望诊
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《中医诊断学》
从见到病人开始，就应当仔细观察病人的精神、气色及形体姿态，并结合局部望诊及舌诊，以获取与辨证有关的资料。
然望诊所见只不过是疾病变化的外在现象，只能把这些现象作为诊断的向导，还必须结合其它诊法，找出疾病的本质以做出正确的诊断。望诊可分一般望诊及局部望诊。
一、一般望诊 主要观察病人的神色和形态。
(一)精神：观察病人的精神，可概括得知正气的盛衰和疾病的轻重。如病人精神尚好，目光有神，言语清晰，声音宏亮，此为〞有神〞，表示〞正气未衰〞，病情较轻。
反之，精神萎靡，目光暗淡，言语无力，此为〞无神〞，表示〞正气已伤〞，病情较重。
(二)气色〞重点观察面部。中医认为〞十二经脉，三百六十五络，其气血皆上注于面〞，故气血的盛衰往往从面部反映出来。正常人面色光泽红润，患病时常有下述变化：
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面色苍白：多是虚寒证。胱白虚胖为气虚；苍白枯槁、唇淡为血虚。
面色红赤：多是热证。若两颧潮红，午后发热，多属阴虚火旺；而色嫩红带白，多为虚阳上越(指下焦虚寒而阳气浮越于上，出现下真寒而上假热的现象)。
面色萎黄：即黄而光泽，多是脾胃虚弱。而目鲜黄为湿热黄疸(阳黄)，暗黄属寒湿黄疸(阴黄)。
面色青紫：多是血瘀、寒证或痛证。小儿面色青紫，多属肝风内动。
面色暗黑：多是寒重或血瘀，久病面黑多属肾虚。
(三)形态：即观察病人的形体姿态。如形体结实，表明正气充盛。形体虚胖，兼有饮食减少，多是气虚或痰湿较盛。形体瘦弱，多是阴虚。浮肿以面部为着，发展急速或兼恶寒怕风，多为风邪外袭，水湿内停(风水)：下肢浮肿，面黄食少，腹胀便溏，多属脾虚水肿。
, 百拇医药
某些疾病常有特殊的姿态，如手按上腹，多是脾胃虚寒。四肢抽搐颤动多是风证。若突然抽搐，强劲有力，多属痰热生风，为实热证；抽动不已，微弱无力，多是虚风内动，为虚证。口眼歪斜兼有半身不遂(偏枝)者多属中风。
二、局部望诊 以望舌最为重要。
(一)望舌：重点观察舌质与舌苔的变化。中医认为〞舌为心之苗〞。肝、脾、肾三经也与舌体相连。看舌质可辨脏腑的虚实，望舌苔可察病邪之深浅及胃气的强弱。一般认为，舌尖属心、肺，舌中属脾、胃，舌边属肝、胆，舌根属肾，以此作为诊察脏腑病变的参考。
1. 舌质：法意其频色的变化。正常舌质淡红而润。
(1)淡白：多为血虚或阳虚。淡白滑润为寒证或寒湿证。
淡白舌常与贫血及蛋白质代谢障碍或组织水肿有关，也可因内分泌紊乱，代谢降低而使末梢小血管收缩，舌粘膜表现淡白，加上组统水肿使舌质胖嫩，加重舌质淡白。
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(2)鲜红：多是实热证或阴虚火旺。实热证舌红而苔黄。虚热证舌红而无苔或舌裂苔剥。舌尖鲜红为心火上炎，舌边鲜红为肝胆热盛。
鲜红舌常与代谢增强，毛细血管扩张充血有关。
(3)红绛：舌色深红，是血热或热毒极盛之证。热性病时舌质红绛多为邪热已入营分，红绛起刺为营分热盛。
红绛舌除与发热，代谢增强及充血有关外，还与严重感染时毒素刺激，使大量毛细血管扩张有关。
(4)紫暗：多为瘀血证。有时仅舌边见有紫斑瘀点，多为久病血瘀症。舌紫而滑润，为阴寒证；；紫而干燥为毒热证。
