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药物的矛盾效应
http://www.100md.com 2001年12月13日 健康报
     在临床用药过程中,有些药物可出现与治疗目的相悖的作用,此即药物的矛盾效应。产生矛盾效应的主要原因,大多是用药不当,少数患者也可在正常用药时发生。对此倘若疏忽,有时会导致严重后果。

    镇静催眠药引起兴奋不安

    久用巴比妥类镇静催眠药,可产生成瘾性。成瘾后突然停药,可产生兴奋、焦虑、头痛、震颤,甚至惊厥。少数病人,特别是老年人,应用巴比妥类药物后可表现为兴奋,而不是抑制。安定广泛用于镇静催眠,有逐渐取代巴比妥类催眠药的趋向,但少数人服后会发生兴奋、多言现象。

    抗心律失常药导致心律失常

    有些人使用抗心律失常药物后,可出现心律失常或使原有的心律失常加重。这在不同的抗心律失常药物中的发生率可达6%~36%。强心甙的心脏毒性,可加重原有的心衰症状,并可引起各种类型心律失常;奎尼丁、舒达平有抗迷走神经功能失调作用,可加重心律失常;β-受体阻断药抑制儿茶酚胺,可促成折反性心律失常;洋地黄也可导致多种心律失常。此外,临床上原有持续性室速、室颤的患者,较易发生药物性心律失常,用药时更需谨慎。
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    降压药使血压升高

    静脉滴注中枢性降压药可乐定,可治疗高血压危象。但当每次滴注剂量超过0.3毫克时,不仅不能增加降压效果,反而还可由降压翻转为升压。高血压患者长期服药治疗,倘若突然停药,不少病人可发生停药反应,导致血压反跳,甚至可以出现高血压危象。胍乙啶静脉注射后,初期可出现升压效应。心得安具有良好的降压作用,但如果长期服用后骤然停药,反可使血压升高。

    抗组织胺药物引起过敏反应

    临床上常用的抗组织胺药物苯海拉明、异丙嗪、扑尔敏等,主要用于治疗过敏性疾病,如荨麻疹、枯草热、过敏性鼻炎和血管神经性水肿等。但近年来这些药物引起过敏反应的报道不时可见,有的使原有过敏症状加重;有的产生新的过敏症状,表现为皮疹、药物热、哮喘、血清病样综合征,甚至发生过敏性休克。因此使用时必须保持高度警惕。
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    平喘药加剧哮喘

    异丙肾上腺素舌下或喷雾给药,疗效快而强,常用于控制支气管哮喘的急性发作。然而,倘若长期吸入异丙肾上腺素,则可引起支气管平滑肌痉挛,使哮喘加剧,严重者甚至可导致死亡。色甘酸钠是一种较理想的支气管哮喘预防药物,但由于该药对呼吸道有刺激性,可使少数病人发生恶心、气急、胸闷,甚至可以诱发或加剧哮喘。

    糖皮质激素诱发和加重感染

    氢化可的松、强的松、地塞米松等激素,具有抗炎、抗毒作用,可用于抗严重感染。但这类药物也能诱发和加重感染。因为糖皮质激素本身无抗菌和抗病毒作用,长期应用可降低人体免疫力,故而容易发生继发感染和使潜在性病灶扩散。

    抗癌药促发肿瘤
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    某些抗癌药可成为致癌过程中的诱发剂或肿瘤发展过程中的促长剂,以致若干病人使用抗癌药后,原有癌症得到缓解,却发生了新的癌瘤。如慢性淋巴细胞性白血病、肺癌、乳癌、卵巢癌等,长期使用环磷酰胺、噻替哌后,可出现急性非淋巴性白血病。卵巢癌经烷化剂治疗后,发生急性粒细胞性白血病的危险性明显升高。

    抗癫痫药加剧癫痫发作

    苯妥英钠是治疗癫痫大发作的首选药物,倘若用量过大,则可引起小脑功能失调,严重者可出现精神失常。如久用后骤然停药,还可引起癫痫发作加剧,甚至诱发癫痫持续状态。安定常用于抗惊厥和抗癫痫,是治疗癫痫持续状态的首选药物,但剂量过大易致共济失调,如果突然停药,可出现戒断症状,表现为激动或忧郁、癫痫恶化,甚至惊厥。苯巴比妥、三甲双酮过量,亦有诱发或加剧癫痫发作的报道。有时使用上述药物发生类似症状,却被认为是用药剂量不足,一旦加大剂量势必引起严重后果。

    综上所述,许多药物都具有一定的矛盾效应。虽然目前对矛盾效应的发生机理还不十分清楚,但主要原因是用药不当,如长期用药、超剂量用药、突然停药等等。这就提醒我们,使用药物必须要合理,一定要严格遵照医嘱用药,以免造成不良后果。, 百拇医药(陈志春)


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