关节炎的防治对策
在最近召开的全国中医风湿病学术会议上，来自全国各地的风湿病学专家对风湿病的防治对策进行了深入广泛的探讨。专家们认为，关节炎如类风湿性关节炎、骨关节炎、血清阴性脊柱关节病等，其病因不十分清楚，目前国际上尚无满意的治疗方法，众多药物如非甾体类药之消炎痛、布洛芬只能消炎止痛、缓解症状；慢作用药、免疫抑制剂如甲氨喋呤虽能部分缓解病情，但长期应用副作用大。基因治疗为关节炎提供了一个新的治疗途径，可望成为治疗关节炎的有效手段；中医药、针灸推拿、康复疗法及中西医结合方法仍然将以其显著的综合疗效和较少的副作用而独具魅力。专家们强调紧跟现代科学的前进步伐，汲取各方面的新知识、新技术，采取中西医结合的综合疗法应该是具有中国特色的防治关节炎的新对策。
一、基因治疗
基因治疗是将外源基因(目的基因)，通过一定载体导入靶(受体)细胞，以补偿靶细胞的基因缺陷或靶细胞的蛋白分泌水平，或转基因的蛋白产物可封闭靶细胞的某种受体，使靶细胞获得新的生物学行为或功能，从而达到治疗疾病的目的。
, http://www.100md.com
关节炎的基因治疗主要是局部基因治疗，因为关节炎局部病变明显，滑膜细胞又是比较理想的基因导入靶细胞，局部基因治疗后关节腔内导入基因的相应蛋白表达可获得较高的浓度。虽然关节炎的发病机理不十分清楚，但细胞因子在发病过程中起到了很重要作用这点比较明确，理论上讲把一些抗炎性细胞因子受体的基因转入关节腔，由此产生相应蛋白，可阻断一些细胞因子如肿瘤坏死因子等生物活性，达到治疗的目的。关节炎的基因治疗在动物模型中已取得肯定疗效，目前美国和德国科学家正在进行人类类风湿性关节炎基因治疗的临床试验。
基因治疗关节炎的实验室及动物试验结果是令人振奋的，也展现了临床应用的前景，但就目前基因治疗的状况，真正过渡到临床还有许多困难和需要解决的问题，如安全性、转染效率和稳定表达、转基因的调控、体内转染问题等。科学家认为随着载体、基因调控和转染效率的不断完善，基因治疗关节炎一定能真正走向临床，造福关节炎患者。
二、中医治疗
, http://www.100md.com
关节炎属于中医的“痹证”、“历节”等范畴，早在二千多年前成书的《黄帝内经》就专设《痹论》篇对该病的病因、病机及治疗方法进行了系统的论述，后世医家对此都有补充，形成了较为系统的治疗方法。随着科学技术的发展、对关节炎认识的提高、研究的深入，特别是受人类回归自然、崇尚天然的感召，中医学对关节炎的治疗在前贤辨证论治基础上，结合现代科学研究成果，逐渐形成了新的治疗方法，越来越受到患者的欢迎。
(一)活血化瘀法：根据中医理论，关节炎日久会出现瘀血，活血化瘀可以使透明均质样变的胶原纤维发生疏松化和恢复正常，能使结缔组织吸收，恢复正常形态，明显抑制抗原结合细胞数；可改善血液循环与结缔组织代谢，对结缔组织有软化作用；可扩张血管口径，增加血流量，改善微循环，降低血黏度，增加氧运，消除水肿和渗出物。常用的活血化瘀药物如丹参、川芎、红花、当归、赤芍、泽兰、牛膝、鸡血藤等，可活血破血、散瘀软坚和止痛消肿。
(二)免疫调节法：近年来以中药进行免疫调节治疗关节炎的报道明显增多，如雷公藤制剂作为新型免疫抑制剂治疗关节炎疗效显著，黄芪等益气药能增加网络内皮系统的吞噬功能，中医名方如四君子汤、四物汤、六味地黄丸、参附汤等均能明显促进淋巴细胞转化及活性花环的形成。具有免疫促进作用的中药有：党参、黄芪、白术、灵芝、仙灵脾、仙茅、菟丝子、锁阳、五味子、生地、鳖甲、玄参、天冬、麦冬、首乌、白芍、山药、扁豆、茯苓等。具有免疫抑制作用的中药有：苍耳子、枳实、防己、柴胡、雷公藤、苍术、细辛、辛夷及大部分活血化瘀药、清热解毒药(黄连、龙胆草、黄芩、白花蛇蛇草、蒲公英、山豆根、连翘等)。
