呕吐
经义
百病始生篇岐伯曰: 风雨寒热, 不得虚邪, 不能独伤人。 卒然遇疾风暴雨而不病者,盖无虚, 故邪不能独伤人, 此必因虚邪之风, 与其身形, 两虚相得, 乃客其形。 是故虚邪之中人也, 留而不去, 传舍于肠胃之外, 募原之间, 留着于脉,稽留而不去, 息而成积。 或着孙脉, 或着络脉, 或着经脉, 或着输脉,或着于伏冲之脉, 或着于膂筋, 或着于肠胃之募原, 上达于缓筋, 邪气淫泆,不可胜论。 其着孙络之脉而成积者, 其积往来上下, 臂手孙络之居也, 浮而缓,不能句积而止之, 故往来移行肠胃之间, 水凑渗注灌, 濯濯有音,有寒则□胀满雷引, 故时切痛。 其着于阳明之经, 则挟脐而居, 饱食则益大,饥则益小。 其着于缓筋也, 似阳明之积, 饱食则痛, 饥则安。 其着于肠胃之募原也,痛而外连于缓筋, 饱食则安, 饥则痛。 其着于伏冲之脉者, 揣之应手而动,发手则热气下于两股, 如汤沃之状。 其着于膂筋在肠后者, 饥则积见, 饱则积不见,按之不得。 其着于输之脉者, 闭塞不通, 津液不下, 孔窍干壅。 帝曰: 积之始生,至其已成奈何? 岐伯曰: 积之始生, 得寒乃生, 厥乃成积也。 帝曰: 其成积奈何? 岐伯曰: 厥气生足悗, 悗生胫寒, 胫寒则血脉凝涩, 血脉凝涩则寒气上入于肠胃,入于肠胃则□胀, □胀则肠外之汁沫迫聚不得散, 日以成积。 卒然多食饮则肠满,起居不节, 用力过度, 则络肠伤, 阳络伤则血外溢, 血外溢则□血,阴络伤则血内溢, 血内溢则后血。 肠胃之络伤, 则血溢于肠外,肠外有寒汁沫与血相搏, 则并合凝聚不得散而积成矣。 卒然外中于寒,若内伤于忧怒, 则气上逆, 气上逆则六输不通, 温气不行, 凝血蕴里而不散,津液涩渗, 着而不去, 而积皆成矣。
奇病论帝曰: 病□下满气逆, 二三岁不已, 是为何病? 岐伯曰: 病名息积,此不妨于食, 不可灸刺, 积为导引服药, 药不能独治也。
邪气藏府病形篇曰: 心脉微缓为伏梁, 在心下。 肝脉微急为肥气, 在□下若覆杯。 肾脉微急为奔豚。
五藏生成论曰: 赤脉之至也, 喘而坚, 诊曰有积气在中, 时害于食, 名曰心痹,得之外疾, 思虑而心虚, 故邪从之。 白脉之至也, 喘而浮, 上虚下实, 惊,有积气在胸中, 喘而虚, 名曰肺痹, 寒热, 得之醉而使内也。 青脉之至也,长而左右弹, 有积气在心下支胠, 名曰肝痹, 得之寒湿, 与疝同法。 黄脉之至也,大而虚, 有积气在腹中, 有厥气, 名曰厥疝, 女子同法, 得之疾使四肢, 汗出当风。 黑脉之至也, 上坚而大, 有积气在小腹与阴, 名曰肾痹, 得之沐浴清水而卧。
平人气象论曰: 寸口脉沉而横, 曰□下有积, 腹中有横积痛。 胃之大络, 名曰虚里,贯膈络肺, 出于左乳下, 其动应衣, 脉宗气也。 结而横, 有积矣。
大奇论曰: 肾脉小急, 肝脉小急, 心脉小急, 不鼓皆为瘕。 三阳急为瘕。
刺热篇曰: 颊下迎颧为大瘕。
气厥论曰: 小肠移热于大肠, 为虙瘕。
骨空论曰: 任脉为病, 女子带下瘕聚。
卫气篇曰: 新积, 痛可移者, 易已也; 积不痛, 难已也。
腹中论帝曰: 病有少腹盛, 上下左右皆有根, 此为何病? 可治不? 岐伯曰: 病名伏梁, 裹大脓血, 居肠胃之外, 不可治, 治之每切按之致死。 帝曰: 何以然? 岐伯曰: 此下则因阴, 必下脓血, 上则迫胃脘, 生膈, 侠胃脘内痈, 此久病也,难治。 居齐上为逆, 居齐下为从, 勿动亟夺。 帝曰: 人有身体髀股胻皆肿,环齐而痛, 是为何病? 岐伯曰: 病名伏梁, 此风根也。 其气溢于大肠而着于肓,肓之原在齐下, 故环齐而痛也, 不可动之, 动之为水溺涩之病。
