喜用经方治下利
《伤寒论》中治疗下利的方剂30多首，论述下利的原文有100多条，内容丰富，论述精当，实效卓越。下利泛指大便次数增多，粪质清稀，排便感异常。《伤寒论》中亦有称为下利清谷、吐利、自利、自利清水、热利下重、泄下重者，即后世的泄泻、痢疾，包括现代医学的急慢性肠炎、结肠炎、过敏性肠炎、急慢性痢疾等。《伤寒论》中治疗下利的方剂按一定规律形成系列，按功效可概括为解表止利类、清热止利类、解郁止利类、温中止利类、固涩止利类、渗湿止利类、寒热并用类等，这几类方剂有很高的实用价值，善用者，每用皆效。取效的关键在于掌握辨证要点，即辨证准确，抓住主症，筛选最佳切入点，立法选方，精确用药，方可获效。余喜用经方辨治下利，现举例略谈心得。
一、桂枝人参汤治慢性结肠炎
桂枝人参汤适用于“协热而利”之寒利证。所谓“协热而利”，协者，兼挟之意，指下利兼有发热。此因表证误下，邪从寒化而致。临床辨证要点：1主症见恶寒，下利不止，心下痞硬；2此为表里同病，既有太阳发热之表证，又有太阴下利之里证，以表不解里虚寒、表里皆寒为特点；3发热与下利同见，心下痞与下利不止并存；4有便下清稀，甚则完谷不化，腹痛喜暖，恶寒，苔白，脉迟缓等虚寒象。本证重在里寒，故宜桂枝人参汤温中散寒、表里两解。然临床时不必拘泥于表证的有无。若里寒甚者加附子，腹痛、腹胀者加木香，兼气虚者加黄芪。本方可用于慢性肠炎、结肠炎属虚寒者。
, 百拇医药
二、葛根芩连汤治急慢性肠炎
葛根芩连汤，适于“协热而利”之热利证。因误用下法，表邪化热，内陷大肠而致。临床辨证要点：1主症见身热，下利不止，喘而汗出，脉促；2身热汗出与下利并见；3泻下急迫，肛门灼热，粪色黄或粘秽而臭；4腹痛，甚则口渴，脉急促数，苔黄。本证病机为表里皆热，有“三表七里”之分，宜葛根芩连汤清热止利，表里双解。本方虽能清热解表，但功以清里热为主，故不必拘泥表证有无。本方加马齿苋、金银花、茯苓等清热渗湿之品，效果优佳。若兼呕吐，加半夏、竹茹、陈皮；兼食滞，加麦芽、山楂；兼腹痛，加白芍、木香。现代多用于急性肠炎、慢性肠炎、结肠炎属于热利者。如治一3岁患儿，腹泻腹胀，呕吐纳呆，苔黄脉数，诊为急性胃肠炎。此因感受外邪，饮食不节，乃外感表证未解，里热已炽，为表里俱病。取葛根芩连汤以解表清热止利；加金银花、茯苓解热渗湿；加陈皮、竹茹清热降逆，和胃止呕，乃合入橘皮竹茹汤之义；加焦山楂消食导滞以助利停。
三、理中汤治节段性小肠炎
, http://www.100md.com
理中汤，适于太阴虚寒下利，因脾阳不足，寒湿留中而致。临床辨证要点：1主症见腹满呕吐，饮食不下，自利不止，时有腹痛，口淡不渴；2下利益甚，有日趋加重之象；3呕吐下利以利为主，腹满腹痛以满为重；4有舌淡、苔白、脉迟缓等虚寒之象。宜理中汤温中散寒，补气健脾。若腹泻甚者，加茯苓为茯苓理中汤；呕吐者，加茯苓、半夏为理中小半夏合方；里寒甚者，加附子为附子理中汤；呃逆者，加丁香、吴茱萸，为丁萸理中汤；若消化不良者，加焦三仙、炙内金，为消滞理中汤等。本方用于慢性肠炎、慢性胃炎、结肠炎、克隆病以及遗精、慢惊风、口疮等等。服本方后当见腹中有热感，此为药物发挥良好作用的标志。服汤药后，食顷可饮热水一杯，以助药力。
某男，经钡餐造影揭示为节段性小肠炎。症见腹泻便稀，五更为甚，腹痛且胀，畏寒喜暖，食纳不佳，四肢清冷，脉沉缓无力，舌淡，苔薄白，经中西医治疗效果不显。细审脉症，此属太阴虚寒下利，治当温中祛寒止利，以理中汤与四神丸合方化裁：党参12克，炒白术12克，干姜10克，炙甘草3克，木香6克，茯苓12克，肉豆蔻6克，补骨脂10克，吴茱萸3克，炒三仙各10克，三剂水煎温服，药后症减，守方调治二月而愈。
