肝硬化
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cirrhosis of liver
[中医病名]
肝积 肝癥
[概 述]
中医
肝积是因多种原因导致肝络淤滞不通，肝体失却柔润，疏泄失职。以右胁痛，或胁下肿块，腹胀纳少及肝瘀证候为主要表现的积聚类疾病。
西医
肝硬化是由某种或多种病因长期或反复作用，造成的弥漫性肝损害，在我国主要是肝炎后肝硬化，其次是酒精性肝硬化。临床上可分为肝功能代偿期和失代偿期。
[病 因]
中医
, 百拇医药
1 感染水毒。
2 嗜酒过度，饮食不节。
3 情志郁结，癥积，黄疸。
西医
1 病毒性肝炎 乙型及丙型病毒性肝炎可以发展成肝硬化，称为病毒性肝炎后肝硬化。
2 血吸虫病 慢性血吸虫病的肝汇管区结缔组织增生，常引起显著的门脉高压症。晚期血吸虫病性肝病过去称为血吸虫性肝硬化，目前称为血吸虫病肝纤维化。
3 酒精中毒 酗酒引起的肝硬化，称为酒精性肝硬化。
4 化学毒物或药物 长期反复接触四氯化碳、磷、砷等化学毒物，或长期服用某些药物如双醋酚汀、辛可芬、甲基多巴等，可引起中毒性肝炎，最后演变为肝硬化，称为中毒性肝硬化。
, 百拇医药
5 胆汁淤积 长期肝外胆管阻塞或肝内胆汁淤积时，高浓度的胆酸特别是双氢胆酸可使肝细胞发生变性、坏死及纤维化，而发展为肝硬化，称为胆汁性肝硬化。
6 循环障碍 慢性心功能不全、缩窄性心包炎、下腔静脉阻塞等肝以上部位的心血管病变，使肝静脉回流受阻，肝脏长期阻塞性充血及缺氧，导致肝细胞坏死和萎缩、纤维组织增生，最终演变为肝硬化，称为淤血性肝硬化，由心脏病引起者，称为心源性肝硬化。
7 营养不良 营养不良或失调作为肝硬化的病因尚有争议。
8 代谢紊乱 由于遗传缺陷，导致某些物质的代谢障碍而沉积于肝脏，引起肝细胞变性坏死及结缔组织增生，发展为肝硬化。
[症 状]
1 消化道症状 如食欲不振、恶心、上腹胀薄等，多由于胃肠充血，胃肠道分泌与吸收功能低下，消化不良引起。晚期腹胀常因肝脾肿大、腹水或低血钾胃肠胀气引起。
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2 体重减轻、疲倦乏力 是因进食不足，吸收不良和体内蛋白合成减少所致；此外血中胆碱酶减少，影响神经、肌肉的正常功能，乳酸转化肝糖元发生障碍，肌肉中乳酸蓄积也是疲乏之原因。
3 腹痛 除晚期腹水腹胀痛外，肝脾周围炎、门静脉炎、门脉血栓形成或伴有腹腔感染。
4 出血 皮肤粘膜、牙龈、鼻腔、口腔出血瘀斑，多因肝功减退凝血酶原和其他凝血因子减少所致。
5 神经精神症状 如出现兴奋、木呆、嗜睡、躁狂等表现。
[检 查]
1 血常规、尿常规、粪便常规、血小板。
2 血肝功能、GPT、GOT、γ-GT、血清蛋白定量、电泳、凝血酶原时间、胆红素定量、胆固醇、碱性磷酸酶(AKP)。
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3 乙肝5项、AFP火箭电泳。
4 必要时做丙型、丁型肝炎病毒标记检测。
5 B超。
6 腹水常规、脱落细胞检查。
7 食管钡餐透视或点片、胃镜检查。
8 诊断有困难时可行腹腔镜检查。
[诊 断]
中医
1 一般有肝着、蛊虫病、长期酗酒等原发病史。