六元正纪大论帝曰: 妇人重身, 毒之何如? 岐伯曰: 有故无殒, 亦无殒也。 大积大聚, 其可犯也, 衰其大半而止, 过者死。
论证共四条
- 积聚之病, 凡饮食, 血气, 风寒之属, 皆能致之, 但曰积曰聚, 当详辨也。 盖积者,积垒之谓, 由渐而成者也; 聚者, 聚散之谓, 作止不常者也。 由此言之,是坚硬不移者, 本有形也, 故有形者曰积; 或聚或散者, 本无形也, 故无形者曰聚。 诸有形者, 或以饮食之滞, 或以脓血之留, 凡汁沫凝聚, 旋成症块者, 皆积之类,其病多在血分, 血有形而静也。 诸无形者, 或胀或不胀, 或痛或不痛, 凡随触随发,时来时往者, 皆聚之类, 其病多在气分, 气无形而动也。 故<难经>以积为阴气,聚为阳气, 其义即此。 凡无形之聚其散易, 有形之积其破难, 临此证者,但当辨其有形无形, 在气在血, 而治积治聚, 自可得其梗概矣。
- 饮食之积, 凡暂积者, 不过以饮食偶伤, 必在肠胃之内, 故可行可逐,治无难也。 惟饮食无节, 以渐留滞者, 多成痞积于左□膈膜之外。 盖以胃之大络,名曰虚里, 出于左乳下, 其动应衣, 此阳明宗气所出之道也。 若饥饱无伦,饮食叠进, 以致阳明胃气一有所逆, 则阴寒之气得以乘之, 而脾不及化,故余滞未消, 乃并肠外汁沫搏聚不散, 渐成症积矣。 然其初起甚微, 人多不觉,及其既久, 则根深蒂固, 而药饵难及。 今西北小儿多有此疾, 而尤于食□之乡为最,正以□性多滞, 而留疾于皮里膜外, 所以不易治也。 即如妇人血症气痞,或上或下者, 亦多在肠胃之外, 募原之间, 故当以渐消磨, 求法治之,慎毋孟浪欲速, 妄行攻击, 徒致胃气受伤, 而积仍未及, 反以速其危也。
- 风寒外感之邪, 亦能成积。 如经曰: 虚邪之中人也, 留而不去,传舍于肠胃之外, 募原之间, 留着于脉, 息而成积。 又曰: 病名伏梁, 此风根也。 由此观之, 凡今人以疟后成痞者, 是即风寒之属, 类可推矣。 但疟由风寒,固易知也, 而诸积于风, 若不相涉。 不知饮食之滞, 非寒未必成积, 而风寒之邪,非食未必成形, 故必以食遇寒, 以寒遇食, 或表邪未清, 过于饮食, 邪食相搏,而积斯成矣。 经曰: 虚邪之风, 与其身形, 两虚相得, 乃客其形。 信乎致积之由,多由于此, 即血症气痞之由, 亦无出于此。 然积以寒留, 留久则寒多为热,风以致积, 积成则证已非风, 故治此者, 亦但当治其所留, 不可发散,以再伤其真气也。 惟慎疾者, 能知所由而虑之于始, 则可为保脾之良策。
- 症痞之积, 凡或上或下, 或左或右, 本无定所, 大都血积多在下, 而气积, 食积, 则上自胃脘,下自小腹, 凡有留滞, 无处不可停畜。 余尝治一食症结痛者, 乃在小腹下右角尖处, 自后屡见此证, 方知食道之行, 必由小腹下右以入广肠, 此实人所不知也,别有食停治按在心腹痛门可考。 故凡治积聚者, 必当详审所因, 庶得其确。 尝见丹溪之论曰: 痞块在中为痰饮, 在右为食积, 在左为血块, 其不能作块,或聚或散者, 气也; 块乃有形之物, 痰与食积死血而成也。 愚谓可聚可散者, 此气聚无疑也; 若以左为血积, 右为食积, 中为痰饮, 则凿矣。 即如小儿多有患痞者, 必在左肋之下, 此无非纵食所致, 岂因其在左即为血积, 而可攻其血乎? 若为左血右食, 则右岂无血, 而左岂无食乎? 不可以为法也。 此仍有论在诸风门论丹溪条下, 当并阅之。
