支气管肺癌是肿瘤科常见病，早期治疗首选手术切除。但由于种种原因，就医时大部分患者已至中晚期，丧失了手术治疗机会。近年来，中医药治疗肺癌已获得值得关注的疗效，在缓解症状，延长生存期方面发挥了特色。现将中医对于肺癌的病因病机、辨证治疗的有关文献记载及临床体会总结如下。
1 痰结是肺癌的病理基础
《难经》云：“肺之积，名曰息贲……令人洒息寒热、咳嗽、发肺壅”。《素问·奇病论》云：“病胁下满气逆，二三岁不已……病名曰息积”。《素问·玉机真藏论篇》详细记载了晚期肺癌发热、胸痛引肩背、恶液质的症状，指出“大骨枯槁，大肉陷下，胸中气满，喘息不便，内痛引肩项，身热脱肉破”。可见，“息贲”、“肺壅”、“息积”、“肺积”均可归为支气管肺癌的中医病名范畴。肺癌的病因病机，《杂病源流犀烛》论述得较为中肯，认为：“邪积胸中，阻塞气逆，气不得通，为痰……为血，皆邪正相搏，邪既胜，正不得制之，遂结成形而有块”。该文深入认识到痰结而致胸中有形结块的病机。而无论是正气内虚、脏腑失调，还是外邪侵肺、寒热太过，均经过肺气贲郁，积聚成痰的病理过程。无痰，则无以生肺积，故痰结于肺是肺癌的病理基础。脾为生痰之源，肺为贮痰之器，肺脾气虚，阴阳失和，受于风寒或风热之邪，初未能成积聚，正虚祛邪不力，日久留滞成痰，痰气胶结，乃成肺积。痰瘀化热，灼伤血脉，则咳唾痰血。痰凝着于皮下，则见缺盆结核，流着于骨，则成骨痹，流于脑，则头痛目瞑。肺癌的脏腑病机与肺、脾二脏密切相关，痰结贯穿于肺癌由原发到转移的整个病程。
2 辨证分型治疗
根据肺癌的病理机转，按照中医的辨证分型特点，大体把肺癌分为肺郁痰热、气虚痰湿、阴虚痰热、气阴两虚4个常见的临床证型。其辨证要点和施治方法分述如下。
2.1 肺郁痰热型 症见咳嗽不畅，痰中带血，胸胁痛或胸闷气促，唇燥口干，大便秘结，舌质红或暗红、苔黄，脉弦或弦细。本证为肺气贲郁，血瘀痰壅。治宜宣肺理气，化瘀除痰。方用千金苇茎汤加味。处方：苇茎30g，桃仁、生薏苡仁、茯苓、冬瓜仁各15g，浙贝母20g，桑叶、三七各10g，守宫5g，法半夏12g，陈皮、甘草各6g。
2.2 气虚痰湿型 症见咳嗽痰多，胸闷短气，少气懒言，纳呆消瘦，腹胀便溏。舌质淡黯或淡红、边有齿印、苔白腻，脉濡或滑。证属肺气虚弱，子病及母，脾失健运，痰湿内阻。治宜补气健脾，除痰散结。方用参苓白术散加减。处方：党参、生薏苡仁各20g，茯苓、白术、浙贝母、白扁豆、炒穿山甲(先煎)各15g，山药25g，桔梗、砂仁(后下)各10g，陈皮、甘草各6g。
2.3 阴虚痰热型 症见咳嗽少痰，或干咳，咽干不适，或咯痰带血丝，胸满气急，潮热盗汗，头晕耳鸣，心烦口干，小便黄，大便干结。舌质红绛、苔光剥或舌光无苔，脉弦数无力。本证为肺肾阴虚、痰热互结，治宜滋肾清肺，除痰清热。方用泻白散加味。处方：桑白皮、生地黄、知母、沙参、麦冬、浙贝母、鳖甲(先煎)、生薏苡仁、鱼腥草各15g，甘草6g。
2.4 气阴两虚型 症见干咳痰少，咳声低微，或痰少带血，消瘦神倦，口干短气，目瞑失寐，烦躁心悸，纳差体乏，舌红干或嫩红、苔白干或无苔，脉沉细。证属肺脾两虚，肾阴枯竭。治宜益气养阴，扶正除积。方用生脉散合六味地黄汤加减。处方：党参、麦冬、五味子、茯苓、熟地黄、山茱萸、百合、浙贝母各15g，山药25g，桔梗10g，冬虫夏草、甘草各6g。
3 病案举例
谢某，女，69岁，退休工人。住院号90284。患者于1992年起出现咳嗽，咯痰不爽，痰中带血，时有发热。伴见胸闷气紧，口干，大便秘结，舌红、苔黄，脉弦滑。胸部X线摄片和CT示右上肺癌，经皮肺穿刺活检，病理结果为鳞癌。中医诊为肺积，证属肺郁痰热型。治以宣肺理气，化瘀除痰。方用苇茎汤加味。处方：苇茎30g，桃仁、生薏苡仁、冬瓜仁、浙贝母、茯苓、瓜蒌皮各15g，桑叶、三七各10g，甘草6g。依上方随症加减，追踪治疗观察3年余。现患者精神体力好，胃纳佳，二便自调，六脉平和。已能操持家务。
