糖尿病辨治六法
一、糖尿病与消渴病的关系
糖尿病(DM)是一种严重的、慢性、非传染性、终生性疾病。据1999年第17届世界糖尿病联合会报告的数值表明，目前全世界糖尿病的患病人数已超过1.25亿，到2025年预计将超过3亿，有关专家预测“近10年是糖尿病的国际流行年”。 目前，我国约有糖尿病患者3~4千万，成人糖尿病患病率为2%~3%，其中60岁以上老年人高达6%~8%，在北京地区老年人群中患病率高达10%。
糖尿病属于中医“消渴病”范畴，消渴病以“三多一少”症状或“尿有甜味”为特点。但糖尿病与中医的消渴病尚有区别，因为：①糖尿病起病隐匿：约60%~70%患者存在于正常人群中未被发现，表现为无症状性糖尿病。②症状不典型：已确诊的糖尿病患者大多无“三多一少”症状。③尿中有或无糖：由于许多患者肾糖阈升高，尽管血糖升高，但尿中无糖。因此糖尿病有两种情况，一是有典型糖尿病症状者，二是无症状或者症状不典型者。
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二、中医对糖尿病病因病机的认识
(一)饮食肥甘：恣食肥甘膏粱厚味，不能随食随化，滋生内热，发为消渴。《素问.奇病论》云：“此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴”。与现代医学认为糖尿病与饮食过多，过食高热量食物相吻合。
(二)情志失调：暴怒伤肝，郁而化火，火热伤阴，或思虑过度，精血暗耗，水不济火，发为消渴。《素问.五变篇》：“怒则气上逆，胸中蓄积，…….血脉不行，转而为热，热则消肌肤，故为消瘅。”与现代医学认为糖尿病与精神紧张，神经—内分泌—免疫功能失调有关。
(三)五脏柔弱：先天禀赋不足，五脏虚弱，尤其是肾脏虚弱，不能固摄二便，精微下注，发为消渴。“五脏皆柔弱者，善病消瘅。”说明糖尿病与遗传有关。
(四)劳倦过度：劳累过度，耗伤脾气；房劳过度，肾精亏损，虚火内生，“火因水竭而愈烈，水因火烈而愈干”。说明血糖升高与劳累有关。
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(五)过服温燥：燥热内生，阴津亏损，发为消渴。说明糖尿病与药物有关。
因此，消渴病以阴虚为本，日久可因虚致瘀，或阴损及气，脾气亏虚，肾阳不足，后期则阴阳俱损。其中，中年患者以脾阴虚为主，兼见内热或痰浊；老年患者以肾阴虚为主，兼见肾气虚或肾阳虚。心主火，胃主腐熟水谷，消渴初期表现为热盛，故与心胃有关；肺为水之上源，消渴水液直趋下行，故多尿与肺有关；脾主升清，脾气不升则精微下注，肾司二便，肾气虚则不能固摄精微，则夜尿增多，尿中有糖，甚至出现蛋白尿，二者与脾肾有关。
三、治疗方法
(一)症状典型性糖尿病
1.清养各半法
适应症：烦渴引饮，大饮不解其渴，消谷善饥，小便频数量多等“三多一少”症状明显者，舌质红，苔薄白干，脉数者。属于阴虚燥热、心胃热盛之糖尿病初期，热盛与伤阴并重者，采用清热与养阴各半法。
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方药：白虎加人参汤合自拟蒲翻汤加减：生石膏30g，知母10g，粳米15g，甘草4g ,太子参15g，北沙参15g，玄参15g，蒲公英30 g，翻白草30 g 。
2.七养三清法
适应症：口干唇燥咽干，早起或夜间明显，饮水量不多，舌质红，苔薄白干，脉数者。属于糖尿病经用清热之法热邪减轻，但津液未复，阴虚内热，以阴虚为主者，采用七分养阴三分清热之法。
方药：用自拟五汁二皮汤加减 ：生地汁25ml，鲜牛乳汁25ml，白萝卜汁25ml，荸荠汁25ml，莲藕汁25ml，鲜白茅根30g，玄参15g ，石斛10g ，丹皮10 g ，地骨皮10 g 。
3.七清三养法
适应症：以消谷善饥，多食，形体消瘦，口干口渴，大便干结，小便色黄为主，舌质红，苔薄黄，脉滑数等。多食症状突出等阴虚内热，以热为主者，采用七分清热三分养阴法。
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方药：玉女煎加减 ：生石膏30 g ，知母10 g ，生地30 g ，淡竹叶10
g ， 麦冬12 g，黄连 6g，栀子10 g，蒲公英30 g。