紫暗舌多系瘀血或缺氧，还原血红蛋白增多，或缺氧后代偿性红细胞增多，使静脉呈较深的青紫色。传染中毒性高热时由于循环障碍血流瘀滞，血氧饱和度下降，静脉瘀血以及血液凝固机制改变等可出现紫干舌。
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(5)舌干枯、裂纹甚至出现芒刺，是津液亏耗或热盛伤阴之证。
舌干枯是唾液腺分泌减少或唾液水份不足，多属各种原因引起脱水的早期表现。有人认为舌干与交感神经紧张性增强，副交感神经紧张性降低，而使唾液腺之浆液分泌减少有关。临床上多见于脱水、高热及张口呼吸者。舌上裂纹与舌粘膜萎缩或舌乳头融合有关；芒刺的形成则是由于舌乳头明颢萎缩，角质脱落，蕈状乳头明显增多所致。
(6)舌胖嫩而边缘有齿痕，为脾气虚或阳虚。
舌胖嫩与慢性营养障碍，血浆蛋白减少，舌组织水肿有关。还有人认为某些疾病时舌体淋巴回流障碍、结缔组织增生或内分泌功能低下，水代谢障碍均可造成舌胖。舌体胖大压迫齿缘因而形成齿痕。
2. 舌苔：注意其颜色及厚薄。正常舌苔薄白而润。
(1)无苔(苔净)：多是胃气虚弱或胃阴不足。
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舌苔的变化与舌体丝状乳头、蕈状乳头的机能结构有关，如胃肠功能紊乱，蛋白质、维生素乙缺乏或贫血等影响细胞代谢，可使舌粘膜丝状乳头消失，蕈状乳头萎缩，故苔净。
(2)白苔：多属寒证。外感风寒初起苔见薄白而滑；里虚寒证舌苔也见薄白。白腻则是内有痰湿之象。
正常情况下，由于唾液及饮食的冲刷，使丝状乳头间的杂质层及角化上皮脱落清除，舌苔仅有薄白一层。白苔或白腻苔多是在患病时，饮食减少或唾液分泌不足加上咀嚼无力，降低对舌苔的机械清除作用，因而影响舌的〞白洁〞，故丝状乳头延长，苔垢堆积。
(3)黄苔：黄苔多属热证，黄色愈深，其热愈重。表邪入里化热，初则舌苔浅黄，里热加重则舌苔深黄；热盛伤阴则苔黄而干；湿热内蕴或肠胃实热积滞则舌苔深黄而厚腻。
黄苔多由于炎症感染，发热及消化功能紊乱等引起丝状乳头增殖、角化、细胞浸润，以及细菌与霉菌附着生长产生所致。随着病情变化，口腔自洁作用愈差，舌苔愈厚腻。
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(4)黑苔：黑而润滑多是阳虚寒盛；黑而干裂多是热盛津枯。
黑苔多因重症感染、毒素刺激、高热脱水使口腔自洁作用严重障碍，或长期应用抗菌素、霉菌生长，均可引起丝状乳头的角质突起延长，出现黑色角化细胞及黑色霉菌繁殖，故见黑苔。
注意：
1. 舌苔愈厚腻，表示湿浊愈重。
2. 应将饮食或服用某些药物之染苔除外。
3. 临证时，必须把舌质与舌苔的变化结合起来进行观察，如苔黑而润，质淡红者多为寒证；苔黑而干，质鲜红者多属热盛伤津。一般说来，寒证必见质淡苔滑；热证必见质红苔黄而干。气虚则舌体胖嫩；实证则舌体多坚敛。表证苔多薄白而润；邪热渐重，则舌苔由白变黄，由薄变厚，由润变干。
(二)望斑疹：斑疹和白瘖是某些急性热病过程中的一种征象，它对疾病的诊治和了解预后有一定意义。斑呈片状、色红、不凸出皮肤表面；疹则形如粟米，略凸出皮肤。
斑疹红活为温热之邪入于营血之证；斑疹稠密，其色紫红或暗滞多为毒热积盛，血脉凝滞之象，多为病重。若斑疹突然隐没，神志不清者，则预后较差。白瘖呈晶白之粟粒状，多属湿郁热盛，汗出不彻，津液耗伤之征。, http://www.100md.com