2 发病年龄可因原发病不同而异，一般肝癥(肝炎后肝硬变)，多发于20～50岁男性，胆癥(胆汁阻塞性肝硬变)以中年女性为多，青壮年发病多为肝热病后、蛊虫病患者。发病一般较缓，但肝瘟患者发病快而重。
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3 纳差腹胀不适，右胁痛，便溏，乏力，消瘦等为常见症状，可有肢体紫斑、鼻衄、齿衄，甚至呕血、黑便等出血症状。可见性欲减退，男性乳房发育，女子月经失调或闭经。
4 肝脏早期可肿大，晚期缩小，质地均硬，有压痛，脾肿大，可于颈部、前胸等处发现蜘蛛痣，或见肝掌，面色黧黑晦暗，部分病人可有黄疸。
5 血液检查见贫血，白细胞、血小板减少。肝功能早期可正常或轻度改变，晚期絮状、浊度试验阳性。血清碱性磷酸酶多增高。转氨酶可增高。血清白蛋白减少，球蛋白增加，白蛋白与球蛋白的比例降低或倒置。凝血酶原时间延长，若有腹水呈漏出性。甲胎蛋白(AFP)测定，或可呈短暂阳性，或定量<300ug/L(300mg/ml)。
6 X线钡餐、食管镜或胃镜检查，可见食管和胃底静脉曲张。B超检查可显示门静脉和脾静脉增宽，有腹水时可见液性暗区。放射性核素检查见肝区放射性普遍稀疏，不均匀或见散在的斑点放射减低区，或肝影缩小，脾摄取量增多，脾影增长。
, 百拇医药
西医
1 病因诊断
(1) 病毒性肝炎5年以上，病毒标记阳性。
(2)长期饮酒每日80g，10年以上。
(3)有其它因素如胆汁淤积、血吸虫，循环障碍，代谢异常等。
2 临床表现
(1)肝功能减退表现：厌食、乏力、腹胀，消瘦、贫血，出血倾向、内分泌紊乱、黄疸。
(2)门脉高压表现：脾大，侧支循环形成及开放，腹水。
3 肝功能检查异常
(1)反映肝细胞损害：谷丙转氨酶(GOT)、腺苷脱氨酶、γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT)、白球蛋白比值A/G、胆红素、凝血酶原时间。
, 百拇医药
(2)反映肝纤维化：前胶原Ⅲ肽、单胺氧化酶、透明质酸。
4 B型超声 肝边界不清、光点粗细不一，左大右小，肝静脉变细，门静脉主干增宽，脾增大，有腹水。CT示肝裂增宽，尾叶增大。
5 食管钡透或胃镜检查有食管静脉曲张。
6 腹腔镜或病理活检有肝硬化表现。
[治 疗]
中医
1 中药治疗。
2 针灸疗法。
(1)体针疗法。
(2)耳针疗法。
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3 饮食疗法。
西医
治疗原则：改善肝脏功能，促进腹水排出，治疗并发症。
1 一般治疗：
(1)卧床休息，减少肝脏负担。
(2)高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食和限制进水量。
(3)支持疗法。
2 改善肝脏功能。
3 促进腹水排出。
4 治疗并发症。
5 手术治疗。
[预 后]
肝硬化的预后，与病因及诊断的早晚和治疗有关。血吸虫病性肝纤维化、酒精性肝硬化、循环障碍性肝硬化、胆汁性肝硬化等，如未发展至失代偿期，在消除病因或积极治疗原发病后，病变可趋静止。慢性活动性肝炎，病毒持续复制而发展为肝硬化者，预后较差。在代偿期作出诊断并积极进行中西医结合治疗者，预后较好，病情可获好转或延缓发展。酒精性肝硬化在禁酒后，病情发展尤可减慢。失代偿期肝硬化预后较差，其中，腹水持续存在或再次出现腹水，黄疸持续存在，血浆白蛋白<25g/L，凝血功能严重障碍，以及老年患者，预后尤差。死亡原因主要是食管或胃底静脉曲张破裂大出血、肝性脑病、肝肾综合征、严重感染等，少数患者死于合并原发性肝癌。, 百拇医药