论治共十一条
- 经曰: 坚者削之, 留者攻之, 结者散之, 客者除之, 上之下之, 摩之浴之, 薄之劫之, 开之发之,适事为故。
- 凡积聚之治, 如经之云者, 亦既尽矣。 然欲总其要, 不过四法, 曰攻, 曰消, 曰散,曰补, 四者而已, 详列如左。
- 凡积坚气实者, 非攻不能去, 如<秘方>化滞丸, 化铁丹, 遇仙丹, 感应丸,大硝石丸, 三花神佑丸, 赤金豆, 百顺丸之类, 皆攻剂之峻者也。 又如三棱丸,胜红丸, 阿魏丸, 助气丸, 红丸子, 温白丸之属, 皆攻剂之次者也。
- 凡不堪攻击, 止宜消导渐磨者, 如和中丸, 草豆蔻丸, 保和丸,大小和中饮之类是也。 若积聚下之不退, 而元气未亏者, 但当以行气开滞等剂,融化而潜消之。
- 无形气聚, 宜散而愈者, 如排气饮, 神香散, <指迷>七气汤, 十香丸,四磨饮之属是也。
- 凡积痞势缓而攻补俱有未便者, 当专以调理脾胃为主,如洁古之枳术丸乃其宜也。 余复因其方而推广之, 近制芍药枳术丸,兼肝脾以消膨胀, 除积聚, 止腹痛, 进饮食, 用收缓功, 其效殊胜于彼。 再如大健脾丸, 木香人参生姜枳术丸, 皆调补脾胃之妙剂, 所当择用者也。
- 凡脾肾不足, 及虚弱失调之人, 多有积聚之病。 盖脾虚则中焦不运,肾虚则下焦不化, 正气不行, 则邪滞得以居之。 若此辈者, 无论其有形无形,但当察其缓急, 皆以正气为主。 凡虚在脾胃者, 宜五味异功散, 或养中煎, 温胃饮,归脾汤之类主之。 虚在肝肾者, 宜理阴煎, 肾气丸, 煖肝煎之类酌而用之。 此所谓养正积自除也。 其或虚中有滞者, 则不妨少加佐使。
- 治积之要, 在知攻补之宜, 而攻补之宜, 当于孰缓孰急中辨之。 凡积聚未久而元气未损者, 治不宜缓, 盖缓之则养成其势, 反以难制,此其所急在积, 速攻可也。 若积聚渐久, 元气日虚, 此而攻之, 则积气本远,攻不易及, 胃气切近, 先受其伤, 愈攻愈虚, 则不死于积而死于攻矣。 此其所重在命, 不在乎病, 所当察也。 故凡治虚邪者, 当从缓治,只宜专培脾胃以固其本, 或灸或膏, 以疏其经, 但使主气日强, 经气日通,则积痞自消。 斯缓急之机, 即万全之策也, 不独治积, 诸病亦然。
- 凡坚硬之积, 必在肠胃之外, 募原之间, 原非药力所能猝至, 宜用阿魏膏,琥珀膏, 或水红花膏。 三圣膏之类以攻其外, 再用长桑君鍼法以攻其内。 然此坚顽之积, 非用火攻, 终难消散, 故莫妙于灸。 余在燕都,尝治愈痞块在左□者数人, 则皆以灸法收功也。
- 积久成疳, 乃其经络壅滞, 致动肝脾阳明之火, 故为颊肿, 口糜, 牙龈臭烂之证。 此其在外当用膏药, 艾火以破坚顽, 在内当用芦荟等丸以清疳热。
- 妇人血症气聚论治, 详妇人门。
述古共六条
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<难经>曰: 病有积有聚, 何以别之? 然: 积者, 阴气也, 聚者, 阳气也,故阴沉而伏, 阳浮而动。 气之所积名曰积, 气之所聚名曰聚, 故积者, 五脏所生,聚者, 六腑所成也。 积者, 阴气也, 其始发有常处, 其痛不离其部, 上下有所终始,左右有所穷处; 聚者, 阳气也, 其始发无根本, 上下无所留止, 其痛无常处,谓之聚, 故以是别知积聚也。 又曰: 肝之积, 名曰肥气, 在左□下, 如覆杯,有头足, 久不愈, 令人发欬, □疟连岁不已。 心之积, 名曰伏梁, 起脐上, 大如臂,上至心下, 久不愈, 令人病烦心。 脾之积, 名曰痞气, 在胃脘, 覆大如盘, 久不愈,令人四肢不收, 发黄疸, 饮食不为肌肤。 肺之积, 名曰息贲, 在右□下, 覆大如杯,久不已, 令人洒淅寒热, 喘欬发肺壅。 肾之积, 名曰贲豚, 发于少腹, 上至心下,若豚状, 或上或下无时, 久不已, 令人喘逆, 骨痿少气。