上述三种治法，主要用于糖尿病初期或血糖控制不理想，或治疗过程中血糖突然升高，症状加重者。
(二)症状非典型性糖尿病
1.补脾养阴法
适应症：经用西药降糖药物，或中药清热药物后症状控制，但仍疲倦乏力，夜间或晨起口干，饮食减少，精神不振，便溏；或一开始发现症状呈非典型性，舌边红，苔薄白干，脉细。糖尿病以气虚为主，兼见阴虚者多。如脾气虚为主，采用七分补气，三分养阴；若以阴虚为主，气虚为辅，采用七分养阴，三分补气；若阴虚与气虚并重者，则补气与养阴各半。
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方药：参苓白术散加减：太子参30 g ，茯苓15 g，生白术10 g，生苡仁15
g ，生山药15 g， 白扁豆15 g，莲子12 g，麦冬12 g，乌梅12 g，木瓜10 g,曜?5 ，甘草4 g 。
2.滋养肾阴法
适应症：糖尿病经用西药降糖药物，或中药清热药物后症状控制，但仍夜间或晨起口干，腰酸，小便次数，夜间增多，小便混浊；或一开始发现即以口干为主要表现，舌质红，苔少，脉细。此型以肾阴虚为主。
方药：六味地黄汤合二至丸加减： 生地30 g ，山药15 g，山萸肉12
g，丹皮10 g ，茯苓12 g， 泽泻10 g，女贞子30 g ，旱莲草15 g 。
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3.温阳补肾法
适应症：糖尿病后期小便频数，混浊如膏，甚至饮一溲一，口燥咽干，耳轮焦干，面色黧黑，腰膝酸软，畏寒肢冷，甚至阳痿，舌淡苔白，脉沉细无力。
方药：金匮肾气丸：生地30 g，山药15 g，山萸肉12g，丹皮10g，茯苓12 g，泽泻10 g，制附子5 g，肉桂3 g，枸杞子15 g， 淮牛膝30 g。
(三)注意
1.清热不可苦寒太过，以免化燥伤阴，应以甘寒为主。
2.滋阴不可过腻，以免碍于中州。
3.始终不忘脾肾，补脾气养肾阴为基本治法。
4.权衡阴虚、气虚、燥热轻重，分别治之，但阴虚气虚为本。
5.缓慢图之，不可操之过急。, http://www.100md.com(刘喜明)
糖尿病(DM)是一种严重的、慢性、非传染性、终生性疾病。据1999年第17届世界糖尿病联合会报告的数值表明，目前全世界糖尿病的患病人数已超过1.25亿，到2025年预计将超过3亿，有关专家预测“近10年是糖尿病的国际流行年”。 目前，我国约有糖尿病患者3~4千万，成人糖尿病患病率为2%~3%，其中60岁以上老年人高达6%~8%，在北京地区老年人群中患病率高达10%。
糖尿病属于中医“消渴病”范畴，消渴病以“三多一少”症状或“尿有甜味”为特点。但糖尿病与中医的消渴病尚有区别，因为：①糖尿病起病隐匿：约60%~70%患者存在于正常人群中未被发现，表现为无症状性糖尿病。②症状不典型：已确诊的糖尿病患者大多无“三多一少”症状。③尿中有或无糖：由于许多患者肾糖阈升高，尽管血糖升高，但尿中无糖。因此糖尿病有两种情况，一是有典型糖尿病症状者，二是无症状或者症状不典型者。
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二、中医对糖尿病病因病机的认识
(一)饮食肥甘：恣食肥甘膏粱厚味，不能随食随化，滋生内热，发为消渴。《素问.奇病论》云：“此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴”。与现代医学认为糖尿病与饮食过多，过食高热量食物相吻合。
(二)情志失调：暴怒伤肝，郁而化火，火热伤阴，或思虑过度，精血暗耗，水不济火，发为消渴。《素问.五变篇》：“怒则气上逆，胸中蓄积，…….血脉不行，转而为热，热则消肌肤，故为消瘅。”与现代医学认为糖尿病与精神紧张，神经—内分泌—免疫功能失调有关。
(三)五脏柔弱：先天禀赋不足，五脏虚弱，尤其是肾脏虚弱，不能固摄二便，精微下注，发为消渴。“五脏皆柔弱者，善病消瘅。”说明糖尿病与遗传有关。
(四)劳倦过度：劳累过度，耗伤脾气；房劳过度，肾精亏损，虚火内生，“火因水竭而愈烈，水因火烈而愈干”。说明血糖升高与劳累有关。
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(五)过服温燥：燥热内生，阴津亏损，发为消渴。说明糖尿病与药物有关。