[中医病名]
肝积 肝癥
[概 述]
中医
肝积是因多种原因导致肝络淤滞不通，肝体失却柔润，疏泄失职。以右胁痛，或胁下肿块，腹胀纳少及肝瘀证候为主要表现的积聚类疾病。
西医
肝硬化是由某种或多种病因长期或反复作用，造成的弥漫性肝损害，在我国主要是肝炎后肝硬化，其次是酒精性肝硬化。临床上可分为肝功能代偿期和失代偿期。
[病 因]
中医
, 百拇医药
1 感染水毒。
2 嗜酒过度，饮食不节。
3 情志郁结，癥积，黄疸。
西医
1 病毒性肝炎 乙型及丙型病毒性肝炎可以发展成肝硬化，称为病毒性肝炎后肝硬化。
2 血吸虫病 慢性血吸虫病的肝汇管区结缔组织增生，常引起显著的门脉高压症。晚期血吸虫病性肝病过去称为血吸虫性肝硬化，目前称为血吸虫病肝纤维化。
3 酒精中毒 酗酒引起的肝硬化，称为酒精性肝硬化。
4 化学毒物或药物 长期反复接触四氯化碳、磷、砷等化学毒物，或长期服用某些药物如双醋酚汀、辛可芬、甲基多巴等，可引起中毒性肝炎，最后演变为肝硬化，称为中毒性肝硬化。
, 百拇医药
5 胆汁淤积 长期肝外胆管阻塞或肝内胆汁淤积时，高浓度的胆酸特别是双氢胆酸可使肝细胞发生变性、坏死及纤维化，而发展为肝硬化，称为胆汁性肝硬化。
6 循环障碍 慢性心功能不全、缩窄性心包炎、下腔静脉阻塞等肝以上部位的心血管病变，使肝静脉回流受阻，肝脏长期阻塞性充血及缺氧，导致肝细胞坏死和萎缩、纤维组织增生，最终演变为肝硬化，称为淤血性肝硬化，由心脏病引起者，称为心源性肝硬化。
7 营养不良 营养不良或失调作为肝硬化的病因尚有争议。
8 代谢紊乱 由于遗传缺陷，导致某些物质的代谢障碍而沉积于肝脏，引起肝细胞变性坏死及结缔组织增生，发展为肝硬化。
[症 状]
1 消化道症状 如食欲不振、恶心、上腹胀薄等，多由于胃肠充血，胃肠道分泌与吸收功能低下，消化不良引起。晚期腹胀常因肝脾肿大、腹水或低血钾胃肠胀气引起。
, http://www.100md.com
2 体重减轻、疲倦乏力 是因进食不足，吸收不良和体内蛋白合成减少所致；此外血中胆碱酶减少，影响神经、肌肉的正常功能，乳酸转化肝糖元发生障碍，肌肉中乳酸蓄积也是疲乏之原因。
3 腹痛 除晚期腹水腹胀痛外，肝脾周围炎、门静脉炎、门脉血栓形成或伴有腹腔感染。
4 出血 皮肤粘膜、牙龈、鼻腔、口腔出血瘀斑，多因肝功减退凝血酶原和其他凝血因子减少所致。
5 神经精神症状 如出现兴奋、木呆、嗜睡、躁狂等表现。
[检 查]
1 血常规、尿常规、粪便常规、血小板。
2 血肝功能、GPT、GOT、γ-GT、血清蛋白定量、电泳、凝血酶原时间、胆红素定量、胆固醇、碱性磷酸酶(AKP)。
, http://www.100md.com
3 乙肝5项、AFP火箭电泳。
4 必要时做丙型、丁型肝炎病毒标记检测。
5 B超。
6 腹水常规、脱落细胞检查。
7 食管钡餐透视或点片、胃镜检查。
8 诊断有困难时可行腹腔镜检查。
[诊 断]
中医
1 一般有肝着、蛊虫病、长期酗酒等原发病史。
2 发病年龄可因原发病不同而异，一般肝癥(肝炎后肝硬变)，多发于20～50岁男性，胆癥(胆汁阻塞性肝硬变)以中年女性为多，青壮年发病多为肝热病后、蛊虫病患者。发病一般较缓，但肝瘟患者发病快而重。