然望诊所见只不过是疾病变化的外在现象，只能把这些现象作为诊断的向导，还必须结合其它诊法，找出疾病的本质以做出正确的诊断。望诊可分一般望诊及局部望诊。
一、一般望诊 主要观察病人的神色和形态。
(一)精神：观察病人的精神，可概括得知正气的盛衰和疾病的轻重。如病人精神尚好，目光有神，言语清晰，声音宏亮，此为〞有神〞，表示〞正气未衰〞，病情较轻。
反之，精神萎靡，目光暗淡，言语无力，此为〞无神〞，表示〞正气已伤〞，病情较重。
(二)气色〞重点观察面部。中医认为〞十二经脉，三百六十五络，其气血皆上注于面〞，故气血的盛衰往往从面部反映出来。正常人面色光泽红润，患病时常有下述变化：
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面色苍白：多是虚寒证。胱白虚胖为气虚；苍白枯槁、唇淡为血虚。
面色红赤：多是热证。若两颧潮红，午后发热，多属阴虚火旺；而色嫩红带白，多为虚阳上越(指下焦虚寒而阳气浮越于上，出现下真寒而上假热的现象)。
面色萎黄：即黄而光泽，多是脾胃虚弱。而目鲜黄为湿热黄疸(阳黄)，暗黄属寒湿黄疸(阴黄)。
面色青紫：多是血瘀、寒证或痛证。小儿面色青紫，多属肝风内动。
面色暗黑：多是寒重或血瘀，久病面黑多属肾虚。
(三)形态：即观察病人的形体姿态。如形体结实，表明正气充盛。形体虚胖，兼有饮食减少，多是气虚或痰湿较盛。形体瘦弱，多是阴虚。浮肿以面部为着，发展急速或兼恶寒怕风，多为风邪外袭，水湿内停(风水)：下肢浮肿，面黄食少，腹胀便溏，多属脾虚水肿。
, 百拇医药
某些疾病常有特殊的姿态，如手按上腹，多是脾胃虚寒。四肢抽搐颤动多是风证。若突然抽搐，强劲有力，多属痰热生风，为实热证；抽动不已，微弱无力，多是虚风内动，为虚证。口眼歪斜兼有半身不遂(偏枝)者多属中风。
二、局部望诊 以望舌最为重要。
(一)望舌：重点观察舌质与舌苔的变化。中医认为〞舌为心之苗〞。肝、脾、肾三经也与舌体相连。看舌质可辨脏腑的虚实，望舌苔可察病邪之深浅及胃气的强弱。一般认为，舌尖属心、肺，舌中属脾、胃，舌边属肝、胆，舌根属肾，以此作为诊察脏腑病变的参考。
1. 舌质：法意其频色的变化。正常舌质淡红而润。
(1)淡白：多为血虚或阳虚。淡白滑润为寒证或寒湿证。
淡白舌常与贫血及蛋白质代谢障碍或组织水肿有关，也可因内分泌紊乱，代谢降低而使末梢小血管收缩，舌粘膜表现淡白，加上组统水肿使舌质胖嫩，加重舌质淡白。
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(2)鲜红：多是实热证或阴虚火旺。实热证舌红而苔黄。虚热证舌红而无苔或舌裂苔剥。舌尖鲜红为心火上炎，舌边鲜红为肝胆热盛。
鲜红舌常与代谢增强，毛细血管扩张充血有关。
(3)红绛：舌色深红，是血热或热毒极盛之证。热性病时舌质红绛多为邪热已入营分，红绛起刺为营分热盛。
红绛舌除与发热，代谢增强及充血有关外，还与严重感染时毒素刺激，使大量毛细血管扩张有关。
(4)紫暗：多为瘀血证。有时仅舌边见有紫斑瘀点，多为久病血瘀症。舌紫而滑润，为阴寒证；；紫而干燥为毒热证。
紫暗舌多系瘀血或缺氧，还原血红蛋白增多，或缺氧后代偿性红细胞增多，使静脉呈较深的青紫色。传染中毒性高热时由于循环障碍血流瘀滞，血氧饱和度下降，静脉瘀血以及血液凝固机制改变等可出现紫干舌。
