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编号:214717
外科概要
http://www.100md.com 1900年1月1日 《中医外科学》

外科统治肿疡、溃疡、金疡、折疡。凡生于人体外部,有局部病灶存在,感觉器官可以直接诊察到的疮伤,都属外科。

分类

  • :皮肤上病灶浅表,红肿局限的化脓疾病。
  • :病灶位于皮下、肌肉之上的体表器官,红肿无头称外痈。生于内脏,称内痈。
  • :红色肿块上有多个脓头称“有头疽”。深部组织的化脓性疾病,漫肿无头称“无头疽”。由火毒阻于多个相邻毛窍而生。
  • 脱疽:因脉络闭塞以致肢端坏死脱落的疾病。多因脾肾阳气不足,不能温煦四末,久则脉络闭塞,肢趾因无气血濡养而坏死。
  • :包括多种性质和化脓性疾病。疔者如丁钉之状;其形小,其根深。疔重于疖。
  • :皮肤弥漫性红肿疼痛。
  • :津液凝聚而成。
  • 流痰:发生于骨与关节的疾病。因化脓时常向邻近流窜,溃破后脓液稀薄如痰,故称流痰。致病因素多由先天不足,骨骼柔嫩,或素体肺阴不足,阴虚火旺,灼津为痰。
  • :生于颈前结喉之下的肿块。多因长期郁闷,肝失条达,气机郁滞,络脉失宣,津液凝聚成痰;痰凝结于颈前,渐成瘿肿,日久瘿瘤肿大且硬,不易消散。
  • :气血留结不散、长期不消、不破溃的肿块。根据所在部位,分为气瘤、肉瘤、筋瘤、血瘤、骨瘤、脂瘤等。
  • 岩(癌):肿块坚硬如石。
  • :一切体表浅显的外科疾患。
  • :孔窍中的赘生物。
  • :疮口久不愈合,脓水淋漓如漏。
  • 流注:脓毒随气血流行停注。因诱因的不同,分为余毒流注、暑湿流注、瘀血流注。
  • 瘰历:脖子两侧皮下的慢性疮疡。 好发于儿童与青年。
  • 丹毒:皮肤红肿疼痛,色赤如丹,境界清楚,状如云片。
  • :黏膜上发生的浅表溃疡。
  • :皮疹有明显轮廓,像苔藓样高出于皮肤表面。

辨证

  1. 辨阴证、阳证
    局部 阳证 阴证
    皮肤颜色红赤苍白、青暗或皮色不变
    皮肤温度冰凉、怕冷或温度不变
    肿胀形势高肿平塌下陷
    肿胀范围根盘收束根盘散慢
    肿胀硬度肿硬适度坚硬如石或柔软如棉
    疼痛感觉紧张、剧烈、拒按不痛、痠楚或麻木
    病灶深浅皮肤、肌肉、血脉筋骨
    脓液稠厚稀薄

    痈、疽、疔、疖、丹毒、流注等属阳证;瘿、瘤、癌、脱疽、瘰历、流痰等属阴证。部份疾病,其属阴属阳,可以互相转化。

  2. 辨经络

      人体各部所属经络
    • 正中属督脉经,两旁属足太阳膀胱经。
    • 面部、乳部:属足阳明胃经(乳房属胃经,乳外属足少阳胆经,乳头属足厥阴肝经)
    • 耳部前后:属足少阳胆经和手少阴三焦经。
    • 手足心部:手心属手厥阴心包经,足心属足少阴肾经。
    • 背部:总属阳经(因背为阳,中行为督脉之所主,两旁属足太阳膀胱经)。
    • 臀部:外侧属手三阳经,内侧属手三阴经。
    • 腿部:外侧属足三阳经,内侧属足三阴经。
    • 腹部:总属阴经(因腹为阴,中行为任脉之所主)。
    • 目部为肝经所主,耳内为肾经所主,鼻内为肺经所主,舌部为心经所主,口唇为脾经所主。
  3. 辨肿疡、溃疡
  4. 辨善证、恶证

    善证有五:

    心善精神爽,言清舌润鲜,不燥不烦渴,_寐两安然。
    肝善身轻便,不怒不惊烦,指甲红润色,溲和便不离。
    脾善唇滋润,知味喜加餐,脓黄稠不秽,大便不稀干。
    肺善声音响,不喘无嗽痰,皮肤光润泽,呼吸气息安。
    肾善不午热,口和齿不干,小水清且白,夜卧静如仙。