4 讨论
望面色和舌脉诊法在肺癌的辨证中，具有独特的意义。患肺癌后神色变化不甚者，一般预后较好；如面色暗晦、面黧黑如蒙尘，为正气虚衰；若颜面无华，汗出如油，神色惨淡者，肺气将绝，预后尤差。颜面浮肿，甚则一侧上肢浮肿，颈部静脉曲张、胸前皮下见蟹爪纹，则为水湿停聚于肺。而颧部蟹爪纹的程度常随临床分期和症状的剧化而加重〔1〕。舌脉的变化反映了体内病变。舌苔厚腻为痰浊，舌苔厚腻黄干，则为腑实，需泻大肠而通肺气。舌暗，舌绛或青紫，舌脉粗张，为瘀血，可能与患者心肺功能差，循环障碍有关。肺癌诊脉中，滑主痰湿，弦主气滞血瘀，细主虚，数主热。晚期肺癌形神俱衰，喘促咳血，汗出肢冷，目瞑不能平卧，却见脉弦滑顶指而中空无力，乃危殆之象。
治肺癌的处方用药除考虑治则治法外，应尽可能结合现代药理研究选择具有抗肿瘤活性的药物。如生薏苡仁，《本草纲目》提及：“健脾益胃，补肺清热，去风胜湿，清热，下气和营。”现代药理研究表明其种仁的丙酮和乙醇提取物对艾氏腹水癌有抑制作用〔2〕。法半夏燥湿化痰，实验发现其对小鼠宫颈癌-14，肉瘤-180，肝实体型以及Hela细胞均有抑制作用〔2〕。冬虫夏草甘、平，保肺益肾，所含的冬虫草素有抑制细胞分裂及抗癌作用，并具有非特异性刺激免疫反应，可提高机体抗癌能力，延长艾氏腹水癌小鼠的存活时间〔2〕，肺癌病人虚弱及放、化疗后用炖品食补，可获良效。
肺癌患者多伴咯血痰症状，止血不可过用温燥，应酌情加入清润祛瘀之品。因“肺为娇脏，喜润恶燥”，而肺癌出血，不仅有血热迫血妄行之病机，而且多伴有瘀血证，注意止血而不应留瘀。临床上多选用仙鹤草、天门冬、三七等止血祛瘀之品。
1 痰结是肺癌的病理基础
《难经》云：“肺之积，名曰息贲……令人洒息寒热、咳嗽、发肺壅”。《素问·奇病论》云：“病胁下满气逆，二三岁不已……病名曰息积”。《素问·玉机真藏论篇》详细记载了晚期肺癌发热、胸痛引肩背、恶液质的症状，指出“大骨枯槁，大肉陷下，胸中气满，喘息不便，内痛引肩项，身热脱肉破”。可见，“息贲”、“肺壅”、“息积”、“肺积”均可归为支气管肺癌的中医病名范畴。肺癌的病因病机，《杂病源流犀烛》论述得较为中肯，认为：“邪积胸中，阻塞气逆，气不得通，为痰……为血，皆邪正相搏，邪既胜，正不得制之，遂结成形而有块”。该文深入认识到痰结而致胸中有形结块的病机。而无论是正气内虚、脏腑失调，还是外邪侵肺、寒热太过，均经过肺气贲郁，积聚成痰的病理过程。无痰，则无以生肺积，故痰结于肺是肺癌的病理基础。脾为生痰之源，肺为贮痰之器，肺脾气虚，阴阳失和，受于风寒或风热之邪，初未能成积聚，正虚祛邪不力，日久留滞成痰，痰气胶结，乃成肺积。痰瘀化热，灼伤血脉，则咳唾痰血。痰凝着于皮下，则见缺盆结核，流着于骨，则成骨痹，流于脑，则头痛目瞑。肺癌的脏腑病机与肺、脾二脏密切相关，痰结贯穿于肺癌由原发到转移的整个病程。
2 辨证分型治疗
根据肺癌的病理机转，按照中医的辨证分型特点，大体把肺癌分为肺郁痰热、气虚痰湿、阴虚痰热、气阴两虚4个常见的临床证型。其辨证要点和施治方法分述如下。
2.1 肺郁痰热型 症见咳嗽不畅，痰中带血，胸胁痛或胸闷气促，唇燥口干，大便秘结，舌质红或暗红、苔黄，脉弦或弦细。本证为肺气贲郁，血瘀痰壅。治宜宣肺理气，化瘀除痰。方用千金苇茎汤加味。处方：苇茎30g，桃仁、生薏苡仁、茯苓、冬瓜仁各15g，浙贝母20g，桑叶、三七各10g，守宫5g，法半夏12g，陈皮、甘草各6g。