因此，消渴病以阴虚为本，日久可因虚致瘀，或阴损及气，脾气亏虚，肾阳不足，后期则阴阳俱损。其中，中年患者以脾阴虚为主，兼见内热或痰浊；老年患者以肾阴虚为主，兼见肾气虚或肾阳虚。心主火，胃主腐熟水谷，消渴初期表现为热盛，故与心胃有关；肺为水之上源，消渴水液直趋下行，故多尿与肺有关；脾主升清，脾气不升则精微下注，肾司二便，肾气虚则不能固摄精微，则夜尿增多，尿中有糖，甚至出现蛋白尿，二者与脾肾有关。
三、治疗方法
(一)症状典型性糖尿病
1.清养各半法
适应症：烦渴引饮，大饮不解其渴，消谷善饥，小便频数量多等“三多一少”症状明显者，舌质红，苔薄白干，脉数者。属于阴虚燥热、心胃热盛之糖尿病初期，热盛与伤阴并重者，采用清热与养阴各半法。
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方药：白虎加人参汤合自拟蒲翻汤加减：生石膏30g，知母10g，粳米15g，甘草4g ,太子参15g，北沙参15g，玄参15g，蒲公英30 g，翻白草30 g 。
2.七养三清法
适应症：口干唇燥咽干，早起或夜间明显，饮水量不多，舌质红，苔薄白干，脉数者。属于糖尿病经用清热之法热邪减轻，但津液未复，阴虚内热，以阴虚为主者，采用七分养阴三分清热之法。
方药：用自拟五汁二皮汤加减 ：生地汁25ml，鲜牛乳汁25ml，白萝卜汁25ml，荸荠汁25ml，莲藕汁25ml，鲜白茅根30g，玄参15g ，石斛10g ，丹皮10 g ，地骨皮10 g 。
3.七清三养法
适应症：以消谷善饥，多食，形体消瘦，口干口渴，大便干结，小便色黄为主，舌质红，苔薄黄，脉滑数等。多食症状突出等阴虚内热，以热为主者，采用七分清热三分养阴法。
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方药：玉女煎加减 ：生石膏30 g ，知母10 g ，生地30 g ，淡竹叶10
g ， 麦冬12 g，黄连 6g，栀子10 g，蒲公英30 g。
上述三种治法，主要用于糖尿病初期或血糖控制不理想，或治疗过程中血糖突然升高，症状加重者。
(二)症状非典型性糖尿病
1.补脾养阴法
适应症：经用西药降糖药物，或中药清热药物后症状控制，但仍疲倦乏力，夜间或晨起口干，饮食减少，精神不振，便溏；或一开始发现症状呈非典型性，舌边红，苔薄白干，脉细。糖尿病以气虚为主，兼见阴虚者多。如脾气虚为主，采用七分补气，三分养阴；若以阴虚为主，气虚为辅，采用七分养阴，三分补气；若阴虚与气虚并重者，则补气与养阴各半。
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方药：参苓白术散加减：太子参30 g ，茯苓15 g，生白术10 g，生苡仁15
g ，生山药15 g， 白扁豆15 g，莲子12 g，麦冬12 g，乌梅12 g，木瓜10 g,曜?5 ，甘草4 g 。
2.滋养肾阴法
适应症：糖尿病经用西药降糖药物，或中药清热药物后症状控制，但仍夜间或晨起口干，腰酸，小便次数，夜间增多，小便混浊；或一开始发现即以口干为主要表现，舌质红，苔少，脉细。此型以肾阴虚为主。
方药：六味地黄汤合二至丸加减： 生地30 g ，山药15 g，山萸肉12
g，丹皮10 g ，茯苓12 g， 泽泻10 g，女贞子30 g ，旱莲草15 g 。
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3.温阳补肾法
适应症：糖尿病后期小便频数，混浊如膏，甚至饮一溲一，口燥咽干，耳轮焦干，面色黧黑，腰膝酸软，畏寒肢冷，甚至阳痿，舌淡苔白，脉沉细无力。
方药：金匮肾气丸：生地30 g，山药15 g，山萸肉12g，丹皮10g，茯苓12 g，泽泻10 g，制附子5 g，肉桂3 g，枸杞子15 g， 淮牛膝30 g。
(三)注意
1.清热不可苦寒太过，以免化燥伤阴，应以甘寒为主。
2.滋阴不可过腻，以免碍于中州。
3.始终不忘脾肾，补脾气养肾阴为基本治法。
4.权衡阴虚、气虚、燥热轻重，分别治之，但阴虚气虚为本。
5.缓慢图之，不可操之过急。, http://www.100md.com(刘喜明)