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编号:215511
名著选-陈平伯“外感温病篇”
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    [温病概论]盖闻外感不外六淫,而民病当分四气。治伤寒家徒守发表攻里之成方,不计辛热苦寒之贻害,遂使温热之旨蒙昧不明。医门缺典,莫此甚焉!祖恭不敏,博览群书,广收载籍,而恍然于温热病之不可不讲也。《内经》云:冬不藏精,春必病温。盖谓冬令严寒,阳气内敛,人能顺天时而固密,则肾气内充,命门为三焦之别使,亦得固腠理而护皮毛,虽当春令升泄之时,而我身之真气则内外弥纶,不随升令之泄而告匮,纵有客邪,安能内侵?是《内经》所以明致病之原也。然但云冬不藏精而不及他时者,
  1. [风温病提纲]风温为病,春月与冬季居多,或恶风,或不恶风,必身热、咳嗽、烦渴,此风温证之提纲也。

    自注: 春月风邪用事,冬初气暖多风,故风温之病多见于此。但风邪属阳,阳邪从阳,必伤卫气。人身之中,肺主卫,又胃为卫之本。是以风温外薄,肺胃内应,风温内袭,肺胃受病。其温邪之内外有异形,而肺胃之专司无贰致。故恶风为或有之证,而热渴、咳嗽为必有之证也。三复仲景书,言温病者再。一则曰:太阳病,发热而渴,不恶寒者为温病。此不过以不恶寒而渴之证,辨伤寒与温病之异,而非专为风温叙证也。再则曰;发汗已,身灼热者,名曰风温。夫灼热因于发汗,其误用辛热发汗可知。仲景复申之曰:风温为病,脉阴阳俱浮,自汗出,身重多眠睡,鼻息必鼾,语言难出。凡此皆误汗劫液后变见之证,非温病固有之证也。续云;若被下者,直视失溲,若被火者,发黄色,剧则如惊痫状,时_瑽?,若火薰之,一逆尚引日,再逆促命期。亦止详用下,用火之变证,而未言风温之本来见证。然从此细参,则知风温为燥热之邪,燥令从金化,燥热归阳明,故肺胃为温邪必犯之地,且可悟风温为燥热之病,燥则伤阴,热则伤津,泄热和阴,又为风温病一定之治法也,反此即为逆矣。用是不辞僭越,而于仲景之无文处求文,无治处索治,叙证施治,列为条例,知我罪我,其在斯乎?

  2. [风温犯肺]风温证,身热畏风,头痛咳嗽,口渴,脉浮数,舌苔白者,邪在表也,当用薄荷、前胡、杏仁、桔梗、桑叶、川贝之属,凉解表邪。

    自注:风属阳邪,不挟寒者为风温。阳邪必伤阳络,是以头痛恶风;邪郁肌表,肺胃内应,故咳嗽、口渴、苔白;邪留于表,故脉浮数。表未解者,当先解表,但不同于伤寒之用麻桂耳。

  3. 风温证,身热,咳嗽,自汗,口渴,烦闷,脉数,舌苔微黄者,热在肺胃也,当用川贝、牛蒡、桑皮、连翘、橘皮、竹叶之属,凉泄里热。

    自注:此温邪之内袭者。肺热则咳嗽汗泄,胃热则口渴烦闷,苔白转黄,风从火化,故以清泄肺胃为主。

  4. [兼及阳明]风温证,身灼热,口大渴,咳嗽烦闷,谵语如梦语,脉弦数,干呕者,此热灼肺胃,风火内旋,当用羚羊角、川贝、连翘、麦冬、石斛、青蒿、知母、花粉之属,以泄热和阴。

    自注: 此温邪袭入肺胃之络,灼烁阴津,引动木火,故有烦渴、呕逆等证,急宜泄去络中之热,庶无风火相煽,走窜包络之余。

  5. 风温证,身热自汗,面赤,神迷,身重难转侧,多眠睡,鼻鼾,语难出,脉数者,温邪内逼阳明,精液劫夺,神机不运,用石膏、知母、麦冬、半夏、竹叶、甘草之属,泄热救津。

    自注: 鼻鼾面赤,胃热极盛,人之阴气,依胃而养,热邪内灼,胃液干枯,阴气复有何资?而能渗诸阳灌诸络,是以筋骨懈怠,机关失运,急用干凉之品,以清濡津,或有济也。

  6. 风温证,身热咳嗽,口渴下利,苔黄谵语,胸痞,脉数,此温邪由肺胃下注大肠,当用黄勤、桔梗、煨葛、豆卷、甘草、橘皮之属,以升泄温邪。

    自注:大肠与胃相连属,与肺相表里,温邪内逼,下注大肠则下利。治之者,宜清泄温邪,不必专于治利。按《伤寒论》下利谵语者,有燥屎也,宜大承气汤。是实热内结,逼液下趋,必有舌燥、苔黄刺与腹满痛证兼见,故可下以逐热。若温邪下利,是风热内迫,虽有谵语一证,仍是无形之热蕴蓄于中,而非实满之邪,盘结于内。故用葛根之升提,不任硝黄之下逐也。