2.2 气虚痰湿型 症见咳嗽痰多，胸闷短气，少气懒言，纳呆消瘦，腹胀便溏。舌质淡黯或淡红、边有齿印、苔白腻，脉濡或滑。证属肺气虚弱，子病及母，脾失健运，痰湿内阻。治宜补气健脾，除痰散结。方用参苓白术散加减。处方：党参、生薏苡仁各20g，茯苓、白术、浙贝母、白扁豆、炒穿山甲(先煎)各15g，山药25g，桔梗、砂仁(后下)各10g，陈皮、甘草各6g。
2.3 阴虚痰热型 症见咳嗽少痰，或干咳，咽干不适，或咯痰带血丝，胸满气急，潮热盗汗，头晕耳鸣，心烦口干，小便黄，大便干结。舌质红绛、苔光剥或舌光无苔，脉弦数无力。本证为肺肾阴虚、痰热互结，治宜滋肾清肺，除痰清热。方用泻白散加味。处方：桑白皮、生地黄、知母、沙参、麦冬、浙贝母、鳖甲(先煎)、生薏苡仁、鱼腥草各15g，甘草6g。
2.4 气阴两虚型 症见干咳痰少，咳声低微，或痰少带血，消瘦神倦，口干短气，目瞑失寐，烦躁心悸，纳差体乏，舌红干或嫩红、苔白干或无苔，脉沉细。证属肺脾两虚，肾阴枯竭。治宜益气养阴，扶正除积。方用生脉散合六味地黄汤加减。处方：党参、麦冬、五味子、茯苓、熟地黄、山茱萸、百合、浙贝母各15g，山药25g，桔梗10g，冬虫夏草、甘草各6g。
3 病案举例
谢某，女，69岁，退休工人。住院号90284。患者于1992年起出现咳嗽，咯痰不爽，痰中带血，时有发热。伴见胸闷气紧，口干，大便秘结，舌红、苔黄，脉弦滑。胸部X线摄片和CT示右上肺癌，经皮肺穿刺活检，病理结果为鳞癌。中医诊为肺积，证属肺郁痰热型。治以宣肺理气，化瘀除痰。方用苇茎汤加味。处方：苇茎30g，桃仁、生薏苡仁、冬瓜仁、浙贝母、茯苓、瓜蒌皮各15g，桑叶、三七各10g，甘草6g。依上方随症加减，追踪治疗观察3年余。现患者精神体力好，胃纳佳，二便自调，六脉平和。已能操持家务。
4 讨论
望面色和舌脉诊法在肺癌的辨证中，具有独特的意义。患肺癌后神色变化不甚者，一般预后较好；如面色暗晦、面黧黑如蒙尘，为正气虚衰；若颜面无华，汗出如油，神色惨淡者，肺气将绝，预后尤差。颜面浮肿，甚则一侧上肢浮肿，颈部静脉曲张、胸前皮下见蟹爪纹，则为水湿停聚于肺。而颧部蟹爪纹的程度常随临床分期和症状的剧化而加重〔1〕。舌脉的变化反映了体内病变。舌苔厚腻为痰浊，舌苔厚腻黄干，则为腑实，需泻大肠而通肺气。舌暗，舌绛或青紫，舌脉粗张，为瘀血，可能与患者心肺功能差，循环障碍有关。肺癌诊脉中，滑主痰湿，弦主气滞血瘀，细主虚，数主热。晚期肺癌形神俱衰，喘促咳血，汗出肢冷，目瞑不能平卧，却见脉弦滑顶指而中空无力，乃危殆之象。
治肺癌的处方用药除考虑治则治法外，应尽可能结合现代药理研究选择具有抗肿瘤活性的药物。如生薏苡仁，《本草纲目》提及：“健脾益胃，补肺清热，去风胜湿，清热，下气和营。”现代药理研究表明其种仁的丙酮和乙醇提取物对艾氏腹水癌有抑制作用〔2〕。法半夏燥湿化痰，实验发现其对小鼠宫颈癌-14，肉瘤-180，肝实体型以及Hela细胞均有抑制作用〔2〕。冬虫夏草甘、平，保肺益肾，所含的冬虫草素有抑制细胞分裂及抗癌作用，并具有非特异性刺激免疫反应，可提高机体抗癌能力，延长艾氏腹水癌小鼠的存活时间〔2〕，肺癌病人虚弱及放、化疗后用炖品食补，可获良效。
肺癌患者多伴咯血痰症状，止血不可过用温燥，应酌情加入清润祛瘀之品。因“肺为娇脏，喜润恶燥”，而肺癌出血，不仅有血热迫血妄行之病机，而且多伴有瘀血证，注意止血而不应留瘀。临床上多选用仙鹤草、天门冬、三七等止血祛瘀之品。
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