心绞痛的诊断方法

http://www.100md.com 2001年8月23日 《中国中医药报》 第1611期

     仅仅根据临床表现诊断冠心病心绞痛，其准确性是有限的，尤其在心绞痛不典型时，应该采用一些临床辅助检查方法来明确诊断。

    1.常规心电图检查。胸痛发作时如心电图有缺血性的ST-T变化，并且在胸痛发作停止后，这种缺血性变化消失，则诊断可以明确。

    2.24小时动态心电图(Holter)检查。Holter可以把24小时的心电变化连续记录下来，更容易记录到胸痛发作时的心电变化，并可观察24小时的生活和工作中可能出现的其他心电变化。

    3.心电图运动负荷试验。常用的有平板运动试验和踏车运动试验。这些试验使患者进行一定强度的体力运动时，再进行心电图检查，观察体力活动是否可以诱发缺血性的心电图变化或心绞痛发作，比常规心电图的诊断阳性率高。运动试验还可以观察心脏的运动耐力以及运动可能引起的心源性危险，特别对于重症患者康复体育锻炼有较大的指导价值。

    4.同位素心肌显像。这种方法与运动试验相结合，是各种无创伤性检查中诊断冠心病阳性率最高的方法。

    5.超声心动图检查。对于冠心病患者，目前主要是应用二维超声心动图来检查左心室功能，特别是对于缺血性心肌损害引起的阶段性运动障碍(低下、丧失或反向)有辅助诊断作用。超声心动图也可作为一个全面估价左心室功能的方法，或用于诊断急性心肌梗死时的室间隔穿孔或乳头肌损伤引起的急性二尖瓣关闭不全。近年来又应用更精密的仪器(食道超声)来检查左冠状动脉主干的状态，以确定是否狭窄。这是临床上应用的无创性检查方法之一。

    6.冠状动脉造影。在股动脉(大腿内侧)插入一根导管，送至冠状动脉开口处，注入造影剂后，在X线机的监测下，可使冠状动脉清晰显像，直接观察冠状动脉粥样硬化病变的影像改变。这是一种具有一定创伤性的方法，但危险程度很小，不但可以明确诊断，还可以直接观察病变的严重程度，为治疗方法的选择提供其他方法不能替代的珍贵资料。冠状动脉造影是诊断冠心病最为准确的检查方法。

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