, http://www.100md.com
西医之肠炎并非皆为热证，应有寒、热、虚、实之辨。仲景曰：“观其脉证，知犯何逆，随证治之。”故据原方273条“太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛”来认识，本案为太阴下利，兼有少阴肾阳虚衰，脾肾阳虚，寒湿留中，当以虚寒论治为宜，故变以往清热消炎之剂为温中止利之法，取理中汤，温中祛寒、健脾止利；合入四神丸之肉豆蔻、补骨脂、吴茱萸，温肾固肠以止五更之泄；加木香，味辛而温，行气调中，止痛止泻。诸药相合而收良效。
四、白头翁汤治痢疾
白头翁汤，适于湿热下利证，即今之痢疾。此因湿热壅滞大肠，热毒内陷血分而致。临床辨证要点：1主症见热痢下重，渴欲饮水；2下痢脓血，腹痛，里急后重，肛门灼热；3渴欲饮水而喜冷，溲赤，脉数，舌苔黄。宜白头翁汤清热解毒，凉血止痢。若热痢初起，湿热积滞不化，酌加大黄，通便泻火，清热解毒；阳明燥热内结甚者，可合入小承气汤，急下热毒，以存阴液；若湿热甚者，或有表证者，合入葛根芩连汤；气滞腹痛者，加木香、槟榔、杭芍。本方可用于细菌性痢疾、急性肠炎、阿米巴痢疾等。
痢疾为多发病、常见病，一般多以抗生素治疗。然体质特异、药物过敏者，用白头翁汤加味治疗则效如桴鼓。一男性患者为急性细菌性痢疾兼表热而作，湿热之邪为甚，以白头翁汤加葛根、黄芩、槟榔、木香、赤白芍、金银花、生甘草，服药六剂而愈。白头翁为治痢之专方，清热解毒，凉血止痢，功专效宏。方中寓葛根芩连汤，为表里皆热而用，协同白头翁汤，解表清里，取表里双解之功。加入金银花甘寒之品，一则清热解毒，轻宣疏散表邪，二则用于热毒泻痢、下痢脓血之病，可解毒、凉血、止痢。更加木香、槟榔、芍药，理气导滞，缓急止痛。故用白头翁汤、葛根芩连汤合方加味，服药六剂，热退痢止。, 百拇医药(聂惠民)
一、桂枝人参汤治慢性结肠炎
桂枝人参汤适用于“协热而利”之寒利证。所谓“协热而利”，协者，兼挟之意，指下利兼有发热。此因表证误下，邪从寒化而致。临床辨证要点：1主症见恶寒，下利不止，心下痞硬；2此为表里同病，既有太阳发热之表证，又有太阴下利之里证，以表不解里虚寒、表里皆寒为特点；3发热与下利同见，心下痞与下利不止并存；4有便下清稀，甚则完谷不化，腹痛喜暖，恶寒，苔白，脉迟缓等虚寒象。本证重在里寒，故宜桂枝人参汤温中散寒、表里两解。然临床时不必拘泥于表证的有无。若里寒甚者加附子，腹痛、腹胀者加木香，兼气虚者加黄芪。本方可用于慢性肠炎、结肠炎属虚寒者。
, 百拇医药
二、葛根芩连汤治急慢性肠炎
葛根芩连汤，适于“协热而利”之热利证。因误用下法，表邪化热，内陷大肠而致。临床辨证要点：1主症见身热，下利不止，喘而汗出，脉促；2身热汗出与下利并见；3泻下急迫，肛门灼热，粪色黄或粘秽而臭；4腹痛，甚则口渴，脉急促数，苔黄。本证病机为表里皆热，有“三表七里”之分，宜葛根芩连汤清热止利，表里双解。本方虽能清热解表，但功以清里热为主，故不必拘泥表证有无。本方加马齿苋、金银花、茯苓等清热渗湿之品，效果优佳。若兼呕吐，加半夏、竹茹、陈皮；兼食滞，加麦芽、山楂；兼腹痛，加白芍、木香。现代多用于急性肠炎、慢性肠炎、结肠炎属于热利者。如治一3岁患儿，腹泻腹胀，呕吐纳呆，苔黄脉数，诊为急性胃肠炎。此因感受外邪，饮食不节，乃外感表证未解，里热已炽，为表里俱病。取葛根芩连汤以解表清热止利；加金银花、茯苓解热渗湿；加陈皮、竹茹清热降逆，和胃止呕，乃合入橘皮竹茹汤之义；加焦山楂消食导滞以助利停。