, http://www.100md.com
(三)补充微量元素法：有不少关节炎是由于微量元素缺乏或失调引起的，其中锌的低下和锌铜比例失调最为常见，特别是老年人或肝肾不足之痹证患者多见。何首乌含有丰富的铁、锌、锰，其含锌量高于其他补益药；黄芪中硒含量较高；六神丸含有铁、锰、锌，可解毒消肿；旱莲草、桑椹、仙鹤草、熟地均含铁较高；鳖甲、白芍、扁豆、桑椹含锰较高，这些中药的合理配伍，可以使不足或失调的微量元素得以补充调整。需要强调的是，中医辨证治疗关节炎，其间可以结合现代药理的研究成果，灵活应用上述药物，这样既可以保证疗效，又可避免不必要的药物不良反应。如雷公藤是治疗关节炎的常用药物，有多种制剂供患者使用，但均有恶心、呕吐、肝肾功能损害等不良反应，而在辨证的基础上配伍一些补益气血、健脾和胃等药物，既避免了雷公藤的不良反应，而且提高了疗效。笔者在临床上体会到一些治疗关节炎的有毒性药物如雷公藤、川乌、草乌、马钱子、细辛等，只要悉心辨证，精心配伍，细心揣摩，往往会收到意想不到的效果，而不良反应则降至最底。
三、综合治疗
, 百拇医药
关节炎是免疫功能紊乱引起的多系统功能失调的临床综合征，其病理变化复杂多样，临床表现也轻重不一，所以单靠某一种药物(无论是中药或是西药)，都不可能改变其整体病变。只有从其发病机理出发，采取综合疗法，坚持长期治疗，才能阻断病情发展，从而控制疾病，提高生存质量。
(一)中西医结合：中西医学都认为关节炎是在正气亏虚、免疫功能失调的情况下，感受外邪引起关节的炎性病变。在治疗上西药长于抗感染，控制急性期的关节疼痛、肿胀等局部症状，而中药则善于补益气血、调整阴阳，从整体调整机体免疫，达到扶正固本的目的。如小剂量激素被推荐为治疗关节炎的基本药物，而急性期或常规治疗无效时或有血管炎等并发症时可考虑使用激素大剂量冲击治疗，但在治疗过程中可能出现撤减危象、加重感染、骨质疏松等不良反应。研究表明，在激素应用过程中使用滋阴清热药如生地、熟地、枸杞子、知母、黄柏、丹皮等，可有效的控制病人出现的失眠、盗汗、五心烦热等阴虚火旺症状；应用健脾和胃中药如山药、扁豆、薏苡仁、茯苓、白术、陈皮等，可以保护胃黏膜，预防或治疗由激素引起的消化性溃疡；在激素减量过程中，应用黄芪、党参、当归、白术、阿胶等补益气血药物，可预防或治疗由激素减量而引起的疲乏无力等症状。同样，在甲氨喋呤、非甾体类抗炎药的应用期间，辨证应用中医会增加疗效，拮抗副作用，这些已被临床和实验证实。
, http://www.100md.com
(二)内治与外治相结合：关节炎虽为全身性疾病，但其关节局部肿胀疼痛的炎性表现确实使人痛苦不堪，严重影响患者的生活质量。内服药以整体治疗见长，而外用药则可直接作用于病变关节局部，不但治疗作用发挥快，而且避免了某些药物内服带来的毒副作用。一些对胃肠道、肝肾功能、造血系统有严重损害的药物都可用外敷的方法局部给药，与内服药结合可提高疗效，又无毒副作用。
(三)药物与非药物相结合：随着中西医结合的不断进展，在大力研制和开发治疗关节炎的新型药物同时，非药物治疗方法也越来越受到患者的青睐。常用的治疗类风湿关节炎的非药物疗法有饮食疗法、推拿疗法、运动疗法、牵引疗法、熏洗疗法、热敷疗法、沐浴疗法、蒸汽疗法、湿泥疗法、穴位注射疗法等，这些疗法能改善血液循环，增强机体抵抗力，并具有免疫抗炎作用，是对药物疗法的有益补充。
