哮喘
哮为喉中鸣息有声，喘为呼吸气促困难。哮是一种发作性的痰鸣喘咳疾病，甚则喘息不能平卧。痰的产生责之肺不能布散津液，脾不能运输水精，肾不能蒸化水液。
| 分类 | 寒哮 | 热哮 | 痰哮 | 虚哮 |
|---|---|---|---|---|
| 病机 | 寒饮伏肺肺失宣畅 | 痰热壅肺肺失清肃 | 痰气壅肺肺失肃降 | 阴虚痰热或气虚痰盛 |
| 呼吸 | 喘憋气逆，呼吸急促，喉中哮鸣有声，胸膈满闷如窒 | 喘热壅肺肺失清肃 | 喘急胸满，但坐不得卧 | 哮喘持续，喉中痰鸣如鼾，声低，气短，动则喘甚 |
| 咳痰 | 咳不甚，咳痰色白稀薄，泡沫，或黏腻咯吐不爽，量少或多 | 咳呛阵作，痰黄或白，黏浊稠厚，咳吐不利 | 痰涎壅盛，喉如曳锯，咯痰黏腻难出 | 咳痰无力不爽，痰少质黏起沫，或痰液清稀 |
| 渴 | 口不渴，或渴喜热饮 | 口渴喜饮 | 口不渴 | 咽干口渴或不渴 |
| 寒热 | 怕冷，或有恶寒发热，无汗，头痛身痛表证 | 烦热汗出，不恶寒，或发热恶寒，汗少，头痛(外寒内热) | 无 | 烦热，或畏风自汗，甚者形寒肢冷 |
| 面色 | 晦滞带青 | 面赤 | 无明显特征 | 鹳红或面色苍白，甚者口唇紫绀 |
| 苔脉 | 苔白滑或白腻，脉弦紧或浮紧 | 苔薄黄腻，舌质红，脉浮数(弦) | 苔厚浊，脉滑实 | 苔少质红，脉细数，或苔白质淡，脉沉细，甚者舌质隐紫 |
| 治法 | 温肺散寒，化痰平喘 | 清热宣肺，化痰平喘 | 涤痰利窍，降气平喘 | 补肺益肾，降气化痰 |
| 主方 | 射干麻黄汤 小青龙汤 | 定喘汤 越婢加半夏汤 | 三子养亲汤加味 | 麦门冬汤 苏子降气汤 |
哮证缓解期辨证论治简表(p105)
| 辨证项目 | 肺虚 | 脾虚 | 肾虚 |
|---|---|---|---|
| 病机 | 卫气虚弱，外邪易侵，或气阴两虚，肺失肃降 | 健运无权，痰浊内生 | 精气亏虚，摄纳失常 |
| 呼吸 | 气短声低，喉中常有轻度哮鸣声 | 气短不足以息，语言无力 | 短气息促，难以接续，动则为甚，吸气不利 |
| 咳痰 | 清稀色白，或咳呛痰少质黏 | 痰多质稠色白 | 咳逆，痰吐起沫，或质黏量少 |
| 伴有症状 | 面色白，自汗，怕风，易感冒或口咽干燥 | 倦怠食少，脘痞，大便不实，或食油腻易腹泻 | 面色苍白，形寒肢冷，动则心慌，腰痠腿软，头晕耳鸣，遗精早泄，或观红烦热，汗出黏手 |
| 诱因 | 气候变化易发作，发前打嚏，鼻塞流涕 | 饮食失常易发 | 劳累后易发 |
| 苔脉 | 舌苔淡白，脉细弱或虚大，或舌质红，脉细数 | 舌淡苔白或腻，脉细软 | 舌苔淡白，质胖嫩，脉沉细数，或舌质红少津，脉细数 |
| 治法 | 补肺固卫，益气养阴 | 健脾化痰 | 补肾摄纳 |
| 主方 | 玉屏风散 桂枝加黄耆汤 生脉散加味 | 六君子汤 | 金匮肾气丸 七味都气丸 |
喘的虚实辨证(p112)
| 临床表现 | 实喘 | 虚喘 |
|---|---|---|
| 呼吸 | 深长有余，呼出为快，气粗 | 短促难续，深吸为快，气祛 |