三、理中汤治节段性小肠炎
, http://www.100md.com
理中汤，适于太阴虚寒下利，因脾阳不足，寒湿留中而致。临床辨证要点：1主症见腹满呕吐，饮食不下，自利不止，时有腹痛，口淡不渴；2下利益甚，有日趋加重之象；3呕吐下利以利为主，腹满腹痛以满为重；4有舌淡、苔白、脉迟缓等虚寒之象。宜理中汤温中散寒，补气健脾。若腹泻甚者，加茯苓为茯苓理中汤；呕吐者，加茯苓、半夏为理中小半夏合方；里寒甚者，加附子为附子理中汤；呃逆者，加丁香、吴茱萸，为丁萸理中汤；若消化不良者，加焦三仙、炙内金，为消滞理中汤等。本方用于慢性肠炎、慢性胃炎、结肠炎、克隆病以及遗精、慢惊风、口疮等等。服本方后当见腹中有热感，此为药物发挥良好作用的标志。服汤药后，食顷可饮热水一杯，以助药力。
某男，经钡餐造影揭示为节段性小肠炎。症见腹泻便稀，五更为甚，腹痛且胀，畏寒喜暖，食纳不佳，四肢清冷，脉沉缓无力，舌淡，苔薄白，经中西医治疗效果不显。细审脉症，此属太阴虚寒下利，治当温中祛寒止利，以理中汤与四神丸合方化裁：党参12克，炒白术12克，干姜10克，炙甘草3克，木香6克，茯苓12克，肉豆蔻6克，补骨脂10克，吴茱萸3克，炒三仙各10克，三剂水煎温服，药后症减，守方调治二月而愈。
, http://www.100md.com
西医之肠炎并非皆为热证，应有寒、热、虚、实之辨。仲景曰：“观其脉证，知犯何逆，随证治之。”故据原方273条“太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛”来认识，本案为太阴下利，兼有少阴肾阳虚衰，脾肾阳虚，寒湿留中，当以虚寒论治为宜，故变以往清热消炎之剂为温中止利之法，取理中汤，温中祛寒、健脾止利；合入四神丸之肉豆蔻、补骨脂、吴茱萸，温肾固肠以止五更之泄；加木香，味辛而温，行气调中，止痛止泻。诸药相合而收良效。
四、白头翁汤治痢疾
白头翁汤，适于湿热下利证，即今之痢疾。此因湿热壅滞大肠，热毒内陷血分而致。临床辨证要点：1主症见热痢下重，渴欲饮水；2下痢脓血，腹痛，里急后重，肛门灼热；3渴欲饮水而喜冷，溲赤，脉数，舌苔黄。宜白头翁汤清热解毒，凉血止痢。若热痢初起，湿热积滞不化，酌加大黄，通便泻火，清热解毒；阳明燥热内结甚者，可合入小承气汤，急下热毒，以存阴液；若湿热甚者，或有表证者，合入葛根芩连汤；气滞腹痛者，加木香、槟榔、杭芍。本方可用于细菌性痢疾、急性肠炎、阿米巴痢疾等。
痢疾为多发病、常见病，一般多以抗生素治疗。然体质特异、药物过敏者，用白头翁汤加味治疗则效如桴鼓。一男性患者为急性细菌性痢疾兼表热而作，湿热之邪为甚，以白头翁汤加葛根、黄芩、槟榔、木香、赤白芍、金银花、生甘草，服药六剂而愈。白头翁为治痢之专方，清热解毒，凉血止痢，功专效宏。方中寓葛根芩连汤，为表里皆热而用，协同白头翁汤，解表清里，取表里双解之功。加入金银花甘寒之品，一则清热解毒，轻宣疏散表邪，二则用于热毒泻痢、下痢脓血之病，可解毒、凉血、止痢。更加木香、槟榔、芍药，理气导滞，缓急止痛。故用白头翁汤、葛根芩连汤合方加味，服药六剂，热退痢止。, 百拇医药(聂惠民)
参见：首页 > 中医药 > 中药专业 > 中草药汇编 > 中药大典 > 根类 > 葛根