(四)扶正与祛邪相结合：因为关节炎是一个反复发作的慢性过程，正气亏虚与外邪侵袭相互影响，形成正虚邪实、本虚标实的复杂病理变化，所以在治疗时应兼顾正邪两方面。扶正就是运用补益正气的药物或方法以扶助正气、增强体质，提高机体的抗病能力，达到驱除病邪、恢复健康的目的；祛邪就是应用宣散攻逐邪气的药物或方法以驱除病邪，从而达到邪去正安的目的。在急性发作期以祛邪为主，扶正为辅，使祛邪而不伤正；在缓解期以扶正为主，祛邪为辅，使补虚而不留邪。, http://www.100md.com(郑志坚 刘健)
一、基因治疗
基因治疗是将外源基因(目的基因)，通过一定载体导入靶(受体)细胞，以补偿靶细胞的基因缺陷或靶细胞的蛋白分泌水平，或转基因的蛋白产物可封闭靶细胞的某种受体，使靶细胞获得新的生物学行为或功能，从而达到治疗疾病的目的。
, http://www.100md.com
关节炎的基因治疗主要是局部基因治疗，因为关节炎局部病变明显，滑膜细胞又是比较理想的基因导入靶细胞，局部基因治疗后关节腔内导入基因的相应蛋白表达可获得较高的浓度。虽然关节炎的发病机理不十分清楚，但细胞因子在发病过程中起到了很重要作用这点比较明确，理论上讲把一些抗炎性细胞因子受体的基因转入关节腔，由此产生相应蛋白，可阻断一些细胞因子如肿瘤坏死因子等生物活性，达到治疗的目的。关节炎的基因治疗在动物模型中已取得肯定疗效，目前美国和德国科学家正在进行人类类风湿性关节炎基因治疗的临床试验。
基因治疗关节炎的实验室及动物试验结果是令人振奋的，也展现了临床应用的前景，但就目前基因治疗的状况，真正过渡到临床还有许多困难和需要解决的问题，如安全性、转染效率和稳定表达、转基因的调控、体内转染问题等。科学家认为随着载体、基因调控和转染效率的不断完善，基因治疗关节炎一定能真正走向临床，造福关节炎患者。
二、中医治疗
, http://www.100md.com
关节炎属于中医的“痹证”、“历节”等范畴，早在二千多年前成书的《黄帝内经》就专设《痹论》篇对该病的病因、病机及治疗方法进行了系统的论述，后世医家对此都有补充，形成了较为系统的治疗方法。随着科学技术的发展、对关节炎认识的提高、研究的深入，特别是受人类回归自然、崇尚天然的感召，中医学对关节炎的治疗在前贤辨证论治基础上，结合现代科学研究成果，逐渐形成了新的治疗方法，越来越受到患者的欢迎。
(一)活血化瘀法：根据中医理论，关节炎日久会出现瘀血，活血化瘀可以使透明均质样变的胶原纤维发生疏松化和恢复正常，能使结缔组织吸收，恢复正常形态，明显抑制抗原结合细胞数；可改善血液循环与结缔组织代谢，对结缔组织有软化作用；可扩张血管口径，增加血流量，改善微循环，降低血黏度，增加氧运，消除水肿和渗出物。常用的活血化瘀药物如丹参、川芎、红花、当归、赤芍、泽兰、牛膝、鸡血藤等，可活血破血、散瘀软坚和止痛消肿。
(二)免疫调节法：近年来以中药进行免疫调节治疗关节炎的报道明显增多，如雷公藤制剂作为新型免疫抑制剂治疗关节炎疗效显著，黄芪等益气药能增加网络内皮系统的吞噬功能，中医名方如四君子汤、四物汤、六味地黄丸、参附汤等均能明显促进淋巴细胞转化及活性花环的形成。具有免疫促进作用的中药有：党参、黄芪、白术、灵芝、仙灵脾、仙茅、菟丝子、锁阳、五味子、生地、鳖甲、玄参、天冬、麦冬、首乌、白芍、山药、扁豆、茯苓等。具有免疫抑制作用的中药有：苍耳子、枳实、防己、柴胡、雷公藤、苍术、细辛、辛夷及大部分活血化瘀药、清热解毒药(黄连、龙胆草、黄芩、白花蛇蛇草、蒲公英、山豆根、连翘等)。
, http://www.100md.com
