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为什么会感到“疼痛”
http://www.100md.com 2002年4月7日 人体解剖学网上家园
    一、“我不需要麻醉!”

    有一个忍耐疼痛的故事。惠林寺(山梨县)的快川国师,在寺里即将被大火烧死时,还坦然自若地念道:“安禅不需山与水,心如死灰火也凉”,便从容死去。

    近代人物中,在山冈铁舟墓地有名的谷中全生庵里,有个叫平井玄恭的师父,他为他的老师山本玄峰师父写的文章也很有趣。玄峰师父在四国的寺中时,他腹部长了一个很大的肿块(已化脓),医生诊断后认为应该做手术,否则很危险。于是他被带到城里,但不巧的是麻醉药已经没有了。玄峰师父说:“我不需要麻醉,待我入定后就开始吧。”于是直到手术结束,一点麻药也没用。玄恭师父这样写到:“我无论如何也忘不了鲜血乱溅的情景”,但此时玄峰师父却连眼皮也未眨一下。

    二、身体自身有镇痛药

    许多场合,忍耐痛苦是很困难的事。而且疼痛是个非常主观的,本人并不知其他人的疼痛程度。比如在澳大利亚的土著人中,男孩到了10岁,有切除阴茎包皮的习俗。这也是检测能否忍耐疼痛的仪式,若能忍耐,则表明已长大成人。
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    在欧洲也有“为了健美而忘却痛苦”的说法。就是说为了苗条即便穿上强力绷紧的紧身服而非常痛苦,对此也能忍受。

    这说明所谓疼痛是受文化背景及其他各种因素的影响。但有关疼痛的机理是通过对减缓疼痛药品的研究后才被发现的。

    比如镇痛用的阿司匹林,它的成分中就有北美印地安人用以镇痛的柳树皮中的成分。1763年,爱德蒙德·斯溶神父试着尝柳树皮的味道时,感觉有一种药味,他将此作为药给了患有关节炎的50多人服用,通过记载的资料得知,他们都感到有止痛的效果。

    通过进一步研究得知,哺乳动物的细胞在受伤时,一定会释放出对前列腺素的物质,这种物质刺激疼痛神经末端、它可使在细胞壁上的花生四酸中的环氧合酶活动。但阿司匹林可以使这种酶的活动受障碍。前列腺素刺激疼觉的末端后,钠的通道被打开,钠便从外部进入神经的轴索内,使内部的电子呈阳性。这与触觉的情况相同。兴奋通过轴索(神经纤维)到达脊髓以后,感觉也大致相同,在脊髓内细胞之间逐次传递下去,在轴索末端释放出叫P物质的神经传达物质。然后脊髓内的神经通过脊髓丘脑路,经过丘脑,最后通向大脑皮质的皮肤感觉区。
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    三、针能缓和痛疼的理由

    对发现疼痛机理做出最大贡献的药物是作为麻醉药的鸦片。在鸦片的诱导体(化学结构变化不大的物质)中有吗啡与海洛因。鸦片是从罂粟未成熟的果实中提取的。考古学家在6000年前的瑞士原始人的洞穴中就发现过鸦片。在埃及,3000年前就用于治疗。

    1973年,克鲁道斯塔因博士对脑内吗啡感受器(细胞上只有与吗啡结合的结构体)进行了研究,发现脑内的确存在许多的感受器。为什么在人脑中存在着一般情况下用不上的吗啡感受器呢?他感到非常不理解。他想是不是人体内有与吗啡相似的物质,感受器也能与相似的吗啡起反应呢?所以他开始寻找这种谜一样的物质。两年后,他发现了脑中存在着叫内啡呔的“脑内麻药”。

    内啡呔的发现对疼痛的了解是一个大进步。比如对疼痛的感受因人而异。又如在扎针时脑脊髓液中内啡呔的分泌就会增加等。
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    但是仅靠这方面镇痛还是不够的。比如有名的前头叶切断术(脑白质切截法),不仅能镇痛,而且能消除多种痛苦,不过这种手术也可能使人出现类似植物人的症状,意欲、自立性全部丧失,尿失禁等。

    四、疼痛与忧郁病的关系

    最近.有一种叫带回切断术的手术。带回位于边缘系上面对左右脑处,当抬脑时可看见存在于中央裂.开的部位上,在联接左右脑的桥梁上的一个较长的位置上。带回的作用是将新皮质与前头叶及其他的边缘系统联合起来。

    这种手术,尤其对极度的忧郁症、用药不能治疗的患者很有效。由于疼痛对忧郁症患者刺激大,所以这种手术更重要的意义在于能缓解疼痛。

    还有一件有意义的是称为“幻想肢”的现象。就是有些人因癌或受伤截断手足后,仍能感到手足存在的现象。
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    有家英国的医学杂志(BritishMedi。alJ。urnal)记载了这样两个有趣的事。一个是关于船员的事。他小时右手的食指被截断,但40年后又突然长了一点,于是他总有食指变长的感觉,每当用手捂鼻子时.总是担心食指会碰到自己的眼睛。

    另一个是关于装上假肢的人,没有“幻想肢”的人总是对假肢使用不大灵活,也就是说装上假肢的人,若不根据自己的幻想认为假肢是真的肢体的话,则使用起来会很困难。

    在有“幻想肢”的人中,有的对切去的肢体也会感到疼痛,此时服用些抗抑郁症药物,就能消除疼痛。

    五、使人想自杀的疱疹疼痛

    综上所述,疼痛与人的心理状态密切相关,但我想其机理与生物化学反应或神经传递物质并不相同。我有个熟人患上了疙疹病,疮疹病毒进人痛觉神经的细胞体后经常刺激它,而且,病毒进入脊髓内的神经终端后,进一步产生疼痛的刺激,吃什么药也不管用。由于经常强烈的疼痛,而使患者完全绝望,以至于想自杀了事。实际上他确实尝试过。他爬到医院

    楼顶想跳楼时,却发现医院为防备人跳楼而设置了金属网,所以自杀没能成功。

    在年轻时若感染上带状疮疹后,其病毒会有一段时间的潜伏期,上了年纪后一旦疲劳或紧张时,其病毒就会开始活动。皮肤上就会产生水泡或疱疹,将感到非常疼痛。若不治疗,则病毒会侵入神经,通往脊髓。这时只好切断这部分的脊髓,很是麻烦。所以一旦发现患上疮疹病,一定要尽快求医,早些治疗为好。, 百拇医药(杨景武)