瑰色斑丘疹,无自觉症状。

    (3)三期梅毒为结节性梅毒疹和树胶肿。

    3 用暗视野法检出梅毒螺旋体。
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    4 梅毒血清反应阳性。

    (1)性病研究实验室试验(VDRL)。

    (2)不灭活血浆反应素试验(USR)。

    (3)荧光梅毒螺旋体抗体吸收试验(FTA-ABS)。

    (4)梅毒螺旋体血球凝集试验(TPHA)。

    [治 疗]

    中医

    1 中药治疗。

    2 中成药治疗。

    西医

    治疗原则为:早发现、早确诊、早治疗;按治疗方案驱梅治疗;确定治疗目的和临床意义,早期梅毒可完全治愈,晚期梅毒治疗仅是减轻症状,控制发展,并使部分血清反应转为阴性;碘化钾作为预备治疗仅用于晚期梅毒;治疗后一般应观察5年。

    药物治疗:如青霉素。

    [预 后]

    早期梅毒及早足量治疗可迅速痊愈,预后较好,晚期梅毒的组织损毁较难恢复,晚期实质性神经性梅毒多预后不良。梅毒性主动脉炎引起的心绞痛,治疗后可好转,但由于瘢痕化,病情可能恶化。先天梅毒的预后与出现症状的早晚有关,生后即有活动性梅毒症状者,如不及时治疗,多预后不良,如出现症状较晚则预后稍好。先天梅毒有耳聋及眼损害者,较无此种病变者预后差。, 百拇医药


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