(三)补充微量元素法：有不少关节炎是由于微量元素缺乏或失调引起的，其中锌的低下和锌铜比例失调最为常见，特别是老年人或肝肾不足之痹证患者多见。何首乌含有丰富的铁、锌、锰，其含锌量高于其他补益药；黄芪中硒含量较高；六神丸含有铁、锰、锌，可解毒消肿；旱莲草、桑椹、仙鹤草、熟地均含铁较高；鳖甲、白芍、扁豆、桑椹含锰较高，这些中药的合理配伍，可以使不足或失调的微量元素得以补充调整。需要强调的是，中医辨证治疗关节炎，其间可以结合现代药理的研究成果，灵活应用上述药物，这样既可以保证疗效，又可避免不必要的药物不良反应。如雷公藤是治疗关节炎的常用药物，有多种制剂供患者使用，但均有恶心、呕吐、肝肾功能损害等不良反应，而在辨证的基础上配伍一些补益气血、健脾和胃等药物，既避免了雷公藤的不良反应，而且提高了疗效。笔者在临床上体会到一些治疗关节炎的有毒性药物如雷公藤、川乌、草乌、马钱子、细辛等，只要悉心辨证，精心配伍，细心揣摩，往往会收到意想不到的效果，而不良反应则降至最底。
三、综合治疗
, 百拇医药
关节炎是免疫功能紊乱引起的多系统功能失调的临床综合征，其病理变化复杂多样，临床表现也轻重不一，所以单靠某一种药物(无论是中药或是西药)，都不可能改变其整体病变。只有从其发病机理出发，采取综合疗法，坚持长期治疗，才能阻断病情发展，从而控制疾病，提高生存质量。
(一)中西医结合：中西医学都认为关节炎是在正气亏虚、免疫功能失调的情况下，感受外邪引起关节的炎性病变。在治疗上西药长于抗感染，控制急性期的关节疼痛、肿胀等局部症状，而中药则善于补益气血、调整阴阳，从整体调整机体免疫，达到扶正固本的目的。如小剂量激素被推荐为治疗关节炎的基本药物，而急性期或常规治疗无效时或有血管炎等并发症时可考虑使用激素大剂量冲击治疗，但在治疗过程中可能出现撤减危象、加重感染、骨质疏松等不良反应。研究表明，在激素应用过程中使用滋阴清热药如生地、熟地、枸杞子、知母、黄柏、丹皮等，可有效的控制病人出现的失眠、盗汗、五心烦热等阴虚火旺症状；应用健脾和胃中药如山药、扁豆、薏苡仁、茯苓、白术、陈皮等，可以保护胃黏膜，预防或治疗由激素引起的消化性溃疡；在激素减量过程中，应用黄芪、党参、当归、白术、阿胶等补益气血药物，可预防或治疗由激素减量而引起的疲乏无力等症状。同样，在甲氨喋呤、非甾体类抗炎药的应用期间，辨证应用中医会增加疗效，拮抗副作用，这些已被临床和实验证实。
, http://www.100md.com
(二)内治与外治相结合：关节炎虽为全身性疾病，但其关节局部肿胀疼痛的炎性表现确实使人痛苦不堪，严重影响患者的生活质量。内服药以整体治疗见长，而外用药则可直接作用于病变关节局部，不但治疗作用发挥快，而且避免了某些药物内服带来的毒副作用。一些对胃肠道、肝肾功能、造血系统有严重损害的药物都可用外敷的方法局部给药，与内服药结合可提高疗效，又无毒副作用。
(三)药物与非药物相结合：随着中西医结合的不断进展，在大力研制和开发治疗关节炎的新型药物同时，非药物治疗方法也越来越受到患者的青睐。常用的治疗类风湿关节炎的非药物疗法有饮食疗法、推拿疗法、运动疗法、牵引疗法、熏洗疗法、热敷疗法、沐浴疗法、蒸汽疗法、湿泥疗法、穴位注射疗法等，这些疗法能改善血液循环，增强机体抵抗力，并具有免疫抗炎作用，是对药物疗法的有益补充。
(四)扶正与祛邪相结合：因为关节炎是一个反复发作的慢性过程，正气亏虚与外邪侵袭相互影响，形成正虚邪实、本虚标实的复杂病理变化，所以在治疗时应兼顾正邪两方面。扶正就是运用补益正气的药物或方法以扶助正气、增强体质，提高机体的抗病能力，达到驱除病邪、恢复健康的目的；祛邪就是应用宣散攻逐邪气的药物或方法以驱除病邪，从而达到邪去正安的目的。在急性发作期以祛邪为主，扶正为辅，使祛邪而不伤正；在缓解期以扶正为主，祛邪为辅，使补虚而不留邪。, http://www.100md.com(郑志坚 刘健)