  7. 风温证,身大热,口大渴,目赤唇肿,气粗烦躁,舌绛,齿板,痰咳,甚至神昏谵语,下利黄水者,风温热毒深入阳明营分,最为危险,用犀角、连翘、葛根、元参、赤芍、丹皮、麦冬、紫草、川贝、人中黄解毒提斑,间有生者。

    自注:此风温热毒内壅肺胃,侵入营分,上下内外,充斥肆逆。若其毒不甚重,或气体壮实者,犹可挽回,否则必坏。

  8. [热灼营阴]风温证,身热咳嗽,口渴神迷,手足__(挛纵)状若惊痫,脉弦数者,此热劫津液,金囚木旺,当用羚羊、川贝、青蒿、连翘、知母、麦冬、钩藤之属,以息风清热。

    自注:肺属金而畏火,赖胃津之濡养,以肃降令而溉百脉者也。热邪内盛,胃津被劫,肺失所资,木为火之母,子能令母实,火旺金囚,木无所畏,反侮所不胜,是以筋脉失养,风火内旋,__惊痫,在所不免,即俗云发痉是也,故以息风清热为主治。

  9. 风温证,热渴烦闷,昏愦不之人,补语如尸厥,脉数者,此热邪内蕴,走窜心包络,当用犀角、连翘、焦远志、鲜石苍蒲、麦冬、川贝、牛黄、至宝之属,泄热通络。

    自注:热邪极盛,三焦相火相煽,最易内窜心包,逼乱神明,闭塞络脉。虽是喻氏之言,而法以香开辛散,然热极似水,一派烟雾尘天,蒙住心胸,不知不识,如人行烟尘中。口鼻皆燥,非两解不能散其势,再入温热之处,则人当燥闷死矣。且温热多燥,辛香之品尽是燥,燥与热斗,立见其败。且心神为热邪蒸围,非闭塞也,有形无形,治法大异。遇此每在败时,故前人不能探其情。今补薛生白先生一法于后:极明雄黄一两,研极细,入铜勺内,又研提净牙硝六钱,微火融化,拨云如水时,急虑清者于碗,粗渣不用,凝定,此丹_家密制也。凡遇前证,先用陈雨水十碗,内取出一碗,煎木通一钱、通草三钱,倾入九碗冷水内,又取犀角磨入三钱,或旋磨旋与亦可,每碗约二三分,再将制雄桃二三厘入碗,冷与服,时时进之,能于三日内进之尽,必能清痰吐出数碗而愈,十救七八。盖此证死期最缓,而医人无他法,每每付之天命,牛黄清心而已,可胜长叹!

  10. [风温兼变证]风温证,热久不愈,咳嗽唇肿,口渴胸闷,不知饥,身发白疹,如寒粟状,自汗,脉数者,此风邪挟太阴脾湿,发为风疹。用牛蒡、荆芥、防风、连翘、橘皮、甘草之属凉解之。

    自注:风温本留肺胃,若太阴旧有伏湿者,风热之邪与湿热相合,流连不解,日数虽多,仍留气分,由肌肉而外达皮毛,发为白疹。盖风邪与阳明营热相并则发斑,与太阴湿邪相合则发疹也。又有病中久虚,气分大亏而发白疹者,必脉微弱而气倦祛,多成死候,不可不知。

  11. 风温证,身热咳嗽,口渴胸痞,头目胀大,面发泡疮者,风毒上壅阳络。当用荆芥、薄荷、连翘、玄参、牛蒡、马勃、青黛、银花之属,以清热散邪。

    自注:此即世俗所谓大头病也。古人用三黄汤主治,然风热壅遏,致络气不宣,头肿如斗,终不若仿普济消毒饮之宣络涤热为佳。

  12. 风温毒邪,始得之,便身热口渴,目赤咽痛,卧起不安,手足厥冷,泄泻,脉浮者,毒热内壅,络气阻遏,当用升麻、黄芩、犀角、银花、甘草、豆卷之属升散热毒。

    自注:此风温毒邪壅于阳明气分者,即仲景所云阳毒病是也。五日可治,七日不可治,乘其邪犯气分,未入营阴,故可升散而愈。

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