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(5)舌干枯、裂纹甚至出现芒刺，是津液亏耗或热盛伤阴之证。
舌干枯是唾液腺分泌减少或唾液水份不足，多属各种原因引起脱水的早期表现。有人认为舌干与交感神经紧张性增强，副交感神经紧张性降低，而使唾液腺之浆液分泌减少有关。临床上多见于脱水、高热及张口呼吸者。舌上裂纹与舌粘膜萎缩或舌乳头融合有关；芒刺的形成则是由于舌乳头明颢萎缩，角质脱落，蕈状乳头明显增多所致。
(6)舌胖嫩而边缘有齿痕，为脾气虚或阳虚。
舌胖嫩与慢性营养障碍，血浆蛋白减少，舌组织水肿有关。还有人认为某些疾病时舌体淋巴回流障碍、结缔组织增生或内分泌功能低下，水代谢障碍均可造成舌胖。舌体胖大压迫齿缘因而形成齿痕。
2. 舌苔：注意其颜色及厚薄。正常舌苔薄白而润。
(1)无苔(苔净)：多是胃气虚弱或胃阴不足。
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舌苔的变化与舌体丝状乳头、蕈状乳头的机能结构有关，如胃肠功能紊乱，蛋白质、维生素乙缺乏或贫血等影响细胞代谢，可使舌粘膜丝状乳头消失，蕈状乳头萎缩，故苔净。
(2)白苔：多属寒证。外感风寒初起苔见薄白而滑；里虚寒证舌苔也见薄白。白腻则是内有痰湿之象。
正常情况下，由于唾液及饮食的冲刷，使丝状乳头间的杂质层及角化上皮脱落清除，舌苔仅有薄白一层。白苔或白腻苔多是在患病时，饮食减少或唾液分泌不足加上咀嚼无力，降低对舌苔的机械清除作用，因而影响舌的〞白洁〞，故丝状乳头延长，苔垢堆积。
(3)黄苔：黄苔多属热证，黄色愈深，其热愈重。表邪入里化热，初则舌苔浅黄，里热加重则舌苔深黄；热盛伤阴则苔黄而干；湿热内蕴或肠胃实热积滞则舌苔深黄而厚腻。
黄苔多由于炎症感染，发热及消化功能紊乱等引起丝状乳头增殖、角化、细胞浸润，以及细菌与霉菌附着生长产生所致。随着病情变化，口腔自洁作用愈差，舌苔愈厚腻。
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(4)黑苔：黑而润滑多是阳虚寒盛；黑而干裂多是热盛津枯。
黑苔多因重症感染、毒素刺激、高热脱水使口腔自洁作用严重障碍，或长期应用抗菌素、霉菌生长，均可引起丝状乳头的角质突起延长，出现黑色角化细胞及黑色霉菌繁殖，故见黑苔。
注意：
1. 舌苔愈厚腻，表示湿浊愈重。
2. 应将饮食或服用某些药物之染苔除外。
3. 临证时，必须把舌质与舌苔的变化结合起来进行观察，如苔黑而润，质淡红者多为寒证；苔黑而干，质鲜红者多属热盛伤津。一般说来，寒证必见质淡苔滑；热证必见质红苔黄而干。气虚则舌体胖嫩；实证则舌体多坚敛。表证苔多薄白而润；邪热渐重，则舌苔由白变黄，由薄变厚，由润变干。
(二)望斑疹：斑疹和白瘖是某些急性热病过程中的一种征象，它对疾病的诊治和了解预后有一定意义。斑呈片状、色红、不凸出皮肤表面；疹则形如粟米，略凸出皮肤。
斑疹红活为温热之邪入于营血之证；斑疹稠密，其色紫红或暗滞多为毒热积盛，血脉凝滞之象，多为病重。若斑疹突然隐没，神志不清者，则预后较差。白瘖呈晶白之粟粒状，多属湿郁热盛，汗出不彻，津液耗伤之征。, http://www.100md.com
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