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编号:61197
非特异性外阴炎Nonspecificvulvaeinflammation
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     中医病名

    阴痒,阴肿。

    定义及释义

    非特异性外阴炎以单纯性外阴炎为多见,另外还包括外阴毛囊炎、毛囊性脓皮病及外阴疖病,主要指发生于外阴部皮肤或粘膜的炎症。临床表现为外阴痛痒、灼痛、排尿痛,急性者外阴肿胀充血,重者有糜烂充血,慢性炎症皮肤增厚粗糙伴瘙痒。

    病 因

    西医病因

    本病病因较多,多见于阴道分泌物增多,如宫颈、阴道的炎性白带、宫颈癌分泌物,另外月经血或产后恶露的刺激均可引发不同程度的炎症。其他如月经纸、巾的浸渍,患有尿瘘、粪瘘的粪便刺激,患有糖尿病糖尿的刺激等皆可引发外阴炎。以上的病因常导致混合性感染,其致病菌为葡萄球菌、大肠杆菌及链球菌等。此外外阴部与肛门及尿道相邻,行动时受两大腿的磨擦,易于发生炎症。
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    病机探微

    本病病因病机主要责之肝、脾、肾.功能失常,因肝经湿热或脾虚生湿皆能随经下注,蕴结于阴器;肾主生殖,开窍于二阴,肝肾不足可使前阴失养,发生阴痒。

    诊 断

    中医诊断

    辨 证:

    本病的主要证候为外阴瘙痒、肿痛,可以波及整个会阴部、甚至大腿内侧,诊病时应详细观察带下量的多少及色质的异常,根据发病的久暂,脉诊合参辨其虚实。临证时应与阴蚀明疮等病相鉴别。

    1.脾虚湿盛

    主证:阴部痛痒、肿痛,难以自制,搔后流水伴有白带量多、质清稀,食少便溏,舌质淡白,舌体胖大有齿痕,苔白而润,脉沉缓。
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    分析:脾虚湿盛,复感邪毒,下注于明器故致阴部瘙痒,难以自制,搔后流水;脾虚运化失常,水谷精微不能上输以化血,反聚湿流注下焦,故白带量多质清稀;牌虚无力运化水湿,故食少便清。舌脉均为脾虚水湿不运之象。

    2·肝经湿热

    主证:阴部瘙痒、肿痛,甚至坐卧不安,搔后灼热痒痛,流出黄水或肿痛糜烂溃疡伴带下量多,色黄质稠,伴心烦少寐,口苦咽干,胸闷食少,纳谷不香,舌质淡白,苔黄腻,脉弦数。

    分析:多由于脾虚生湿,肝经郁热,湿热同聚于下焦所致,或同时感染邪毒,共蕴于阴器导致外阴肿痛、糜烂、溃疡;湿热下注伤及任脉及带脉,则带下量多色黄质稠;肝经湿热扰及心神阻于中焦,故见心烦少寐,坐卧不安及胸闷不适,纳谷不香。苔黄腻、脉弦数为肝经湿热下注所致。

    3。肝肾明亏

    主证:阴部病痒、皮肤增厚、粗糙可有皴裂,伴五心烦热,头晕耳鸣,腰酸膝软,舌红少苔,脉细数。
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    分析:肝肾阴虚,精血双亏,化燥生风,肌肤失荣,故阴部瘙痒,皮肤增厚粗糙皴裂;阴虚阳亢而五心烦热及头晕耳鸣,腰酸膝软。舌红少苦、脉细数均为肝肾阴虚之象。

    西医诊断

    诊断标准:

    本病参考诊断标准如下:

    1.外阴部瘙痒、甚至疼痛,灼热感或排尿痛。

    2.外防部皮肤及粘膜充血,局部肿胀,出现溃疡或湿疹。

    3,外阴部出现毛囊炎及疖肿。

    4.慢性炎症时皮肤增厚、粗糙伴瘙痒。(王淑贞,等;实用妇产科学.第1版.北京:人民卫生出版社.1994:555.)