仲景曰: 积者, 脏病也, 终不移; 聚者, 腑病也, 发作有时, 展转痛移, 为可治。 诸积大法, 脉来细而附骨者, 乃积也。 寸口, 积在胸中。 微出寸口, 积在喉中,关上, 积在脐旁。 上关上, 积在心下。 微下关, 积在少腹。 尺中, 积在气冲。 脉出左, 积在左。 脉出右, 积在右。 脉两出, 积在中央, 各以其部处之。 愚按: 仲景此说固详而善, 虽亦疑其太凿, 然于理则通, 故述于此, 亦可以资意见。 若以余之历验, 则凡病症癖者, 脉必沉紧而疾, 如<内经>曰: 微急, 小急者,即其脉也。 若诊见和缓, 则胃气本无恙, 终非癖块之脉。
许学士曰: 大抵治积, 或以所恶者攻之, 或以所喜者诱之, 则易愈。 如磠砂,水银治肉积, 神□, 麦芽治酒积, 水蛭, 虻虫治血积, 木香, 槟榔治气积, 牵牛,甘遂治水积, 雄黄, 腻粉治涎积, 礞石, 巴豆治食积, 各从其类也。 若用群队之药,分其药势, 则难取效。 须要认得分明是何积聚, 兼见何证, 然后增减斟量使之,不尔反有所损, 要在临时通变也。
洁古云: 壮人无积, 虚人则有之, 脾胃怯弱, 气血两衰, 四时有感, 皆能成积。 若遽以磨坚破结之药治之, 疾须去而人已衰矣。 干漆, 磠砂, 三棱, 大黄,牵牛之类, 用时则暂快, 药过则依然, 气愈消, 疾愈大, 竟何益哉。 故治积者,当先养正, 则积自除, 譬如满座皆君子, 纵有一小人, 自无容地而去,但令其真气实, 胃气强, 积自消矣。 实中有积, 大毒之剂治之尚不可过,况虚而有积者乎? 此治积之一端也, 邪正盛衰, 固宜详审。
张子和曰: 积之始成也, 或因暴怒喜悲思恐之气, 或伤酸甘辛咸之味,或停温凉寒热之饮, 或受风寒暑湿燥火之邪, 其初甚微, 可呼吸按导,方寸大而去之, 故不难也。 若久而延之, 留滞不去, 遂成五积。
徐东皋曰: 养正积除, 此积之微者也; 如脾胃失于健运, 而气积, 食积之不疏导者, 惟养脾胃之正气,而滞积自疏矣。 若夫大积大聚, 如五积之久而成症病, 坚固不移者, 若非攻击悍利之药, 岂能推逐之乎? 惟虚弱之人, 必用攻补兼施之法也。
鍼灸法
- 长桑君鍼积块症瘕法: 先于块上鍼之, 甚者, 又于块首一鍼, 块尾一鍼, 讫,以艾灸之, 立应。
- 一法曰: 凡灸痞者, 须灸痞根, 无有不效。 其法在脊背十三椎下, 当脊中点墨记之,此非灸穴, 却于墨之两旁各开三寸半, 以指揣摸, 觉微有动脉, 即点穴灸之,大约穴与脐平。 多灸左边, 或左右俱灸, 此即痞根也。 或患左灸右, 患右灸左,亦效。
- 灸穴法: 中脘, 期门, 章门, 脾俞, 三焦俞, 通谷, 此诸痞所宜灸者。
积痞在上者, 宜灸: 上脘, 中脘, 期门, 章门之类。 积块在下者, 宜灸: 天枢, 章门, 肾俞, 气海,关元, 中极, 水道之类。 凡灸之法, 宜先上而后下, 脐腹之壮用宜稍大, 皆先灸七壮, 或十四壮, 以后渐次增加, 愈多愈妙。 以上诸穴皆能治痞,宜择而用之。 然犹有不可按穴者, 如痞之最坚处, 或头, 或尾, 或突, 或动处, 但察其脉络所由者, 皆当按其处而通灸之, 火力所到,则其坚聚之气自然以渐解散, 有神化之妙也。 第灸痞之法, 非一次便能必效, 务须或彼或此, 择其要者, 至再至三, 连次陆续灸之, 无有不愈者。
