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编号:100868
浅析张锡纯妇科用药特色
http://www.100md.com 2001年9月17日 《中国中医药报》 第1626期
     近代名医张锡纯一生行医,注重实践,讲求疗效,不仅长于内科病证的诊治,对妇产科疾病的用药也独具匠心。其继承古方,师古不泥古,结合女性特有生理、病理特点,既能变通运用古方,又善于创制新方。所创治疗妇科疾病的新方17首,包括经、带、胎、产等,其中的固冲汤固冲摄血、益气健脾,止血不留瘀,扶正以固本,作为益气健脾、固崩止血治法的代表方而收载于《方剂学》教材之中;其中的寿胎丸补肾养血安胎,作为治疗胎漏、胎动不安的典范而收载于《中医妇科学》教材中。张氏认为月经病的病机是冲任失调,所以治疗上重视调理冲任,从温补气血、益气摄血、活血化瘀、消症散结、温肾暖宫等不同的角度来调理冲任,故其调经方多以“冲”命名,如理冲汤、安冲汤、固冲汤、温冲汤等。其对妊娠病的治疗,慎用滑利、渗利之品,善用质粘补肾固胎药品,祛邪同时兼顾护胎。如其运用仲景白虎加人参汤治疗妊娠温病,以生地易知母,认为知母性滑,于胎不利,而生地不仅清热,尚具补肾安胎之力;以山药易粳米,认为山药汁浓粘,护胃和中,固肾安胎,既退邪热又不损胎元。张氏临证用药灵活变通,现将其治疗妇科疾病的用药特色总结如下,以飨同道。
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    一、善用香附柴胡,解郁宣通调经

    张氏认为,妇女性多忧思,易肝气不舒,使脏腑经络气机郁闭,阳气郁遏不能外达。妇女以血为本,气行则血行,气滞则血凝,故肝郁气滞血瘀致冲任失常,月事不调,见经候无常、经量短少、经行腹痛等。张氏常用香附、柴胡二药,以柴胡之轩举、香附之宣通,畅通抑遏之阳气。柴胡轻清升散、香附辛香走窜,能疏肝解郁,调经止痛,二药合用,解郁行气之力尤强。配伍黄芪益气健脾,行气而不耗气;配伍当归、生地、玄参滋补阴血,行气而不伤阴血。如此用药使阳气宣通,气血调和,冲任通盛,月候如常,故以此配伍组成其妇科方中的第一方——玉烛汤,体现了其调经的一则治法:调和气血,既重血的充盈,又重气的宣通。

    二、龙牡乌贼茜草,固崩止带化瘀

    崩中漏下、月经过多、产妇下血,不论病因何故,皆为冲任不固,当固冲摄血,挽欲脱之气,护欲竭之阴血,此乃治标救急之法,张氏习用龙骨、牡蛎、乌贼骨、茜草相合组方。其认为龙骨质涩能固脱止血,牡蛎咸涩能固精治疗女子崩带,二药合用收涩之力大增。牡蛎生用能收敛且具开通之性,有固涩不留瘀之妙,煅用则收涩之力更强,故除血崩用煅龙牡外,余皆用生龙牡。张氏每于用龙牡之际伍以乌贼骨、茜草,借其收涩之性以固崩止带,借其化瘀之功以止血而不留瘀,所以在其治崩漏带下的安冲汤、固冲汤、清带汤中,均有龙骨、牡蛎、乌贼骨、茜草的配伍使用,“四药汇集成方,其能开通者,兼能收涩,能收涩者,兼行开通,相助为理,相得益彰”。
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    三、三棱莪术合方,能治血瘀诸疾