      恶证有七:

      一恶神昏愦,心烦舌燥干,疮色多紫黑,言语自呢喃。
      二恶身筋强,目睛正视难,疮头流血水,惊悸是伤肝。
      三恶形消瘦,疮形陷又坚,脓清多臭秽,不食脾败难。
      四恶皮肤槁,痰多韶不圆,喘生鼻煽动,肺绝必归泉。
      五恶时引饮,咽喉若燎烟,肾亡容惨黑,囊缩死之源。
      六恶身浮肿,肠鸣呕呃繁,大肠多滑泄,脏腑败之端。
      七恶疮倒陷,如剥鳝一般,时时流污水,四肢厥逆寒。

      五善见三则吉,七恶有二即凶。

    治法


    内治法-消法、托法、补法
    • 解表法
    • 通里法
    • 清热法
    • 温通法
    • 祛痰法
    • 理湿法
    • 行气法
    • 和营法
    • 内托法
    • 补益法
    • 养胃法
    病类病程病机病情主要症状治疗原则方剂举例备注
    肿疡初期毒邪聚结表证寒热疼痛解表银翘散、牛蒡解肌汤
    荆防败毒散
    总之,内治法初期宜消散,中期宜内托,后期宜补养。但在复杂情况下,常常数法合并使用。
    里证口干便秘通里大承气汤
    润肠汤
    阳证热结发热汗出,红肿热痛清热黄连解毒汤
    五味消毒饮
    犀角地黄汤
    阴证寒凝形体恶寒,漫肿痠痛,不红不热,苔白,脉迟温经通畅,散寒化痰阳和汤
    肝郁气滞硬结肿痛不甚,皮肤多不红不热疏肝解郁行气逍遥散
    瘀血凝滞结块肿硬疼痛,皮肤多红热或青紫和营祛瘀桃红四物汤
    中期毒化成脓阳证气血实
    阴证气血虚
    高肿欲化脓,或脓成不溃
    疮形平塌,难溃难腐
    内托脓透散
    托里消毒散
    溃疡脓出毒泄阳证一般向愈肿势渐消,痛楚亦减,全身症状消失不需内治
    阴证或虚证初溃脓少,或脓水清稀,或坚硬不软补托托里消毒散
    后期生肌收口气血两虚溃后不散,脓水清稀,神疲,面晃脉虚气血双补八珍汤
    阴虚骨蒸盗汗,咽喉干燥,脉细数,舌苔光剥补阴六味地黄汤
    阳虚新肉难生,肌冷肉寒,自汗厥冷补阳附桂地黄丸、右归丸
    湿浊中阻,胃失和降胃纳不振,胸闷欲恶,舌苔白腻和胃化浊二陈汤加竹茹、谷芽
    胃阴不足阴虚,口干少液,苔光质红,胃纳不香清养胃阴益胃汤


    外治法-消法、托法、补法
    • 药物治疗
    • 手术疗法
    • 其他疗法
    病因病程治法方法阳证阴证备注
    肿疡初期消散敷药如意金黄散、玉露散回阳玉龙膏介于阴阳之间者,亦可用?和计膏,若使用膏药引起皮肤过敏,可改用油膏
    膏药太乙膏、千捶膏阳和解凝膏
    ?药红灵丹、阳毒内消散桂麝散、阴毒内消散
    碥鎌安棱针刺血禁忌
    艾灸禁忌艾灸、隔姜?灸、附子饼灸、豆豉饼灸
    化脓排脓手术切开切开,或火针烙法减少病人痛苦,手术时可注射普鲁卡因局麻
    ?药白降丹
    膏药咬头膏、千捶膏
    溃疡溃破提脓祛腐拔法药筒拔法脓出不畅,可加药线引流法
    ?药升丹、九一丹、五五丹等
    熏洗2~10%黄柏溶液
    漏管扩创挂线或切口橡皮筋、药制丝线、纸裹药制丝线、或切开法
    腐蚀?药三品一条枪、白降丹等
    ?肉平??药平?丹其他尚有手术剪去和丝线结扎法
    出血止血?药桃花散、如圣金刀散其他尚有压迫、冷凝、结扎、烙法等
    收口期生肌收口?药生肌散、八宝丹溃疡新肉已生,一时不能与皮肤黏连,或有袋脓,可加用垫棉法
    膏药太乙膏
    药膏生肌玉红膏、生肌白玉膏
    灸法不用附子饼灸火等


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