积聚论列方
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排气饮新和六。 温胃饮新热五。 枳术丸和七九。 四磨饮和五二。 木香人参枳术丸和八二。 神香散新和二十。
五味异功散补四。 保和丸小三五。 温白丸攻六一。 秘方化滞丸攻五八。 三棱丸攻六十。 胜红丸攻六六。
养中煎新热四。 归脾汤补三二。 芍药枳术丸新和十六。 十香丸新和十五。 理阴煎新热三。 煖肝煎新热十五。
肾气丸补百二十。 <指迷>七气汤和五一。 和中丸和八七。 助气丸攻六七。 大健脾丸和八五。
<三因>红丸子攻九六。 大和中饮新和七。 遇仙丹攻五一。 赤金豆新攻二。 草豆蔻丸和一六七。
阿魏丸攻六四。 大硝石丸攻五六。 三圣膏攻三八。 水红花膏外三一九。 感应丸攻五四。 小和中饮新和八。
神佑丸攻四八。 百顺丸新攻六。 阿魏膏外三一二。 琥珀膏外三一七。 化铁丹攻五九。 芦荟等丸寒一六八后。
论外备用方
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消食丸和九十行滞。 木香槟榔丸攻五十火盛积坚。 法制陈皮和七十。 白术丸和三七八息积。
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蘗枳术丸和八一食积。 桃仁煎攻三九血瘕。 安脾散热六七冷积。 雄黄圣饼子攻六九去积。
神保丸攻五三寒积痛。 备急丸攻五二寒积。 枳实丸和八四食癖。 □术丸和百十宿食。
香砂枳术丸和八十气积。 陈□丸热一六三冷积泻痢。 流气丸和一五五逐寒滞。
枳实导滞丸攻五七湿热食积。 三棱散攻三六积痞。 三棱丸攻三七, 六十血症食积。
川山甲散攻四十血症。 消痞核桃攻八七。 守病丸攻六五。 熨痞方攻八八。 加减四物汤妇百十二血积。
红丸子热百九十寒食积。 大异香散攻四四胀满。
痞满
经义 太阴阳明论曰: 饮食不节, 起居不时者, 阴受之, 阴受之则入五脏,入五脏则□满闭塞。
生气通天论曰: 味过于甘, 心气喘满, 味过于苦, 脾气不濡, 胃气乃厚。
脏气法时论曰: 脾虚则腹满肠鸣, 飧泄, 食不化。
厥论曰: 厥或令人腹满何也? 曰: 阴气盛于上则下虚, 下虚则胀满。
异法方宜论曰: 脏寒生满病。
阴阳应象大论曰: 浊气在上, 则生□胀。 中满者, 泻之于内。
五脏生成篇曰: 腹满□胀, 支膈胠□, 下厥上冒, 过在足太阴, 阳明。
大惑论曰: 人有善饥而不嗜食者, 何气使然? 曰: 胃气热则消谷, 故善饥; 胃气逆上, 则胃脘寒, 故不嗜食也。
脉解篇曰: 太阴所谓病胀者, 阴盛而上走于阳明, 阳明络属心, 故上走心为噫也。
经脉篇曰: 胃病则贲响腹胀。 脾病则腹胀善噫。 心主病则胸□支满。
六元正纪大论曰: 太阴所至, 积饮痞膈, 为中满霍乱吐下。 寒气至则坚痞腹满,痛急下利之病生矣。 水郁之发, 善厥逆, 痞坚腹满。 木郁之发, 病膈咽不通,食饮不下。
五常政大论曰: 备化之纪, 其病痞。 卑监之纪, 其病留满痞塞。 敦阜之化,其病胀满。 太阴司天, 胸中不利, 心下痞痛。
气交变大论曰: 岁火不及, 民病□支满。 复则病鹜溏腹满, 食饮不下。 岁水不及,民病腹满。
