浅析张锡纯妇科用药特色
近代名医张锡纯一生行医，注重实践，讲求疗效，不仅长于内科病证的诊治，对妇产科疾病的用药也独具匠心。其继承古方，师古不泥古，结合女性特有生理、病理特点，既能变通运用古方，又善于创制新方。所创治疗妇科疾病的新方17首，包括经、带、胎、产等，其中的固冲汤固冲摄血、益气健脾，止血不留瘀，扶正以固本，作为益气健脾、固崩止血治法的代表方而收载于《方剂学》教材之中；其中的寿胎丸补肾养血安胎，作为治疗胎漏、胎动不安的典范而收载于《中医妇科学》教材中。张氏认为月经病的病机是冲任失调，所以治疗上重视调理冲任，从温补气血、益气摄血、活血化瘀、消症散结、温肾暖宫等不同的角度来调理冲任，故其调经方多以“冲”命名，如理冲汤、安冲汤、固冲汤、温冲汤等。其对妊娠病的治疗，慎用滑利、渗利之品，善用质粘补肾固胎药品，祛邪同时兼顾护胎。如其运用仲景白虎加人参汤治疗妊娠温病，以生地易知母，认为知母性滑，于胎不利，而生地不仅清热，尚具补肾安胎之力；以山药易粳米，认为山药汁浓粘，护胃和中，固肾安胎，既退邪热又不损胎元。张氏临证用药灵活变通，现将其治疗妇科疾病的用药特色总结如下，以飨同道。
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一、善用香附柴胡，解郁宣通调经
张氏认为，妇女性多忧思，易肝气不舒，使脏腑经络气机郁闭，阳气郁遏不能外达。妇女以血为本，气行则血行，气滞则血凝，故肝郁气滞血瘀致冲任失常，月事不调，见经候无常、经量短少、经行腹痛等。张氏常用香附、柴胡二药，以柴胡之轩举、香附之宣通，畅通抑遏之阳气。柴胡轻清升散、香附辛香走窜，能疏肝解郁，调经止痛，二药合用，解郁行气之力尤强。配伍黄芪益气健脾，行气而不耗气；配伍当归、生地、玄参滋补阴血，行气而不伤阴血。如此用药使阳气宣通，气血调和，冲任通盛，月候如常，故以此配伍组成其妇科方中的第一方——玉烛汤，体现了其调经的一则治法：调和气血，既重血的充盈，又重气的宣通。
二、龙牡乌贼茜草，固崩止带化瘀
崩中漏下、月经过多、产妇下血，不论病因何故，皆为冲任不固，当固冲摄血，挽欲脱之气，护欲竭之阴血，此乃治标救急之法，张氏习用龙骨、牡蛎、乌贼骨、茜草相合组方。其认为龙骨质涩能固脱止血，牡蛎咸涩能固精治疗女子崩带，二药合用收涩之力大增。牡蛎生用能收敛且具开通之性，有固涩不留瘀之妙，煅用则收涩之力更强，故除血崩用煅龙牡外，余皆用生龙牡。张氏每于用龙牡之际伍以乌贼骨、茜草，借其收涩之性以固崩止带，借其化瘀之功以止血而不留瘀，所以在其治崩漏带下的安冲汤、固冲汤、清带汤中，均有龙骨、牡蛎、乌贼骨、茜草的配伍使用，“四药汇集成方，其能开通者，兼能收涩，能收涩者，兼行开通，相助为理，相得益彰”。
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三、三棱莪术合方，能治血瘀诸疾
瘀血阻滞冲任，可致经闭不行，或产后恶露不尽、症瘕、腹痛，故祛瘀可启闭通经，消症散结。三棱、莪术性微温，为化瘀血之要药，张氏认为三棱化血之力大于莪术，莪术理气之力优于三棱。所以其治疗瘀血所致之经闭不行、产后恶露不去、症瘕，常二药相伍为用，以消瘀活血。其虽有逐瘀过猛伤正之弊，但张氏认为，人之脏腑，一气贯通，一若处受攻，则他处可为之救应，故宜详审病根结聚之处，用对证之药一二味，专攻其处，即使其处气血偶有伤损，其他脏腑气血犹可为之输将贯注、救应。且常配伍黄芪、党参等益气健脾之品，既保护气血，使瘀血去而气血不伤，又使参芪得三棱、莪术之通达，补而不滞，如理冲汤、理冲丸皆有此巧妙的配伍。
四、不畏水蛭峻猛，巧妙配伍消症
