痹证
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痹是闭塞不通。痹证，或称痹痛，为外邪侵袭于肢体、经络、肌肉、关节，气血运行不畅，引起痛、肿、重着或麻木的一种疾患。
- 痹证以关节、肌肉疼痛为临床主症。
- 感受风、寒、湿、热等外邪是引起痹证的主要原因，主要病机是外邪留注经络关节，使经络阻滞，气血运行不畅。
- 风寒湿杂至导致风寒湿痹，其中风偏胜者为行痹，特点是关节游走疼痛；寒湿偏胜者为痛痹，特点是疼痛固定、剧烈；湿偏胜者为着痹，特点是肌肤麻木，肢体关节重着。风湿热合邪则形成热痹，特点是关节灼热红肿，发热，脉数。
- 治疗上各种痹证均应配合舒筋通络的药物。
- 痹证日久，常出现痰瘀阻络，气血亏虚，肝肾不足等病变，治疗时应扶正袪邪，标本兼顾。
痹证与痿证鉴别简表(p632)
| 痹证 | 痿证 | |
|---|---|---|
| 发病部位 | 四肢均易罹患 | 大多病于下肢 |
| 肢体疼痛 | 为痹证主要临床表现 | 一般不痛 |
| 肢体活动情况 | 活动正常或有屈伸不利 | 痿弱不用为痿证的主要临床表现 |
| 肌肉瘦削 | 一般无 | 大多有 |
痹证辨证论治简表(p637)
| 分类 | 症状 | 病机 | 治法 | 主方 | |||
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 主症 | 兼症 | ||||||
| 行痹 | 关节 肌肉 疼痛 | 游走疼痛，时而上肢，时而下肢，胎白脉浮 | 风寒 湿邪 留注 经络 关节 | 风邪偏胜 | 祛风通络 散寒除湿 | 防风汤 | |
| 痛痹 | 痛有定处，疼痛较剧，得热痛减，苔白，脉浮紧 | 寒邪偏胜 | 温经散寒 祛风除湿 | 乌头汤 | |||
| 着痹 | 肌肤麻木，肢体关节重着，苔白腻，脉濡缓 | 湿邪偏胜 | 除湿通络 祛风散寒 | 薏苡仁汤 | |||
| 热痹 | 关节灼热红肿，发热，口渴、舌红、苔黄燥脉滑数 | 风湿热邪，留注经络关节，热邪偏胜 | 清热通络 祛风除湿 | 白虎桂枝汤 宣痹汤 | |||
| 久 痹 |
痰瘀 阻络 | 久痹不愈，关节肿大，甚至强直畸形，舌有瘀点瘀斑，苔腻，脉涩 | 邪留不去， 血脉瘀阻 痰浊凝聚 | 化痰祛瘀 搜风通络 | 桃红饮身痛逐瘀汤 | ||
| 气血 亏虚 | 久痹不愈，肢体倦怠，腰脊冷痛，舌淡，苔白、脉细 | 邪留不去气血亏虚肝肾不足 | 祛风除湿散寒，补益气血肝肾 | 独活寄生汤 | |||
- 重点思考：
- 试述行痹、痛痹、着痹、热痹的证后特点及其病理机制。
- 如何将痹证与痿证相鉴别？
- 痹证日久，容易引起哪些病理变化？
- 试述痹证的治疗原则。行、痛、着、热痹的治法各有那些特点？
- 在治痹证时，用药应注意那些问题？