至真要大论曰: 太阳司天, 民病胸腹满。 少阴之胜, 腹满痛。 太阳之胜, 腹满食减。 阳明之复, 甚则心痛痞满。 太阳之复, 心痛痞满。
论证
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痞者, 痞塞不开之谓; 满者, 胀满不行之谓, 盖满则近胀, 而痞则不必胀也。
所以痞满一证, 大有疑辨, 则在虚实二字。 凡有邪有滞而痞者, 实痞也;
无物无滞而痞者, 虚痞也。 有胀有痛而满者, 实满也; 无胀无痛而满者, 虚满也。
实痞实满者, 可散可消; 虚痞虚满者, 非大加温补不可, 此而错用, 多致误人。
论治共四条
- 虚寒之痞, 凡过于忧思, 或过于劳倦, 或饥饱失时, 或病后脾气未醒,或脾胃素弱之人, 而妄用寒凉克伐之剂, 以致重伤脾气者, 皆能有之,其证则无胀无闷, 但不知饥, 亦不欲食。 问其胸腹胀痞, 则曰亦觉有些,而又曰不甚胀。 盖本非胀也, 止因不欲食而自疑为胀耳。 察其脉则缓弱无神,或弦多胃少, 察其形则色平气怯, 是皆脾虚不运而痞塞不开也。 此证极多,不得因其不食, 妄用消耗, 将至胃气日损, 则变证百出矣。 治宜温补,但使脾肾气强, 则痞满开而饮食自进, 元气自复矣。 又凡脾胃虚者, 多兼寒证,何也? 盖脾胃属土, 土虚者多因无火, 土寒则气化无权, 故多痞满,此即寒生于中也。 亦有为生冷外寒所侵, 而致中寒者, 然胃强则寒不能侮,而寒能胜之, 总由脾气之弱耳。 此义详命门火候论中, 当并察之。 凡脾胃微虚,而若满非满, 食少不化者, 宜四君子汤, 或异功散。 若心脾气虚, 或气有不顺者,归脾汤或治中汤。 若三阴气血俱虚, 治节不行, 而不便于温者, 宜五福饮。 若中焦不煖, 或嗳腐, 或吞酸而痞满者, 非温补不可, 宜温胃饮, 五君子煎,或理中汤, 圣术煎, 或参姜饮。 若脾肾兼寒, 命门不煖, 则中焦不化, 或腹溏,或胸腹喜煖畏寒, 或上下腹俱膨膨, 而小水黄涩者, 宜理阴煎, 甚者宜六味回阳饮。 此二药最妙, 而实人所罕知也。 予尝治金孝廉, 以劳倦思虑致伤脾气, 别无他证,但绝口久不欲食, 遂悉用参, 术, 归, 熟附子, 姜, 桂, 甘草之属, 半月始愈。 后因病后复不食如此, 自分必死, 仍用前药, 大加姜附各至三钱而后愈。 又一妇人,病后久不食, 自言病前曾食牛肉, 乞求去此, 余佯应之, 而培补如前, 方得全愈。 故凡病如此者, 只宜温补, 不可行滞。
- 饮食偶伤, 致为痞满者, 当察其食滞之有无而治之。 凡食滞未消而作痞满,或兼疼痛者, 宜大和中饮, 或和胃饮加减治之, 或枳术丸亦可, 甚者神香散。 此有治按在肿胀门。 若食滞既消, 脾气受伤不能运行, 而虚痞不开者, 当专扶脾气,微者异功散, 养中煎, 甚者五福饮, 温胃饮, 圣术煎。 若命门母气不足者,治宜如前。 若偶食寒凉伤胃, 痞满不开, 而不可补者, 宜和胃饮加山楂, 麦芽之类,或用厚朴温中汤。
- 实滞之痞, 当察其所因而治之。 若湿胜气滞而痞者, 宜平胃散,或<良方>厚朴汤, 或五苓散, 若寒滞脾胃, 或为痛为痞, 而中气不虚者,厚朴温中汤。 若脾寒气滞而痞者, 和胃饮, 若怒气暴伤, 肝气未平而痞者, 解肝煎。 若大便气秘, 上下不通而痞者, 河间厚朴汤。 若胃口停痰而痞者, 二陈汤,或橘皮半夏汤。 胃寒气滞停痰, 痞而兼呕者, 加减二陈汤。 胶痰不开, 壅滞胃口者,药不易化, 须先用吐法, 而后随证治之。 若大便秘结不通, 而痞满不开者,宜微利之。
