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编号:90582
肠结核
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     [中医病名]

    肠痨

    [概 述]

    中医

    肠痨是因痨虫侵及肠道,肠道络脉受损,瘀浊壅滞,耗伤营气所致。以腹痛,腹泻,或便秘腹泻交替,低热,盗汗为主要表现的痨病类疾病。

    西医

    肠结核多为肺结核的并发症之一,原发性较少见。常见于青少年及壮年,致病菌多为人型结核菌,小儿可因牛型结核菌感染而发病。

    [病 因]

    中医

    中医书籍中记述的"痨瘵"、"传尸"与现代结核病类同,并认为肠结核多责于肾,由肾传脾,肾阳不足,则脾胃虚寒,运化失司,造成腹泻;津液竭燥、壅塞不通,引起便秘;寒积中焦、气机不畅、脾虚肝旺,引起腹痛;塞邪上逆而呕吐;塞凝气滞则血瘀而成。
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    西医

    原发性肠结核十分少见,感染来源一般为结核杆菌。临床以继发性肠结核多见。在结核病患者的尸解中,约70%的病例有肠结核病变。其感染途径可来自三个方面:①并发于肺结核,这是最常见的感染途径。肠结核的患者80%可合并有活动性肺结核,尤其是开放性肺结核,这与患者经常咽下含有大量结核杆菌的痰液有关。结核菌的脂肪外膜保护了菌体不被胃酸破坏,肠内容物在回盲部停留时间较久,结核菌在此与肠粘膜接触机会较多,此处淋巴组织丰富,肠段运动较剧烈,造成机械性损伤的可能性较大,所以结核菌容易侵入回盲部淋巴组织。因此,回盲部是肠结核的好发部位。有统计资料表明:结核可发生在肠道的任何部位,但愈向消化道末端,发生的可能性越小。②其它感染途径有:粟粒性肺结核血行播散感染肠道,附近脏器结核病灶直接蔓延,如盆腔结核、肾结核等,都可引起肠结核。

    [症 状]

    起病缓慢、早期症状多不明显,可表现为食欲不振、消化不良、腹胀、午后低热及盗汗等。
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    1 腹痛 一般为隐痛、钝痛,多发生在右下腹,这与肠结核好发部位在回盲部有解剖学关系。疼痛多在进餐时或进餐后发作,与进餐后胃肠反射、肠运动加快,刺激了病变部位有关。排便后疼痛可缓解。有肠梗阻时,多为持续性钝痛、阵发性加剧,疼痛剧烈时可为绞痛。

    2 腹泻 排便习惯改变,以腹泻为常见症状。不成形软便,每日2~4次,有时为水泻。便血少见,潜血可阳性。回盲部以远的溃疡型肠结核,可有柏油便、粘液血便。

    3 便秘 有的病人以便秘为主,常见于增生型肠结核患者,但发生率不足10%。典型的腹泻、便秘交替症状少见,如有交替症状,为肠功能紊乱的征象。

    4 其他表现 食欲不振,消瘦乏力,精神疲倦。因发热、腹泻长期消耗,可引起营养不良性贫血,表现为面色苍白、头晕目眩、心慌气短等症状。女性可有月经不调,量少,经期迟延;男性可有阳萎,早泄等性功能障碍。
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    [检 查]

    1 血沉、血常规。

    2 结核菌素试验。

    3 X线检查。

    4 钡餐造影。

    5 内窥镜检查。

    6 便潜血试验。

    7 大便结核杆菌培养。

    8 活组织检查。

    [诊 断]

    中医

    1 发病年龄为2~72岁,以21~40岁青壮年多见,女略多于男。多有肺痨或其他痨病史。
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    2 发病缓慢,早期可无症状。典型者可有腹痛,大多位于右下腹,也可在脐周、上腹或全腹,疼痛性质多为钝痛和痉挛痛,发生肠结时可为剧痛,常因进食而诱发或使疼痛加重,呕吐和排便可使疼痛缓解。腹泻多为溏薄或水样,常有粘液,或脓血便,量多,有恶臭味。亦可发生脂肪泻,日解次数不等,亦可出现腹泻与便秘交替。常在清晨大便,故有“五更泻”或“鸡鸣泻”之称。常伴有食欲不振,形体消瘦,午后潮热,盗汗,神疲乏力等症。

    3 腹部体征随肠痨发生部位、范围和程度而异,轻者无体征。右下腹常有压痛,并可触及包块。

    4 实验室检查:血常规可有血红蛋白降低,白细胞一般多正常,血沉增快。结核菌素皮肤试验强阳性。大便浓缩法检查结核杆菌和结核菌培养如为阳性,将有助于诊断。

    5 X线钡餐剂造影检查:可见肠蠕动过快,病变部位粘膜皱襞僵硬和增厚;回盲部有激惹现象,回肠壅滞与盲肠不充盈,伴有升结肠缩短;小肠结核可见激惹现象,小肠动力加强,出现狭窄现象,小肠有梗阻时,可见肠管扩张和钡剂排空延迟和分节现象,钡剂呈雪花样分布,边缘锯齿状;双重对比造影时,可见盲肠部位扭曲,回盲瓣可出现裂隙,回肠末端出现宽底三角形,底向盲肠,称为Fleischner征。
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    6 纤维结肠镜检查:可见溃疡或增殖病变,活检可发现干酪性肉芽肿。

    西医

    《黄家驷外科学》中指出,肠结核的最后诊断须符合下列条件之一始能成立。

    1 病变组织经细菌培养或动物接种证实有结核菌生长。

    2 病变中能找到结核菌。

    3 镜下见有结核结节及干酪样变化。

    4 手术中确实发现病变、并取肠系膜淋巴结活检证实有结核病变。

    [治 疗]

    中医

    1 中药治疗。

    2 饮食当营养丰富,易消化。辛辣炙煿类食物宜忌食。

    西医

    1 西药治疗。

    2 手术治疗。

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