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胸痹
http://www.100md.com 1900年1月1日 《中医内科学》

    胸闷痛、甚则胸痛彻背,短气,喘息不得卧。疼痛时作,多发于老年的一个病证,包括厥心痛、真心痛,病理主要为血瘀气滞、痰浊闭阻、阴寒内结,或痰瘀互结为患,而使胸阳失运,心脉痹阻。


胸痹辨证论治简表(p215)

分类 症状 病机 治法 主方
主症 兼症
血瘀气滞胸痛如刺或绞痛阵作,痛有定处痛引肩背,左臂,胸闷如窒,舌紫暗或有瘀斑,脉弦或有歇止血瘀阻心
心脉不畅
活血化瘀
行气通络
血府逐瘀汤
阴寒内结胸痛彻背,受寒加重,形寒肢冷心悸,舌苔白腻或白滑,脉沉迟阴寒凝滞胸阳不展辛温通阳开痹散结栝蒌薤白白酒汤
痰浊闭阻胸闷如窒而痛,气短痰多咳喘气促,舌苔浊腻,脉濡缓痰浊闭阻
胸阳失旷
通阳泄浊
豁痰降逆
栝蒌薤白半夏汤
痰瘀交阻胸闷隐痛或绞痛阵作喉中黏痰,不易咯出,舌紫暗或有瘀斑,苔白腻脉濡滑痰瘀互阻
胸阳失展
通阳豁痰
活血通络
栝蒌薤白半夏汤
桃红四物饮
心肾阴虚头晕耳鸣,烦热胸闷时痛口干烦躁,心悸腰痠,舌紫暗或有瘀斑,脉细弦阴虚阳亢
心脉不畅
滋阴益肾
活血通络
左归饮
气阴两虚心悸气短,胸闷或心痛,头昏乏力失眠,面色少华,舌嫩红,脉细或结代气阴不足
心脉痹阻
益气温阳
活血通络
生脉散
归脾汤
阳气虚弱气短与气促,心悸胸闷时疼,腰痠畏寒肢冷面色苍白,唇甲淡白,舌青或紫暗,苔白,脉沉细或结代心肾阳虚
心脉不畅
益气活血通络参附汤
桂枝去芍药汤
心阳欲脱心悸喘甚,肢厥冷汗神志淡漠,面色唇甲青紫,脉沉微欲绝阳虚欲脱
神不守舍
回阳救逆
益气复脉
四逆汤
参附汤
生脉散
气虚血瘀胸闷心悸,疲
乏气短
舌暗有瘀斑,
脉细、结代
气虚推动无力,
血瘀心脉
益气活血人参黄耆汤
桃红四物饮

    重点思考:
    1. 何谓胸痹?与真心痛有何连系和区别?它和结胸如何鉴别?
    2. 胸痹在辨证上为什么必须掌握虚实,区别标本?对临床有何指导意义?
    3. 胸痹常见的标本病机各有那些?试述气虚血瘀和痰瘀互阻证的临床表现,治法和方药。
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