小柴胡汤的解郁作用
小柴胡汤是《伤寒论》中治疗少阳病的主要方剂。本病以往来寒热、胸胁苦满、心烦喜呕、默默不欲饮食、口苦、咽干、目眩、脉弦细等为主要脉症，合称“柴胡八症”。乃因邪入少阳，肝胆气郁，枢机不利而致。又因病变易致三焦气机不调，故或然见症众多，常出现“或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳”等。小柴胡汤虽为和解少阳、疏利肝胆而设，但其解郁转枢，调达升降，宣通内外之功，更有良效，深含殊义。
气郁的成因复杂，有因外邪侵袭致脏腑气机不通而成郁者，有因情志不遂，郁怒、思虑、悲哀、忧愁等七情所伤，致阴阳气血失调而成郁者。因此，从疾病形成原因来看，郁有两种含义：一为广义之郁，是由致病因素导致阴阳气血不和。其中以气机郁滞为先，气郁日久，由气及血，变证丛生，所以病变可有气郁、血郁、痰郁、湿郁、热郁、食郁等六郁之证候。二为狭义之郁，此专指情志不舒，气机郁滞所引起的病症。从《伤寒杂病论》来看，致郁原因有二：一是由于外邪侵入少阳，居于半表半里，因少阳属胆，与肝相表里，邪入则肝胆受病，肝胆气郁；二是因情志所伤，肝气郁结，逐渐引起五脏气机不和而致郁。《证治汇补》提出：“郁病虽多，皆因气不周流，法当顺气为先”。故疏畅气机是治郁的总原则。临床体验，有一些疾病以常规辨证不易收效时，可试用小柴胡汤开郁转枢，推动气机，促使六腑畅通，五脏安和，气血和调，阴阳平衡。余常用小柴胡汤解郁转枢为基本方，治疗多种因郁而致的病证，皆收良效。
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一、肝郁闭经
妇人因七情内伤，肝气郁结，不得宣达以致气结血滞，运行不畅，损伤冲任，闭阻胞脉而致闭经。表现为月经数月不行，精神郁闷不乐，心烦易怒，胸胁苦满，小腹胀满，脉沉弦。治以疏肝解郁，养血调经，宜小柴胡合四物汤化裁，可酌加桃仁、红花、白梅花等。
二、肝郁不孕
情志不畅，肝气郁结，疏泄失常，以致气血不和，冲任失于资养，因而不能受精成孕。表现为多年不孕，月经不调，常衍期而至，量少色暗，经前乳胀，胸闷太息，性情沉默，抑郁少欢，脉沉弦。治以解郁疏肝，养血益肾，宜小柴胡汤合四物汤化裁。小柴胡汤解郁转枢，四物汤养血调经，一方主气，一方主血，二者协同，气血双调。余依此治疗多例不孕症，皆收良效。
三、阳郁不举
阳气郁结可见类似少阴之证，出现四肢厥冷、指头寒凉，或男性阳萎、女子性欲冷淡之性机能减退症。此类病证常规多以肾虚阳衰而论治。然而阳萎者，非阳虚者也常有之，阳郁不举时有出现，不可采用补肾温阳之法，应以宣通和畅之小柴胡汤与疏肝透达之四逆散合方治疗，方能收效。
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四、湿郁浮肿
肝胆气郁，疏泄不利，三焦不畅，决渎失职，可致湿郁浮肿。表现为小便短少，排之不畅，下肢浮肿，胸胁苦满，口苦咽干，脉沉弦等。证属气郁为先，以致水邪停留，溢于肌肤，导致湿郁浮肿，故治当开郁为本，以小柴胡汤疏导肝胆郁结，畅利调达三焦，同时配用五苓散化气行水，使小便通利，水湿得除。曾治一女，46岁，两下肢渐有凹陷性浮肿，小便不利，曾服西药利尿剂如速尿之类，药后肿消，但稍过时日浮肿依旧。伴有心烦而悸，急躁易怒，胸胁满闷，时有窜痛，腹胀不适，舌苔薄白，脉沉弦细，查尿常规无异常。此乃肝胆气郁，枢机不利，三焦气化不行，水湿内停，故宗仲景之旨，依《伤寒论》96条“……或心下悸，小便不利，……小柴胡汤主之。”取小柴胡汤与五苓散合方治之。以小柴胡汤解郁，五苓散行水，二方相合，尤水陆二军，一举取胜。七剂药服后，浮肿渐消。宗方调治两周，肿消病愈，此后十余年病未复发。
五、阳郁便秘
阳气郁滞可致腑气不行，传导失职，而见便秘难排。《伤寒论》230条：“阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白苔者，可与小柴胡汤，上焦得通。津液得下，胃气因和，身運然汗出而解。”若少阳枢机不利，则气机不行，津液不能下达肠腑而便秘，故治用小柴胡汤。本方具有和解枢机、宣通上焦气分的作用，能使上焦之气得以宣通，津液得以疏布而下达肠腑，气和津布，胃气和调，全身气机和畅，此虽不通大便，而大便自通。据此治疗阳郁便秘，皆收良效。
六、邪郁身热