水蛭气味咸平，善入血分，逐瘀血，破症瘕，世人畏其性猛，鲜有用者。张氏结合水蛭的生活习性，剖析其活血祛瘀特点，认为其喜食人血，而性又迟缓善入，迟缓则不伤新血，善入则坚积易破，故具有破瘀血而不伤新血之妙；且其色黑下趋，善破冲任之瘀，故治疗瘀血坚结阻滞冲任所致之症积结块，能收良效。如理冲丸的组方中，注意配伍益气养血的黄芪、当归，共同调理冲任气血，使其不致逐瘀过猛损伤冲任气血。此法为后世医家推崇，尤其是治疗子宫内膜异位症的组方中，多用此法。
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五、重用赭石半夏，降逆和胃安胎
张氏认为，妊娠恶阻剧烈者，其气化津液不能下达，大便燥结，旬余不通，甚者可致上下关格不通，满腹作痛。恶阻不除，饮食不下，使津液亏少，气血乏源，胎元难充，胎体难养，危及性命，此时非大力之药不能挽回。代赭石色赤，性微凉，质重坠，善镇逆气，降痰涎，止呕吐，通燥结，用之得当，能建奇效。对于初孕呕吐，用生赭石、半夏，调入蜂蜜徐徐温饮，借其镇逆之功，以降上逆之冲气胃气，则气化乃平。张氏认为在早孕阶段服之对胎儿并无大碍，因为此时胎体未成，惟是经血凝滞，赭石毫无破血之性，故服之无妨。对于病情剧烈急迫者，应不畏重坠，用其降冲和胃，和顺气机，使呕吐止，气血生，胎安母健。
六、菟丝阿胶相伍，补肾益精保胎
张氏认为胎元牢固与否，多与胎元质量有关，保胎用药应能改善胎元质量，促进与母体之间的相容协调。胎元为父精母血所化，禀承先天，故用药从补肾立足，在诸多补肾药中，尤其青睐菟丝子，因其甘温入肾，补肾固精力强。补肾之际，不忘养血化精，习用阿胶等血肉有情之品，补阴血以养胎体。菟丝子与阿胶合用，补肾益精，养血固胎。对滑胎病人还当预防性用药，应于受孕后一月开始服用，以巩固胎元。若胎元已动，或已下血，应益气固涩，当以黄芪、生地、龙骨、牡蛎以救急，再以菟丝子、阿胶以固本。
七、灵活配伍黄芪，调经生乳举陷
黄芪性温味甘，补气兼能升气。张氏所制17首新方中，就有8首使用黄芪，在其他新方的加减运用中，也多伍用黄芪。组方若配当归，则合当归补血汤之意补气生血，调补冲任，治疗月经过少、缺乳，如玉烛汤、滋乳汤；若配伍三棱、莪术等活血化瘀药，补气活血，治疗冲任瘀血、经闭不行，如理冲汤、理冲丸；若配龙骨、牡蛎，固冲摄血，治疗崩漏、月经过多、产后下血，如安冲汤、固冲汤；若配柴胡、乳香、没药，升阳举陷，活血通络，可治疗阴挺，如升肝舒郁汤。
总之，张氏遣药组方，轻重得当，峻猛有节，其用药经验，值得后人研究和运用。, http://www.100md.com(朱 玲)
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一、善用香附柴胡，解郁宣通调经
张氏认为，妇女性多忧思，易肝气不舒，使脏腑经络气机郁闭，阳气郁遏不能外达。妇女以血为本，气行则血行，气滞则血凝，故肝郁气滞血瘀致冲任失常，月事不调，见经候无常、经量短少、经行腹痛等。张氏常用香附、柴胡二药，以柴胡之轩举、香附之宣通，畅通抑遏之阳气。柴胡轻清升散、香附辛香走窜，能疏肝解郁，调经止痛，二药合用，解郁行气之力尤强。配伍黄芪益气健脾，行气而不耗气；配伍当归、生地、玄参滋补阴血，行气而不伤阴血。如此用药使阳气宣通，气血调和，冲任通盛，月候如常，故以此配伍组成其妇科方中的第一方——玉烛汤，体现了其调经的一则治法：调和气血，既重血的充盈，又重气的宣通。
二、龙牡乌贼茜草，固崩止带化瘀
崩中漏下、月经过多、产妇下血，不论病因何故，皆为冲任不固，当固冲摄血，挽欲脱之气，护欲竭之阴血，此乃治标救急之法，张氏习用龙骨、牡蛎、乌贼骨、茜草相合组方。其认为龙骨质涩能固脱止血，牡蛎咸涩能固精治疗女子崩带，二药合用收涩之力大增。牡蛎生用能收敛且具开通之性，有固涩不留瘀之妙，煅用则收涩之力更强，故除血崩用煅龙牡外，余皆用生龙牡。张氏每于用龙牡之际伍以乌贼骨、茜草，借其收涩之性以固崩止带，借其化瘀之功以止血而不留瘀，所以在其治崩漏带下的安冲汤、固冲汤、清带汤中，均有龙骨、牡蛎、乌贼骨、茜草的配伍使用，“四药汇集成方，其能开通者，兼能收涩，能收涩者，兼行开通，相助为理，相得益彰”。