| 声音 | 高大，伴有痰鸣咳嗽 | 低微，少有痰鸣咳嗽 |
| 脉象 | 数而有力 | 微弱或浮大中空 |
| 病势 | 骤急 | 徐缓，时轻时重，遇劳即甚 |
虚喘应辨病变脏器(p113)
| 临床表现 | 肺虚 | 肾虚 | 心气(阳)虚 |
|---|---|---|---|
| 喘息程度 | 操劳后气短而喘 | 静息时也有气喘息促，动则更甚 | 喘息持续不已 |
| 伴有症状 | 面色晃白，自汗，易感冒 | 面色苍白或颧红，怕冷或烦热，腰痠膝软 | 心悸，浮肿，紫绀，颈脉怒张，脉结代 |
喘证辨证论治简表(p118)
| 证治 | 实喘 | 虚喘 | ||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 风寒袭肺 | 表寒里热证 | 痰热郁肺证 | 痰浊阻肺证 | 肺气郁痹证 | 肺虚证 | 肾虚证 | ||
| 风寒上受 肺气不宣 | 外有表寒 肺有郁热 | 痰热壅肺 肃降无权 | 痰阻壅肺 | 肝气犯肺 肺气不降 | 肺气不足 气无所主 | 肺虚及肾 气失摄纳 | ||
| 主症 | 呼吸 | 喘咳气急,部胀闷 | 喘逆上气,胀或痛,粗鼻煽 | 喘咳气涌,部胀痛 | 喘而胸满闷塞，甚则胸盈仰息 | 突然呼吸短促,胸闷气憋，咽中如窒.因情绪变动而诱发 | 喘促短气,祛声低,有鼾声 | 喘促动则为甚,多吸少,不得续 |
| 痰 | 量多，稀薄起沫，色白质黏 | 咳而不爽,吐稠黏 | 量多黏稠色黄或夹血 | 咳嗽痰多,腻色白,吐不利 | 痰声不着 | 咳声低弱,吐稀薄或呛咳,少质黏 | 咳痰无力,白稀薄或质黏而少 | |
| 兼症 | 头痛恶寒或伴发热,无汗,口不渴 | 形寒身热,烦闷,身痛,有汗或无汗,口渴 | 胸中烦热,身热有汗,渴喜冷饮,面红咽干 | 呕恶食少,口黏不渴 | 精神抑郁,失眠心悸 | 自汗,畏风或烦热而渴,面潮红 | 形瘦神疲,面青唇紫,或面红烦躁,口干,足冷,汗出如油 | |
| 苔脉 | 脉浮紧 | 苔薄白或兆黄，边红，脉浮数 | 苔黄或腻，脉滑数 | 苔白厚腻，脉滑 | 苔薄，脉弦 | 脉软弱或细数 | 脉微细沉弱或细数 | |
| 治法 | 宣肺散寒 | 宣肺泄热 | 清泄痰热 | 化痰降气 | 开郁降气 | 补肺益气 养阴 | 补肾纳气 | |
| 主方 | 麻黄汤 华盖散 | 麻杏干膏汤 | 桑白皮汤 | 二陈汤 三子养亲汤 | 五磨饮子 | 生脉散 补肺'汤 | 金匮肾气丸 参蛤散 七味都气丸 | |
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重点思考：
- 试述哮证的发病机制及寒热虚实之间的关系。
- 哮证的治疗原则是什么？发作期应如何处理？
- 哮证为什么要重视平时培本？并具体说明之。
- 试述实喘、虚喘两者的发病机里及其相互联系。
- 试述实喘与虚喘两者的辨证要点及治疗原则。
- 什么叫上盛下虚证？并述其病机及证治。
- 虚喘重证为什么会影响及心？可表现那些症状？如何治疗？