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腹痛
http://www.100md.com 1900年1月1日 《中医内科学》

    胃脘以下,耻骨以上范围发生疼痛。腹内脏腑及通过腹部的经脉很多,因此本并临床极为常见。

    病因主要为外邪、饮食、情志或阳虚脏寒等因素,使腹部脏腑经脉受病,导致气机郁滞,络脉痹阻,或络脉失于温养,气血运行无力,遂成各种类型的腹痛。

    辨证须注意辨缓急,明痛性,察脉象,分部位以辨清寒、热、虚、实以及在气、在血六各方面。六者之中又以虚实为纲。

    治疗总以“通”立法。但通之含义甚广,寒者热之、热者寒之、虚者补之、实者泻之、气滞者行之、血瘀者化之,皆谓之通。


腹痛辨证论治表(p344)

症状 病机 治法 主方
主症 兼症
寒邪内阻证腹痛急暴,遇冷则甚,得温则缓,怕冷,卷卧,苔薄白,脉沉紧口不渴,大便溏薄,或秘结,小便清利寒邪伤中,气机郁滞温中散寒天香正气散
中虚脏寒证腹痛绵绵,时作时止,喜温喜按,饥饿及劳累后痛甚,得食或休息后痛减,苔淡苔白,脉沉细大便溏薄,怕冷,神疲,气短脾阳不振,寒从内生,脉络失养甘温益气,温中散寒小建中汤
气滞血瘀证气滞证脘腹或胁下胀痛,攻窜不定,舌苔薄,脉弦或弦细痛引少腹,胸闷嗳气,恼怒忧虑,疼痛易作肝气郁结,逆而乘脾疏肝调气柴胡疏肝散
血瘀证腹痛如针刺,痛处固定不移而拒按,舌质紫暗,脉细涩腹部疼痛,经久不愈血络瘀阻活血化瘀少腹逐瘀汤
湿热积滞证腹痛突然,持续加重,或阵发剧痛,腹痛胀满,拒按,口干苦,小便黄赤,舌苔黄腻,脉弦数身热,大便秘结,或溏而不爽,胸脘痞闷嗳腐吞酸,或呕恶湿热内结,腑气不通清化湿热,通腑导滞大承气汤

    重点思考:
    1. 张景岳对腹痛有哪些重要论述?
    2. 腹痛发病的原因虽多,最常见的因素是什么?如何理解腹痛的病机?
    3. 试述腹痛的辨证要点及类证鉴别。
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