, 百拇医药     症 状:外阴部疼痛:患者先感到外阴不适,继则出现瘙痒及疼痛,或有灼热感而不自主地搔抓。于排尿及有其他分泌物刺激后加重。

    体 征:

    1.外阴部疼痛:患者先感到外阴不适,继则出现瘙痒及疼痛,或有灼热感而不自主地搔抓。于排尿及有其他分泌物刺激后加重。

    2.外阴部充血:外阴的皮肤及粘膜多有不同程度的充血肿胀,甚至出现糜烂,或形成大片的湿疹,经搔抓后可有渗出及感染。

    3.外阴毛囊炎及疖病:常以与囊毛发为中心形成脓肿或与其他邻近的小脓疱相融合,致使外阴高度肿胀及疼痛。向深部组织发展可以形成疖病。

    4.慢性炎症时皮肤增厚、粗糙可有皴裂伴瘙痒。

    体 检:妇科检查
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    除外阴部以上所见外,还应着重检查阴道及尿道口、尿道旁腺,并注意有无尿瘘或粪瘘。

    实验室诊断:1.阴道分泌物检查:除外霉菌、滴虫、淋菌感染。

    2.便检查虫卵:除外蛲虫感染。

    1.尿糖定性:除外糖尿病。

    鉴别诊断

    1.外阴溃疡:主要表现为外阴部局部破溃,多为一个或数个。继发感染时可有脓苔。可单独出现,也可能为外阴结核、外阴癌、梅毒等病的主要表现。

    2.外阴瘙痒:表现为外阴部限局性病痒无原发的皮肤损害,瘙痒严重时,患者可坐卧不安,甚至影响生活及工作。

    3.外阴白色病变:主要表现为外阴组织变性及色素改变,外阴部及肛周皮肤、粘膜因色素脱失而变白,常对称,有奇痒。病程日久可能出现皮肤、粘膜干燥,易皴裂,失去弹性,外明病变部分组织萎缩甚至消失,阴道口变窄。
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    4婴幼儿外阴炎及霉菌性外阴炎;见详细的疾病介绍。

    治 疗

    中医治疗

    治法与方药:

    本病治法以健脾利湿、疏肝解郁为主,另佐以清热利湿、解毒止痒等法。临证应内外治法相结合。

    本病的治疗应着重调整脏腑功能,健脾、疏肝、益肾。湿热为患者,宜清利湿热;感染邪毒虫蛊者,宜解毒杀虫;肝肾阴虚者,宜润燥祛风。同时配合外用疗法。

    一、辨证选方

    l、脾虚湿盛

    治法:健脾利湿,止痒。

    方药:完带汤加减。白术30g,苍术30g,山药20g,陈皮15g,车前子15g,萆薢20g, 茯苓15g,泽泻15g,蛇床子20g。如外阴被搔后流水量多难止,局部疼痛者加苦参20g;外阴被搔后流水及白带混有血丝者,可加白芨15g,土茯苓15g。
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    2、肝经湿热

    治法:疏肝清热,解毒止痒。

    方药:龙胆泻肝汤加减。龙胆草20g,黄芩15g,泽泻15g,生地15g,木通15g,柴胡15g,丹皮 15g,黄柏 15g,意苡仁 15g。如头晕目眩者可加菊花 20g; 口舌生疮加黄连 15g,山桅子 15g;

    大便燥结、小溲短赤者加大黄 10g。外阴肿痛脓毒甚者合五味消毒饮(公英,地丁,野菊花,双花,天葵子)。

    3、肝肾阴亏

    治法:滋阴降火,祛风止痛。

    方药:知柏地黄汤加味。知母15g,熟地15g,黄柏15g,丹皮15g,泽泻15g,山萸肉15g,山药15g,茯苓15g,蛇床子15g,白鲜皮15g,制首乌15g,当归15g。如夜寐欠佳可加夜交藤、桂圆肉各15g;如见神疲乏力食少便溏,可加党参、白术、炙甘草各15g。
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    二、专方验方