    瘀血阻滞冲任,可致经闭不行,或产后恶露不尽、症瘕、腹痛,故祛瘀可启闭通经,消症散结。三棱、莪术性微温,为化瘀血之要药,张氏认为三棱化血之力大于莪术,莪术理气之力优于三棱。所以其治疗瘀血所致之经闭不行、产后恶露不去、症瘕,常二药相伍为用,以消瘀活血。其虽有逐瘀过猛伤正之弊,但张氏认为,人之脏腑,一气贯通,一若处受攻,则他处可为之救应,故宜详审病根结聚之处,用对证之药一二味,专攻其处,即使其处气血偶有伤损,其他脏腑气血犹可为之输将贯注、救应。且常配伍黄芪、党参等益气健脾之品,既保护气血,使瘀血去而气血不伤,又使参芪得三棱、莪术之通达,补而不滞,如理冲汤、理冲丸皆有此巧妙的配伍。

    四、不畏水蛭峻猛,巧妙配伍消症

    水蛭气味咸平,善入血分,逐瘀血,破症瘕,世人畏其性猛,鲜有用者。张氏结合水蛭的生活习性,剖析其活血祛瘀特点,认为其喜食人血,而性又迟缓善入,迟缓则不伤新血,善入则坚积易破,故具有破瘀血而不伤新血之妙;且其色黑下趋,善破冲任之瘀,故治疗瘀血坚结阻滞冲任所致之症积结块,能收良效。如理冲丸的组方中,注意配伍益气养血的黄芪、当归,共同调理冲任气血,使其不致逐瘀过猛损伤冲任气血。此法为后世医家推崇,尤其是治疗子宫内膜异位症的组方中,多用此法。
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    五、重用赭石半夏,降逆和胃安胎

    张氏认为,妊娠恶阻剧烈者,其气化津液不能下达,大便燥结,旬余不通,甚者可致上下关格不通,满腹作痛。恶阻不除,饮食不下,使津液亏少,气血乏源,胎元难充,胎体难养,危及性命,此时非大力之药不能挽回。代赭石色赤,性微凉,质重坠,善镇逆气,降痰涎,止呕吐,通燥结,用之得当,能建奇效。对于初孕呕吐,用生赭石、半夏,调入蜂蜜徐徐温饮,借其镇逆之功,以降上逆之冲气胃气,则气化乃平。张氏认为在早孕阶段服之对胎儿并无大碍,因为此时胎体未成,惟是经血凝滞,赭石毫无破血之性,故服之无妨。对于病情剧烈急迫者,应不畏重坠,用其降冲和胃,和顺气机,使呕吐止,气血生,胎安母健。

    六、菟丝阿胶相伍,补肾益精保胎

    张氏认为胎元牢固与否,多与胎元质量有关,保胎用药应能改善胎元质量,促进与母体之间的相容协调。胎元为父精母血所化,禀承先天,故用药从补肾立足,在诸多补肾药中,尤其青睐菟丝子,因其甘温入肾,补肾固精力强。补肾之际,不忘养血化精,习用阿胶等血肉有情之品,补阴血以养胎体。菟丝子与阿胶合用,补肾益精,养血固胎。对滑胎病人还当预防性用药,应于受孕后一月开始服用,以巩固胎元。若胎元已动,或已下血,应益气固涩,当以黄芪、生地、龙骨、牡蛎以救急,再以菟丝子、阿胶以固本。

    七、灵活配伍黄芪,调经生乳举陷

    黄芪性温味甘,补气兼能升气。张氏所制17首新方中,就有8首使用黄芪,在其他新方的加减运用中,也多伍用黄芪。组方若配当归,则合当归补血汤之意补气生血,调补冲任,治疗月经过少、缺乳,如玉烛汤、滋乳汤;若配伍三棱、莪术等活血化瘀药,补气活血,治疗冲任瘀血、经闭不行,如理冲汤、理冲丸;若配龙骨、牡蛎,固冲摄血,治疗崩漏、月经过多、产后下血,如安冲汤、固冲汤;若配柴胡、乳香、没药,升阳举陷,活血通络,可治疗阴挺,如升肝舒郁汤。

    总之,张氏遣药组方,轻重得当,峻猛有节,其用药经验,值得后人研究和运用。, http://www.100md.com(朱 玲)


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