太阳病初始，外邪束表，症见发热恶寒，头身疼痛，法当发汗解表，使表邪得出，身热自解。若汗之不当，表邪传经；或早用攻下，引邪内陷；或过服寒凉，肌表闭塞，可使邪郁化热，身热不退。此时治当和解少阳，开郁转枢，使邪出太阳，内热得清，宜小柴胡汤开郁转枢，和解退热。, 百拇医药(聂惠民)
气郁的成因复杂，有因外邪侵袭致脏腑气机不通而成郁者，有因情志不遂，郁怒、思虑、悲哀、忧愁等七情所伤，致阴阳气血失调而成郁者。因此，从疾病形成原因来看，郁有两种含义：一为广义之郁，是由致病因素导致阴阳气血不和。其中以气机郁滞为先，气郁日久，由气及血，变证丛生，所以病变可有气郁、血郁、痰郁、湿郁、热郁、食郁等六郁之证候。二为狭义之郁，此专指情志不舒，气机郁滞所引起的病症。从《伤寒杂病论》来看，致郁原因有二：一是由于外邪侵入少阳，居于半表半里，因少阳属胆，与肝相表里，邪入则肝胆受病，肝胆气郁；二是因情志所伤，肝气郁结，逐渐引起五脏气机不和而致郁。《证治汇补》提出：“郁病虽多，皆因气不周流，法当顺气为先”。故疏畅气机是治郁的总原则。临床体验，有一些疾病以常规辨证不易收效时，可试用小柴胡汤开郁转枢，推动气机，促使六腑畅通，五脏安和，气血和调，阴阳平衡。余常用小柴胡汤解郁转枢为基本方，治疗多种因郁而致的病证，皆收良效。
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一、肝郁闭经
妇人因七情内伤，肝气郁结，不得宣达以致气结血滞，运行不畅，损伤冲任，闭阻胞脉而致闭经。表现为月经数月不行，精神郁闷不乐，心烦易怒，胸胁苦满，小腹胀满，脉沉弦。治以疏肝解郁，养血调经，宜小柴胡合四物汤化裁，可酌加桃仁、红花、白梅花等。
二、肝郁不孕
情志不畅，肝气郁结，疏泄失常，以致气血不和，冲任失于资养，因而不能受精成孕。表现为多年不孕，月经不调，常衍期而至，量少色暗，经前乳胀，胸闷太息，性情沉默，抑郁少欢，脉沉弦。治以解郁疏肝，养血益肾，宜小柴胡汤合四物汤化裁。小柴胡汤解郁转枢，四物汤养血调经，一方主气，一方主血，二者协同，气血双调。余依此治疗多例不孕症，皆收良效。
三、阳郁不举
阳气郁结可见类似少阴之证，出现四肢厥冷、指头寒凉，或男性阳萎、女子性欲冷淡之性机能减退症。此类病证常规多以肾虚阳衰而论治。然而阳萎者，非阳虚者也常有之，阳郁不举时有出现，不可采用补肾温阳之法，应以宣通和畅之小柴胡汤与疏肝透达之四逆散合方治疗，方能收效。
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四、湿郁浮肿
肝胆气郁，疏泄不利，三焦不畅，决渎失职，可致湿郁浮肿。表现为小便短少，排之不畅，下肢浮肿，胸胁苦满，口苦咽干，脉沉弦等。证属气郁为先，以致水邪停留，溢于肌肤，导致湿郁浮肿，故治当开郁为本，以小柴胡汤疏导肝胆郁结，畅利调达三焦，同时配用五苓散化气行水，使小便通利，水湿得除。曾治一女，46岁，两下肢渐有凹陷性浮肿，小便不利，曾服西药利尿剂如速尿之类，药后肿消，但稍过时日浮肿依旧。伴有心烦而悸，急躁易怒，胸胁满闷，时有窜痛，腹胀不适，舌苔薄白，脉沉弦细，查尿常规无异常。此乃肝胆气郁，枢机不利，三焦气化不行，水湿内停，故宗仲景之旨，依《伤寒论》96条“……或心下悸，小便不利，……小柴胡汤主之。”取小柴胡汤与五苓散合方治之。以小柴胡汤解郁，五苓散行水，二方相合，尤水陆二军，一举取胜。七剂药服后，浮肿渐消。宗方调治两周，肿消病愈，此后十余年病未复发。
五、阳郁便秘
阳气郁滞可致腑气不行，传导失职，而见便秘难排。《伤寒论》230条：“阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白苔者，可与小柴胡汤，上焦得通。津液得下，胃气因和，身運然汗出而解。”若少阳枢机不利，则气机不行，津液不能下达肠腑而便秘，故治用小柴胡汤。本方具有和解枢机、宣通上焦气分的作用，能使上焦之气得以宣通，津液得以疏布而下达肠腑，气和津布，胃气和调，全身气机和畅，此虽不通大便，而大便自通。据此治疗阳郁便秘，皆收良效。
六、邪郁身热
太阳病初始，外邪束表，症见发热恶寒，头身疼痛，法当发汗解表，使表邪得出，身热自解。若汗之不当，表邪传经；或早用攻下，引邪内陷；或过服寒凉，肌表闭塞，可使邪郁化热，身热不退。此时治当和解少阳，开郁转枢，使邪出太阳，内热得清，宜小柴胡汤开郁转枢，和解退热。, 百拇医药(聂惠民)
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