    1.蛇床子洗方:蛇床子20g,川椒15g,百部15g,明矾20g。上方可煎场,趁热先熏后洗,坐浴。每日1次,10次为一疗程。

    2.止痒膏:丹参、鸡血藤、赤芍、补骨脂、何首乌、淫羊藿各30g,冰片1g。以香油及鱼肝油加脂,调合冷却后制成,涂于患处表面,每日2次,每一周为一疗程,适用肝肾不足外阴搔痒,皮肤粘膜干燥破溃者。

    中药:

    1、西瓜霜:具有消肿止痛之功,适用于阴痒、阴部肿痛明显,搔后流白水或黄水者,可喷涂于患部,每日2-3次。如阴中痒甚亦可同时喷涂于阴道中。

    2、冰硼散:具有清热解毒,消肿止痛之功能,外用治阴痒搔后流水,红肿疼痛明显加重,或生疮流脓者。

    西医治疗
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    治疗上应着重局部炎症的治疗,同时要详细查其致病原因,对某些全身性疾患如糖尿病等亦应针对病因积极控制。

    1. 一般治疗:应当保持外阴部清洁、干燥。避免搔抓;不穿紧身的内裤及化纤织物;有些卫生巾及月经纸宜暂时避免使用;有些冲洗外阴的药物应停用。急性期要充分补充体液、休息、禁止性交。

    2.病因治疗:要在查明病因基础上有针对性地积极治疗。对阴道炎、宫颈炎、糖尿病、瘘管等用药物控制或手术修补。:

    3.局部治疗:以1/5000高锰酸钾溶液坐浴,每日2~3次,或局部涂抗生素软膏或可的松软膏。

    4.全身治疗:外阴毛囊炎、疖肿感染严重者给予磺胺药物或抗生素治疗。

    其他治疗

    治疗思路与方案:
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    由于解剖学特点,外阴易受外界感染,外阴又与尿道、阴道、肛门邻近,经常受尿液及阴道分泌物浸渍为炎症好发部位,因此注意个人卫生,保持外阴清洁实属必要。但一旦罹患外阴炎,应积极采取防治措施。中医认为本病发生多因湿热蕴积、感染邪毒、虫蛊或血虚生风化燥所致。治疗时应针对外阴炎的病因进行辨证论治,湿热蕴结者宜清热利湿;感染病虫者宜清热利湿杀虫;血虚生风化燥者宜养血祛风。轻者只需外用药如1:500Q高锰酸钾坐浴后,局部用紫草油外涂。重者除内服中西药外配合外用药效果更佳。如蛇床子洗方(蛇床子、川椒、苦参、明矾、百部各 10~ 15g)煎汤趁热先熏后坐浴,每日1次, 10次为1疗程。①阴痒带下如泡沫状(或分泌物查见阴道毛滴虫)加秦皮、大黄、黄连各15g,每晚熏洗后阴道给予鹤草芽栓或灭滴灵片0.2g。②外阴奇痒难忍伴带下如豆渣样(或分泌物查见霉菌)加虎杖、土槿皮各30g,熏洗后阴道给予克霉唑栓或妇炎平胶囊。③阴部红肿痛甚者加公英、地丁、野菊花各20g。④阴部破溃去川椒加白芷15g熏洗后外敷珍珠散。⑤如局部感染较重伴有全身症状如发热等给予适当抗生素。⑥糖尿病引起的外阴炎,除用中药熏洗外应内服消渴丸。

    总之中西医结合治疗非特异性阴炎,不但见效快,而且疗效可靠。

    历史考证

    《景岳全书·妇人规》所谓:“妇人阴痒……多由湿热所化。”《外科证治全书·痒风》说:“阴痒,蚀在肠胃,因脏虚,蚀阴,微则痒,甚则痛,或外生疙瘩,或脓水淋漓。”, 百拇医药