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从阳虚辨治老年痴呆
http://www.100md.com 2002年2月6日 《中国中医药报》 第1702期
     老年痴呆是一种慢性、进行性、衰退性疾病,是以智力衰减、行为及人格变化为特征的一种疾病。临床常见头晕乏力,失眠健忘,耳鸣腰酸,神情呆滞,反应迟钝,言语无序等症状。其病位在脑,与心、肾、脾等脏关系密切。《灵枢·海论》曰:“髓海不足,则脑转耳鸣,胫酸眩冒,目无所见,懈怠安卧。”正气不足,精血亏虚,脑髓失充,神明失灵,致呆傻愚钝;《景岳全书·杂证谟》亦云:“痴呆证,凡平素无疾而或以郁结,或以不遂,或以思虑,或以疑虑,或以惊恐者而渐致痴呆。”指出痴呆乃情志不节,气滞血瘀,痰瘀相兼,阻塞络脉为病,故本病属正气亏损、痰瘀阻滞之本虚标实证。

    中医认为,阳气温煦为生发之基,是一身气血之源泉,人身各项活动均赖阳气之温煦而维持。正如《素问·生气通天论》云:“阳气者若天与日,失其所则折寿而不彰,故天运当以日光明。”步入老年,心脾肾阳气逐渐虚衰,如《灵枢·天年》“六十岁,心气始衰,若忧悲,血气懈怠,故好卧”。老年痴呆症实因阳气虚衰,生化无力,精血乏源,痰瘀滞留,神明失灵,因虚致实,故对其治疗主张温补脾肾,助阳通脉,祛湿化浊,综合立法处方,切忌妄攻峻通,亦忌实补壅补。

    一、温心阳

    症见神情呆滞,言语重复,心悸气短,神疲乏力,头重脚轻,面色白光白,下肢浮肿,舌淡苔白腻,脉沉弦或紧。治用吴茱萸汤合真武汤加减:附子(先煎)、干姜、山药、吴茱萸、黄芪、党参、葛根、远志、菖蒲、丹参、益智仁、蜈蚣、白芥子等。

    二、温脾阳

    症见神情失常,言语紊乱,行为异常,四肢麻痹或欠温,嗜睡乏力,纳食不香,大便溏泄,舌质淡有齿痕,舌苔白腻,脉虚细或缓。治以温脾汤合四逆散加减:附子(先煎)、干姜、山药、人参、肉桂、云苓、胆星、胡桃肉、白术、细辛、蜈蚣等。

    三、温肾阳

    症见言语罗嗦不清,行动失常,头晕耳鸣,乏力嗜睡,腰膝酸软,全身浮肿,二便失禁,面色虚浮,反应迟钝,舌质淡苔薄白,脉沉细无力或沉迟。用右归丸、真武汤、肾气丸加减:仙灵脾、人参、附子(先煎)、肉桂、紫河车、黄精、山萸肉、枸杞子、益智仁、五味子、巴戟天、菟丝子、菖蒲、远志、蜈蚣、泽泻等。

    加减法:言语断续不清加胆星、全虫、钩藤;尿失禁加芡实、桑螵蛸、五味子、金樱子;大便秘结加生首乌、肉苁蓉、郁李仁;头痛、舌紫暗、胸闷加川芎、路路通、红花;心悸易惊加炒枣仁、合欢皮、竹叶、柏子仁;纳食不香加鸡内金、莱菔子、炒麦芽;血压升高加夏枯草、菊花、桑叶、茺蔚子;舌麻木或肢体麻木,加桑枝、白芍、全虫、伸筋草。

    《素问·宝命全形论》指出:“一曰治神,二曰治身,三曰知毒药为真”,强调身心并重。故治疗本病时患者要配合医生,加强心理疏导,有计划地开展自我调节,目的在于使外形内神协调统一、心身俱健,早日康复。, 百拇医药(吴沛田)


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