, http://www.100md.com
3 纳差腹胀不适，右胁痛，便溏，乏力，消瘦等为常见症状，可有肢体紫斑、鼻衄、齿衄，甚至呕血、黑便等出血症状。可见性欲减退，男性乳房发育，女子月经失调或闭经。
4 肝脏早期可肿大，晚期缩小，质地均硬，有压痛，脾肿大，可于颈部、前胸等处发现蜘蛛痣，或见肝掌，面色黧黑晦暗，部分病人可有黄疸。
5 血液检查见贫血，白细胞、血小板减少。肝功能早期可正常或轻度改变，晚期絮状、浊度试验阳性。血清碱性磷酸酶多增高。转氨酶可增高。血清白蛋白减少，球蛋白增加，白蛋白与球蛋白的比例降低或倒置。凝血酶原时间延长，若有腹水呈漏出性。甲胎蛋白(AFP)测定，或可呈短暂阳性，或定量<300ug/L(300mg/ml)。
6 X线钡餐、食管镜或胃镜检查，可见食管和胃底静脉曲张。B超检查可显示门静脉和脾静脉增宽，有腹水时可见液性暗区。放射性核素检查见肝区放射性普遍稀疏，不均匀或见散在的斑点放射减低区，或肝影缩小，脾摄取量增多，脾影增长。
, 百拇医药
西医
1 病因诊断
(1) 病毒性肝炎5年以上，病毒标记阳性。
(2)长期饮酒每日80g，10年以上。
(3)有其它因素如胆汁淤积、血吸虫，循环障碍，代谢异常等。
2 临床表现
(1)肝功能减退表现：厌食、乏力、腹胀，消瘦、贫血，出血倾向、内分泌紊乱、黄疸。
(2)门脉高压表现：脾大，侧支循环形成及开放，腹水。
3 肝功能检查异常
(1)反映肝细胞损害：谷丙转氨酶(GOT)、腺苷脱氨酶、γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT)、白球蛋白比值A/G、胆红素、凝血酶原时间。
, 百拇医药
(2)反映肝纤维化：前胶原Ⅲ肽、单胺氧化酶、透明质酸。
4 B型超声 肝边界不清、光点粗细不一，左大右小，肝静脉变细，门静脉主干增宽，脾增大，有腹水。CT示肝裂增宽，尾叶增大。
5 食管钡透或胃镜检查有食管静脉曲张。
6 腹腔镜或病理活检有肝硬化表现。
[治 疗]
中医
1 中药治疗。
2 针灸疗法。
(1)体针疗法。
(2)耳针疗法。
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3 饮食疗法。
西医
治疗原则：改善肝脏功能，促进腹水排出，治疗并发症。
1 一般治疗：
(1)卧床休息，减少肝脏负担。
(2)高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食和限制进水量。
(3)支持疗法。
2 改善肝脏功能。
3 促进腹水排出。
4 治疗并发症。
5 手术治疗。
[预 后]
肝硬化的预后，与病因及诊断的早晚和治疗有关。血吸虫病性肝纤维化、酒精性肝硬化、循环障碍性肝硬化、胆汁性肝硬化等，如未发展至失代偿期，在消除病因或积极治疗原发病后，病变可趋静止。慢性活动性肝炎，病毒持续复制而发展为肝硬化者，预后较差。在代偿期作出诊断并积极进行中西医结合治疗者，预后较好，病情可获好转或延缓发展。酒精性肝硬化在禁酒后，病情发展尤可减慢。失代偿期肝硬化预后较差，其中，腹水持续存在或再次出现腹水，黄疸持续存在，血浆白蛋白<25g/L，凝血功能严重障碍，以及老年患者，预后尤差。死亡原因主要是食管或胃底静脉曲张破裂大出血、肝性脑病、肝肾综合征、严重感染等，少数患者死于合并原发性肝癌。, 百拇医药