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三、三棱莪术合方，能治血瘀诸疾
瘀血阻滞冲任，可致经闭不行，或产后恶露不尽、症瘕、腹痛，故祛瘀可启闭通经，消症散结。三棱、莪术性微温，为化瘀血之要药，张氏认为三棱化血之力大于莪术，莪术理气之力优于三棱。所以其治疗瘀血所致之经闭不行、产后恶露不去、症瘕，常二药相伍为用，以消瘀活血。其虽有逐瘀过猛伤正之弊，但张氏认为，人之脏腑，一气贯通，一若处受攻，则他处可为之救应，故宜详审病根结聚之处，用对证之药一二味，专攻其处，即使其处气血偶有伤损，其他脏腑气血犹可为之输将贯注、救应。且常配伍黄芪、党参等益气健脾之品，既保护气血，使瘀血去而气血不伤，又使参芪得三棱、莪术之通达，补而不滞，如理冲汤、理冲丸皆有此巧妙的配伍。
四、不畏水蛭峻猛，巧妙配伍消症
水蛭气味咸平，善入血分，逐瘀血，破症瘕，世人畏其性猛，鲜有用者。张氏结合水蛭的生活习性，剖析其活血祛瘀特点，认为其喜食人血，而性又迟缓善入，迟缓则不伤新血，善入则坚积易破，故具有破瘀血而不伤新血之妙；且其色黑下趋，善破冲任之瘀，故治疗瘀血坚结阻滞冲任所致之症积结块，能收良效。如理冲丸的组方中，注意配伍益气养血的黄芪、当归，共同调理冲任气血，使其不致逐瘀过猛损伤冲任气血。此法为后世医家推崇，尤其是治疗子宫内膜异位症的组方中，多用此法。
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五、重用赭石半夏，降逆和胃安胎
张氏认为，妊娠恶阻剧烈者，其气化津液不能下达，大便燥结，旬余不通，甚者可致上下关格不通，满腹作痛。恶阻不除，饮食不下，使津液亏少，气血乏源，胎元难充，胎体难养，危及性命，此时非大力之药不能挽回。代赭石色赤，性微凉，质重坠，善镇逆气，降痰涎，止呕吐，通燥结，用之得当，能建奇效。对于初孕呕吐，用生赭石、半夏，调入蜂蜜徐徐温饮，借其镇逆之功，以降上逆之冲气胃气，则气化乃平。张氏认为在早孕阶段服之对胎儿并无大碍，因为此时胎体未成，惟是经血凝滞，赭石毫无破血之性，故服之无妨。对于病情剧烈急迫者，应不畏重坠，用其降冲和胃，和顺气机，使呕吐止，气血生，胎安母健。
六、菟丝阿胶相伍，补肾益精保胎
张氏认为胎元牢固与否，多与胎元质量有关，保胎用药应能改善胎元质量，促进与母体之间的相容协调。胎元为父精母血所化，禀承先天，故用药从补肾立足，在诸多补肾药中，尤其青睐菟丝子，因其甘温入肾，补肾固精力强。补肾之际，不忘养血化精，习用阿胶等血肉有情之品，补阴血以养胎体。菟丝子与阿胶合用，补肾益精，养血固胎。对滑胎病人还当预防性用药，应于受孕后一月开始服用，以巩固胎元。若胎元已动，或已下血，应益气固涩，当以黄芪、生地、龙骨、牡蛎以救急，再以菟丝子、阿胶以固本。
七、灵活配伍黄芪，调经生乳举陷
黄芪性温味甘，补气兼能升气。张氏所制17首新方中，就有8首使用黄芪，在其他新方的加减运用中，也多伍用黄芪。组方若配当归，则合当归补血汤之意补气生血，调补冲任，治疗月经过少、缺乳，如玉烛汤、滋乳汤；若配伍三棱、莪术等活血化瘀药，补气活血，治疗冲任瘀血、经闭不行，如理冲汤、理冲丸；若配龙骨、牡蛎，固冲摄血，治疗崩漏、月经过多、产后下血，如安冲汤、固冲汤；若配柴胡、乳香、没药，升阳举陷，活血通络，可治疗阴挺，如升肝舒郁汤。
总之，张氏遣药组方，轻重得当，峻猛有节，其用药经验，值得后人研究和运用。, http://www.100md.com(朱 玲)
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