- 外邪之痞: 凡寒邪感人者, 必自表入里, 若邪浅在经, 未入于府, 则饮食如故, 稍深则传入胸次,渐犯胃口, 即不能饮食, 是亦痞之类也。 治此者, 但解外邪, 而或散或消, 或温或补, 邪去则胃口自和, 痞满自去。 此当于伤寒门求法治之。 又伤寒家曰: 阳证下之早者, 乃为结胸, 阴证下之早者, 因成痞气。 此以邪在表而攻其里, 邪在阳而攻其阴, 不当下而妄下之, 以致邪气乘虚, 陷结心下,是误治之害最危者也。 实者硬满而痛, 是为结胸; 虚者满而不痛, 是为痞气, 宜审别治之。 治法详结胸腹满条中。
述古共三条
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丹溪曰: 痞满与胀满不同, 胀满内胀而外亦形, 痞则内觉痞闷, 而外无胀急之形也。
盖由脾气不和, 中央痞塞, 皆土邪之所为也。 有因误下里气虚,邪乘虚而入于心之分为痞者。 有不因误下而得之, 如中气虚弱,不能运化精微而为痞者。 有饮食, 痰饮不能施化为痞者。 有湿热太甚,邪着心下为痞者。
东垣曰: 伤寒痞者, 从血中来, 从外之内, 从无形。 杂病痞者, 亦从血中来,从内之外, 从有形。 有形以苦泻之, 无形以辛散之。 <玉机>云: 痞满之病,人皆知气不运也, 独东垣以血病言之, 谓下多则亡阴而损血, 此前人之未论也。 世之用气药治痞而不效者, 盖不知此理故也。
刘宗厚曰: 古方治痞, 用黄芩, 黄连, 枳实之苦以泄之, 厚朴, 生姜, 半夏之辛以散之, 人参,白术之甘温之补之, 茯苓, 泽泻之咸淡以渗之, 随其病之所在以调之也。 既痞有湿, 惟宜上下分消其气, 果有内实之证, 庶可略与疏导。 世人苦于痞塞,喜行利药以求速效, 暂时通快, 痞若再作, 益以滋甚, 是皆不察夫下多亡阴之意也。 如结胸是实邪, 大陷胸汤主之, 痞是虚邪, 诸泻心汤主之。 愚据刘公此论, 既云下多亡阴, 又云痞是虚邪, 诚然善矣, 然欲用诸泻心汤以治虚邪, 能无失乎? 盖未知塞因塞用, 别有神化之妙法, 而痞满多在脾,尤不可以泻心也。
痞满论列方
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二陈汤和一。 五君子煎新热六。 治中汤热十。 温胃饮新热五。 理中汤热一。 圣术煎新热二五。
理阴煎新热三。
平胃散和十七。 橘皮半夏汤和十三。 参姜饮新热八。 五苓散和一八二。 河间厚朴汤和三三六。 枳术丸和七九。
四君子汤补一。 归脾汤补三二。 大和中饮新和七。 神香散新和二十。 加减二陈汤和二。 和胃饮新和五。
六味回阳饮新热二。 养中煎新热四。 异功散补四。 <良方>厚朴汤和五四。 五福饮新补六。
解肝煎新和十一。 厚朴温中汤热九十。
论外备用方
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四君子汤补一。 人参养胃汤和二三四和胃。 大健脾丸和八五。 香砂六君汤补七。 启脾丸和八六行滞。
小半夏茯苓汤和九痰痞。 嘉禾散和百六十气痞。 沉香桂附丸热百十一中寒。 胡椒理中汤热六虚寒。
沉香降气散和四十气滞。 藿香正气散和二十寒滞。 葛花解酲汤和一二四。 熨痞方攻八八。
木香人参枳术丸和八二。 消痞膏外三一六。 八味理中丸热七虚寒。 越鞠丸和一五四火郁。
半夏丁香丸和百三十气滞。 木香宽中散和五五行气。 苏子降气汤和四一顺气。 贴痞琥珀膏外三一八。
消痞核桃攻八七。 水红花膏外三一九。
景岳全书卷二十三终